第六章 杏林传奇 (9)
江瓘是明代医家，他与其子编著的《名医类案》是我国第一部医案专著，既是明以前著名医家临床经验的总结，也是中医理论与临床实践密切结合的典范，具有较高的文献价值和临床价值。《名医类案》记载了这样一则有趣的医案：有一个人在亲戚家做客，不料大醉，被送至花轩夜宿。半夜时醒来，口渴难耐，又求不得水，遂就用手捧花园中石槽里水饮之。天亮时才发现，这槽中水里有许多红色小虫。他陡然一惊，非同小可，此后一直郁郁不散，竟酿成大病，遍医不愈。一天，病人家人找到名医吴球为其诊治。吴球问明病情根由，知病人之病生于疑。故暗自用红线剪成小虫状，入巴豆二粒，捣和成丸药，令病人于暗处服用。不一会，巴豆导泻迅速，病人即于盆解下大便。吴球让他看大便中物，确见许多小“红虫”已泻下，即刻病愈大半，经调理半月余，诸恙得瘥。
吴球认为，若病人对认定的病因笃信不疑，百般劝说无效，这时不妨先依从病人，再设法打消病人的顾虑，治疗起来才有效果。
名医类案
医案著作。十二卷。明·江瓘编辑，其子应宿增补。成书于1552年。后经清乾隆年间魏之琇等重校，即今流通本。全书集录明嘉靖以前历代名医治案，按病证分类编纂。分205门，包括外感伤寒温病及其他内科杂病、外、妇、儿科等多种病证，病案记录较详，辨证、方药亦较妥当，并附编者按语及其治案。《四库全书总目》谓其“可为法式者固之八九。”是我国第一部以疾病种类编纂的大型医案专著，不仅对历代临床医家有较大的指导作用，而且对医案学的发展亦有十分重要的意义。
编者的话
这则医案论述了心理因素致病的开始和发展过程，又以所见事实真相，释其所疑的心理治疗方法治愈其病。可见，乐广称得上是一位良医，他懂得怎样去除病人的心病，比一般滥施药物的庸医高明一筹。中医管这种方法叫“祝由”。王冰将祝由解释为“祝说病由”，意为向病人解释病因，让病人打消顾虑，不必用药而病自愈。
名家评说
医者知病之根由，故拟此法，虽属假药，却能达到真治之功。患者由于亲见“事实”，所患既除，郁结遂开，故而能愈。此案说明心理因素在致病与治疗中均起着巨大作用，因此，熟谙心理治疗理论和善于设计治疗方法，是中医临床工作者必须具备的素质之一。
——聂世茂，《黄帝内经心理学概要》
傅山的药引子──煮不软的石头
相传，清朝时有一位叫李小牛男子入赘到粉莲家，小俩口日子过得不错，堪称恩爱夫妻。一天李小牛因入赘受外人奚落，气冲斗牛，一股无名火冲着自家媳妇发泄起来。粉莲越想越伤心，抽泣了一夜后就病倒床上，有气无力，饮食不进，竟一病不起。这下可急坏了丈夫，经人指点，李小牛起早赶路，向当时的名医傅青主求治。傅青主问清病情后笑道：“这个病，不见病人也能治，只是眼下药不齐，不过你可先把药引子准备好。你回家的路上，有条石沟，你走到石沟中间，然后往右走七步，那里有一个鸡蛋大的黑石头，你把石蛋拣回去，先武火后文火煎熬，随时添加水，不能停火，也不能离人，直到石头煮软了，就来我这里取药。”
李小牛按照傅先生的嘱咐，果然找到了黑石蛋，心里真是欢喜若狂：“人说傅先生通神，果然名不虚传。”他回家便日夜煮个不停，眼睛熬得通红，却也毫无倦意。粉莲见此情景，十分感激，不禁转恨为爱。她心疼丈夫，主动下床代小牛煮石蛋，并让小牛去问问傅先生“多久才能将石头煮软”。小牛见粉莲的精神确实比前两天好，再不敢拖延，就把煮石头的事交给粉莲，自己一口气跑到傅山家。
小牛一进门，傅山就问他：“药引子熬好了没有？”小牛把煮石头的情况，三言两语向傅山先生讲了。傅山听后，便问：“我告诉过你：人不能离火，你怎么跑出来了？谁给你看火呢？”小牛说：“粉莲看着火呢，就是她催我来问问您的。”傅山闻言，出了口长气，他微笑着说：“没事了，你回家吧，她的病已经好了。”说完哈哈大笑起来。这一笑，把小牛笑得莫名其妙，他大惑不解地问：“您还没给配药呢，病怎么就好了？”
傅山先生缓缓地说：“粉莲的病，是从一个‘气’字上得的，‘气’又是由你引起的。这个病，很难药到病根，因此，有的医生才把它叫‘奇症’。但是只要她消了气，病也就好了；要消气，还得从你身上消。我就给了你一块石头让你煮，你想：石头哪能煮软？我为的是让你没日没夜地煮，她见你不分昼夜地为她熬‘药引子’治病，气自然就消了。她能下炕接着你煮石头，说明她病已好了。现在她该饿了，你赶快回去，给她做饭吃吧！”说完又大笑起来。
小牛怀着喜悦的心情往家赶，到家一看，粉莲的病果然大好了，见小牛回来，就告诉他：“老公，我饿了。”小牛说：“老婆，你快上炕歇息，我给你煮饭。”从此，粉莲的病就很快痊愈了。
傅青主
傅青主，生于明万历三十五年(1607年)，卒于清康熙二十三年(1684年)，山西阳曲(今太原)人，初名鼎臣，后改名山，字青竹，后改字青主，字号颇多，已知的已有石道人、朱衣道人等50多个名号。傅青主是明末清初时著名医家。所著医书遗稿，被后人整理编为《傅青主女科》、《傅青主男科》、《傅氏幼科》等，特别是《傅青主女科》是中医学名著，至今仍惠及医界。
傅青主博学多才，当时人就称赞他的教学问像大海一样广博（“学海”），可以说他是个百科全书式的学者，在经学、先秦子学、佛经道藏、医学、书法、绘画、诗词、音韵、训诂之学甚至武学等各方面都有较深造诣，其涉猎之广、成就之大，在世界上也是不多见的。
编者的话
石头哪能煮得软，医生只是借病者丈夫的真情感动使之气消。气消，则肝木苏，郁结散；肝木得以疏泄，则脾胃自然运谷，故郁病愈而饮食复常。有诗赞其妙处：
看以荒唐不荒唐，其中自有秘密藏。
石头虽然煮不软，以情胜情得安康。
名家评说
中医的心理治疗方法，有情志相胜疗法、移念疗法、语言疏导疗法、顺势利导疗法、内观静养疗法等。其中，情志相胜疗法是基于情志与脏腑功能的关系，利用各种不同情志之间的相互作用、相互制约来调节情志，可以在一定程度上对人体疾病产生治疗作用。情志相胜疗法包括：喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。在具体治疗中，情志治疗方法又是灵活运用的，并不一定要拘泥于上述的情志相胜。
——吴中云，《中医心理养生谈》
悲哀疗法制狂喜
清代一位学验俱丰的医家魏之琇在《续名医类案》中记载了一则悲哀疗法治疗狂喜的故事——
明朝有个农家子弟叫李大谏，自幼勤奋好学，头一年考上了秀才，第二年乡试中了举人，第三年会试又进士及第。喜讯连年不断传来，务农的父亲高兴得连嘴都挂到耳朵上了，逢人便夸，每夸必笑，每笑便大笑不止，久而久之，不能自主，成了狂笑病，请了许多医生诊治，都没有效果。李大谏不得已便请某御医治疗。御医思考良久，才对李说：“病可以治，不过有失敬之处，还请多加原谅。”李说：“谨遵医命，不敢有违。”御医随即派人到李大谏的家乡报丧，给他父亲说：“你的儿子因患急病，不幸去世了。”李大谏的父亲听到噩耗后，顿时哭得死去活来，由于悲痛过度，狂笑的症状也就止住了。不久，御医又派人告诉李的父亲说：“你儿死后，幸遇太医妙手回春，起死回生被救活了。”李的父亲听了又止住了悲痛。就这样，历时十年之久的狂笑病竟然好了。
喜伤心。中医认为心神是人的精神意识、思维活动的中枢。喜为心之志，就是说心的生理活动与情志的“喜”有关。适度的“喜”能缓和精神紧张，使人气和志达，心情舒畅，有益于身心健康。若大喜过度则使心气涣散，神不守舍，不能主血。伤神耗血可引起心神不安、神志恍惚、夜卧不宁、心悸怔忡、神志狂乱等症。正如《灵枢·本神》所说：“喜乐者，神惮散而不藏。”
清代名医徐灵胎所著《徊溪医书》中还载有一则医案：某书生状元及第后，喜不自胜，得了个嘻笑不休的毛病。在回家的途中，求某名医。这位医生问了病情根由，对状元说：“阁下得的是不治之症，七日必死。请赶快起程回家，否则就将是异乡之魂了。”这状元神情沮丧，星夜兼程，提心吊胆，一路哭哭啼啼赶回了家。可到了医生说的第七天后，状元竟如常人。他正要讥讽医生几句，此时，书童递上医生一封信，书云：“公自及第后，大喜伤心，非药力所能愈，故以‘死’恐之，所以治病也，今无妨矣。”状元佩服不已。
徐灵胎
徐灵胎（1693～1771年），原名大椿，曾名大业，灵胎乃其字，晚号洄溪老人，江苏吴江人，清代著名医学家。他出身名门望族，从小业儒通经，博学多才，兼通天文、地理、数学、水利、文词、音乐、武艺，靠刻苦自学而精通医学，尤以医学著称于世。他博极医源，精于临床，勤于著述，有《难经经释》、《神农本草经百种录》、《医贯砭》、《医学源流论》、《伤寒类方》、《兰台轨范》、《慎疾刍言》、《洄溪医案》等医学名著传世。徐氏精通养生之学，摄生有术，德高艺精，享年79岁。
编者的话
此殿选状元新及第，喜乐至极，正气耗散，难以药治。名医以死相诈，惧死恋生，人之常情，新状元悲忧气结，上焦气闭不行，下焦回还不散，耗者得益，散者得敛，故能不药而愈。这正是“恐胜喜”的一个例子。值得注意的是，医生在这个案例中还为患者留下了书信，具体地讲明了治疗此病的道理，以消除患者的恐惧，这又是利用了“思胜恐”的方法。
本医案又提醒为医者：要做一个高明的医生，必须深知人情、脉理及通晓心理治疗之术。
中医常识
悲哀属于阴性消极情绪，但在一定条件下，悲哀可平息激动、控制喜悦、忘却思虑，从而转化为积极的治疗作用。肺金之志为悲，肝木之志为怒，悲则气消，怒则气上，金能克木，悲可胜怒。喜与怒同属阳性亢奋情绪，与忧悲相对立，故悲哀疗法亦可治疗狂喜。
中医认为，喜性心志为火，过喜则伤心。心主神明，一旦有病，就会出现意识障碍，喜怒无常。李父过喜伤心，以致笑病发而不止。突获其子死讯，悲恐万分，恐伤肾，肾主水，以恐制喜，即水克火。故病可愈。
援物比类 名医悟良药
（赏月悟方）
明朝周慎斋，安徽名医，著有《慎斋遗书》等著作。中年得了中满之证，遍访名医乏效，广搜药方又不敢贸然试用。某晚，慎斋强打精神坐在院中赏月。突然，乌云遮月，他立感心胸憋闷。少顷，清风徐来，云散月朗，胸部随之亦舒。慎斋恍然有悟：云属明，风属阳，阳气通畅，则阴云消散，吾病亦如是乎？于是自拟和中丸，温中通阳，方取肉桂、炮姜、川椒、白术、薏苡仁、砂仁、车前子、陈皮等组成，服之一月而愈。
[按]此由观风察云加上切身体会而悟出阴阳之理，可谓善于格物致知矣。
（观花识药）
清代名医范文甫（1870—1936年。浙江鄞县人，执医40余年，蜚声杏林）曾治黄某，“苦不寐，百药不能治。”范氏处以百合30克，苏叶９克，３剂而安。有问曰：“此治不寐而效，本何书？”范答曰：“我尝种百合花，见其朝开暮合；又种紫苏，见其叶朝仰暮垂，取其意而用之。”
[按]百合、苏叶未见有安眠之功，范氏从其朝夕变化而悟出助寐之效，临床疗效亦验证了这一点。此亦援物比类，由物候而悟出医道一例。
（白菜萝卜愈久病）
浙江余姚某富商儿子患“小伤寒”(中医病名。一名冒寒，亦称四时感冒。外感风寒的轻证)，久治未愈。病家请来医生会诊，有谓虚证宜补，有谓实证宜清，有谓虚热当用甘温，有谓虚寒当予温运，各执一辞，病家无所适从。后邀名医范文甫赴诊。范视过病情，将前医之方一一掷于一旁，笑曰：病将愈矣，何用服药。遂嘱家仆至田边拔来白菜、萝卜，嘱其煎汤服之。主人将信将疑，孰知服汤数日，病者寒热悉除。
[按]病已将去，虚热未除，胃气未升耳，故当升其胃气，此《内经》“食养尽之”之意也。
（螺骨梗喉鸭涎治）