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第2章 女性生殖系统解剖

女性生殖器分为内生殖器和外生殖器。女性外生殖器即外阴,指生殖器的外露部分,包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。卵巢为产生卵子和分泌女性激素的生殖腺;输卵管、子宫和阴道为生殖管道。

一、女性外生殖器

1.阴阜 为耻骨联合前方的皮肤隆起区,皮下脂肪较多,性成熟期以后,皮肤生有阴毛。

2.大阴唇 是一对纵行隆起的皮肤皱襞,自阴阜向下方构成阴裂的外侧壁,后方连于会阴。

3.小阴唇 位于大阴唇的内侧,为一对较薄的皮肤皱襞,表面光滑无毛。

4.阴道前庭 为两侧小阴唇之间的裂隙。其前部有尿道外口,后部有阴道。在小阴唇与处女膜之间的浅沟内,相当于小阴唇中1/3与后1/3的交界处,有前庭大腺的开口。

5.阴蒂 位于尿道外口的前方,由两个阴蒂海绵体构成,相当于男性的阴茎海绵体,其后端为阴蒂脚,附于耻骨弓,左、右两脚向前互相结合为阴蒂体,表面盖有阴蒂包皮。阴蒂的前端露于表面的部分,称为阴蒂头。

6.前庭球 相当于男性的尿道海绵体,呈蹄铁形,两外侧部较大,位于大阴唇的皮下,中间部细小,在尿道外口与阴蒂体之间的皮下。

7.前庭大腺 位于阴道口的两侧,左、右各一,形如豌豆,其排泄管向内侧开口于阴道前庭。

二、女性内生殖器

1.卵巢 卵巢在盆腔内,呈扁卵圆形,具有生殖和内分泌功能,分内、外侧面,前、后两缘和上、下两端。其外侧面贴于盆腔侧壁,位于髂内、外动脉起始部之间的夹角处,内侧面朝向子宫。上端借卵巢悬韧带与盆腔壁相连,下端借卵巢固有韧带连于子宫。后缘游离,前缘有系膜附着,并有血管、淋巴管和神经等出入。

2.输卵管 输卵管为一对细长弯曲的肌性管道,长10~12厘米,直径约5厘米,位于子宫底两侧,包裹在子宫阔韧带上缘内,是精子和卵子相遇受精的场所,也是向宫腔输送受精卵的通道。输卵管由内侧向外侧分为四部:①输卵管间质部。②输卵管峡部。短而狭窄,输卵管结扎术多在此部进行。③输卵管壶腹部。此段管腔膨大成壶腹状,约占输卵管全长的2/3,卵子通常在此部受精。若受精卵未能移入子宫,而在输卵管内发育,即成宫外孕。④输卵管伞部。为输卵管的外侧端,管腔扩大成漏斗状,漏斗中央有输卵管腹腔口,与腹膜腔相通。漏斗的周缘为许多细长指状突起,称为输卵管伞。

3.子宫 子宫是一壁厚的肌性器官,具有产生月经和孕育胚胎、胎儿的作用。其形状、结构及位置随年龄、月经周期和妊娠情况而变化。

(1)子宫的形态:成年未孕的子宫,呈前后略扁、倒置的鸭梨形,长约8厘米,最大宽径约4厘米,壁厚约2厘米。子宫分为三部:上端在两侧输卵管子宫口以上圆凸的部分称为子宫底;下端细圆的部分称为子宫颈,为宫颈癌的好发部位;底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为两部:子宫颈伸入阴道内的部分,称为子宫颈阴道部;在阴道以上的部分,称为子宫颈阴道上部。子宫体与子宫颈连接的部位,稍狭细,称为子宫峡,在非妊娠期,此部不明显。在妊娠期,子宫峡逐渐扩张伸长,形成子宫下段。产科在此部进行剖宫取胎。子宫内腔甚为狭窄,分为上、下两部。上部位于子宫体内,称子宫腔,下部在子宫颈内,称子宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的三角形腔隙,其基底两侧角通输卵管,尖向下通子宫颈管。子宫颈管呈梭形,其上口通子宫腔,下口称为子宫口,通阴道。未产妇的子宫口为圆形或椭圆形,边缘光滑整齐。分娩后,子宫口变为横裂状,子宫口的前、后缘分别称为前唇和后唇,后唇稍长,位置较高。

(2)子宫的结构:子宫壁分为三层。外层为浆膜,是腹膜脏层;中间为肌层,较厚,由平滑肌构成;内层为黏膜,称为子宫内膜。子宫底和体部的黏膜随月经周期而有变化,呈周期性的增生和脱落,约28天为一周期。子宫颈管的黏膜不随月经周期变化。

(3)子宫的位置:子宫位于小骨盆的中央,在膀胱和直肠之间。成年女子,子宫的正常方位为前倾和前屈位。前倾是指整个子宫向前倾倒,子宫颈与阴道之间近乎成直角。子宫的活动性较大,随膀胱和直肠的充盈程度而影响其位置。

(4)子宫的固定装置:对子宫正常位置的固定有下列四对韧带起着重要作用。

①子宫阔韧带。在子宫的两侧,呈额状位,分前、后两层。其内侧缘附于子宫,并移行为子宫前、后的腹膜;下缘附于盆底;上缘游离,其内包有输卵管。阔韧带前层覆盖子宫圆韧带,后层包被卵巢,两层之间有血管、淋巴管、神经和结缔组织等。阔韧带可限制子宫向侧方移位。

②子宫圆韧带。它是一对长条形的圆索,由平滑肌和结缔组织构成,起于子宫外侧缘,输卵管子宫口的前下方。在子宫阔韧带前层覆盖下,走向前外侧,经过腹股沟管,止于阴阜及大阴唇的皮下。此韧带是维持子宫前倾位的主要结构。

③子宫主韧带。由结缔组织和平滑肌纤维构成,位于子宫阔韧带下部两层之间,自子宫颈两侧连至骨盆侧壁,其主要作用是固定子宫颈,防止子宫向下脱垂。

④子宫骶韧带。由平滑肌和结缔组织构成,起于子宫颈后面,向后绕过直肠,附在骶骨前面,此韧带有牵引子宫颈向后上的作用,维持子宫前屈位。

4.阴道 阴道为前后略扁的肌性管道,连接子宫和外生殖器,是导入精液、排出月经和娩出胎儿的通路。阴道口的下端开口于阴道前庭,称为阴道口。在处女,阴道口周缘有处女膜。阴道的上端较宽,围绕子宫颈下部,两者间形成环状的腔隙,称为阴道穹隆,可分为前、后部及两侧部,以后部为最深,后部与直肠子宫陷凹紧密相邻,彼此之间仅隔有阴道壁和一层腹膜。当直肠子宫凹陷有积液时,可经阴道穹后部进行穿刺或引流。