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第31章 妇科与保健(6)

(2)在病症确诊后,病人应入院进行如下治疗:

①一般支持疗法:半卧位卧床休息,有利于使脓液积聚于子宫直肠陷凹而使炎症局限;饮食为高热量而易消化的半流食,高烧者应予物理降温,同时应防止脱水及电解质紊乱;尽量避免一些不必要的妇科检查。

②抗生素治疗:应根据细菌培养与药物敏感试验的结果选用抗生素。一般用青霉素、庆大霉素等,病情严重者,需选用广谱抗生素,待细菌培养结果出来后,再予更替。应用抗生素应注意联合用药,给药途径以静脉滴注收效快,剂量要足,同时要注意毒性反应,症状消失后要继续给药2周以巩固疗效,力求彻底治愈。

③中医治疗:宜清热解毒,活血化淤。可用银翘解毒汤加减;若高烧寒战,汗多烦躁,皮下出血,舌红绛,苔黄燥,脉细数者宜用清营汤;若热入心包症见高热不退,身昏谵语,四肢厥冷,脉微而数者,宜用清营汤送服安宫牛黄丸。

④手术治疗:对药物治疗不敏感、高烧不退、疑有脓肿形成时,应在大量应用抗生素48~72小时后行手术治疗。

输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,应行输卵管(卵巢)脓肿切除术。

如脓肿位置低,后穹隆饱满有波动感,后穹隆穿刺证实为脓肿后,可由后穹隆切开排脓,脓汁排尽后,注入抗生素溶液,并置橡皮引流条于切口,以利引流。

如脓肿穿孔破入腹腔或输卵管卵巢脓肿破裂,出现寒战、高热及全腹腹膜炎时,应在输血、补液、纠正休克及水电解质紊乱的情况下,立即剖腹探查。

急性盆腔炎要力求彻底治愈,在症状消失后继续给药2周以巩固疗效,防止转为慢性。

慢性盆腔炎

慢性盆腔炎为妇科常见病、多发病,不易根治,缠绵日久,可给女性的身心健康带来很大损害。

(1)原因:慢性盆腔炎多为急性盆腔炎治疗不彻底或延误治疗,迁延日久而成。也有时是因病原菌毒力较弱或机体抵抗力强,无急性症状,未予治疗发展而成。

慢性盆腔炎病情较顽固,当机体抵抗力较差时,会有急性发作。病人全身症状多不明显,有时可有低热、易疲乏或精神不振、失眠等神经衰弱症状,下腹及腰痛、下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后及月经前后加剧。可能有痛经、经期延长、月经过多等变化。白带增多,多为黄色黏液状,有时为脓性。由于输卵管粘连阻塞,可致不孕。

妇科检查,子宫常呈后位,活动受限或粘连固定。如为输卵管炎,则在子宫一侧或两侧可触及增粗的输卵管,呈索条状,并有轻度压痛。如有输卵管积水或输卵管卵巢囊肿,则可在盆腔的一侧或两侧摸到囊性肿物,活动欠佳。如盆腔有结缔组织炎时,子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛,子宫骶韧带增粗、变硬,有压痛。

根据病史、症状及体征,即可诊断此症。但若仅有症状,而无明显的阳性体征时,诊断慢性盆腔炎宜慎重,以免增加病人的思想负担。同时应与子宫内膜异位症、卵巢囊肿、卵巢癌相鉴别。

(2)治疗应以综合治疗为主,具体方法如下:

①一般治疗:加强营养,提高机体的抵抗力,适当休息,避免剧烈活动。

②中药治疗:慢性盆腔炎以湿热为多见,治宜清热利湿。活血化淤为主。药方为:丹皮、赤芍、元胡各15克,丹参18克,桃仁9克,金银花、蒲公英各30克,连翘20克,茯苓、木香各12克。也可用蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、丹皮、莪术煎剂。保留灌肠。

③物理疗法:可促进血液循环,改善局部营养,以利炎症吸收。常用的有短波、超短波、频谱、石蜡疗法、红外线照射等。如体温超过375℃时,不宜理疗。

④症状及体征明显者,可先用抗生素治疗,同时也可适当加用肾上腺皮质激素以利粘连和炎症的吸收。

⑤手术治疗:对已形成较大的输卵管卵巢囊肿,或输卵管积水长期不消退,而不能排除肿瘤者,可行手术治疗。对反复发作,经长时间的保守治疗效果仍不佳者,也可考虑手术。对双侧输卵管均已阻塞,婚后多年不孕,切盼生育的年轻妇女,应考虑行输卵管复通手术。

阴疮

阴疮,又称阴茧、阴肿、阴蚀,是指女性外阴部生疮,局部红、肿、热、痛,甚则化脓溃烂,脓水淋漓;或外阴一侧凝结成块,状如蚕茧者等。

(1)原因:中医认为,产生阴疮的病因有3种,即外因、内伤、房劳。其主要病理变化是湿热蕴结,分为热毒和寒凝2种,临床表现分别为:

①热毒:症见初期,阴户一侧或两侧突然肿胀疼痛,行动艰难,继之肿处高起,形如蚕茧,红肿灼痛,有波动感。最后肿块溃破,脓血淋漓,臭秽而稠,疼痛减轻,常伴发热恶寒,尿黄便结,舌苔黄腻。

②寒凝:症见阴部一侧或二侧肿块坚硬,或呈囊性,皮色不变,不甚肿痛,日久不消,或日久溃破,脓水淋漓,久不收口,神疲体倦,纳谷不香,舌质淡嫩,苔薄白。

治疗可选择西医、中医及辅助疗法。

(2)西医治疗:

①前庭腺脓肿:急性期给予抗生素,如氨苄青霉素、先锋霉素等静点,或口服磺胺类药物。脓肿形成时,行引流并作造口术。

②前庭大腺囊肿:对较小的囊肿可定期观察,较大的及反复急性发作的囊肿,应行造口术。

(3)中医治疗:

①热毒:宜清热解毒,活血化淤。方用五味消毒饮加减:紫花地丁25克,金银花20克,野菊花、天葵子、赤芍、牡丹皮各15克,乳香、没药各10克。煎服。

②寒凝:治宜益气养血,排毒外出。方用托里消毒散加减:人参、当归、白芍各20克,黄芪30克,甘草、茯苓、白芷、皂角刺、白术各15克,桔梗10克。水煎服。亦可选用阳和汤:熟地黄、炮姜炭各20克,肉桂75克,麻黄、白芥子、甘草、鹿角胶各15克。水煎服。

(4)辅助疗法:

平常应注意调节饮食,未溃之前,毒气内作,虽有口渴,凉物也应少用。脓溃之后,生冷硬物一律禁用,气血两虚,脾胃虚弱,需注意调补脾胃。

一般成脓期,可服用四仁粥:桃仁、栀子仁、冬瓜仁各15克,薏苡仁30克,桃仁捣烂,加水研汁,栀子仁、冬瓜仁水煎取汁,待薏苡仁粥煮至七成熟时,调入药汁,煮至烂熟,加入适量冰糖,每日分2次食用,可连服3~5天。

脾胃虚弱,阴疮久不收口,可服用阿胶枣肉粥:阿胶10克,大枣30克,糯米50克。大枣去核,与糯米共煮粥,熟时溶入阿胶、适量糖,再煮沸即可,每日分1~3次服完,可连服5~10天。

外阴白色病变

外阴白色病变,也称慢性外阴营养不良。外阴皮肤和黏膜变白、变粗糙和萎缩、瘙痒是其主要特征。

(1)原因:该病的发病确切病因尚不明确,可能与外阴部深层结缔组织中神经血管营养失调有关。病理检查可见增生型营养不良、硬化苔癣型营养不良、混合型营养不良3个方面。

①增生型营养不良:一般多发生于30~60岁妇女。症见外阴奇痒难忍。病变主要发生在大阴唇、阴唇间沟、阴蒂包皮和后联合等处。常呈对称性,皮肤暗红或粉红,增厚而粗糙,夹杂有白色花斑块,或有鳞屑湿疹样变。

②硬化苔癣型(萎缩型)营养不良:可发生在任何年龄,症见瘙痒,但一般较增生型轻。病变主要位于阴蒂包皮、小阴唇及后联合等处。阴蒂多萎缩,阴蒂包皮可与阴蒂粘连,小阴唇平坦或消失,后联合因皮肤及黏膜失去弹性而紧缩,致阴道口狭窄。

③混合型营养不良:在硬化苔癣型病变区的邻近部位,或在其范围内伴有局灶性皮肤增生或隆起。

此症的诊断较为复杂。一般来说,无原因的外阴皮肤变白、增厚,多为增生型营养不良。外阴皮肤或黏膜发白、菲薄,多为硬化苔癣型(萎缩型)营养不良。但均需经活体组织检查才能最后确诊。通常,增生型及混合型营养不良有5%~10%可发生非典型增生,其中少数可发展成外阴癌,尤其外阴局部出现有溃疡和皮下硬结者,更应提高警惕。用1%甲苯胺蓝涂病区,干燥后再以1%醋酸液擦洗脱色,在深染区取材活检,可提高诊断准确率。

(2)治疗应根据不同的病症作不同的治疗:

①药物治疗:局部用药对增生型营养不良可涂1%氢化可的松软膏或肤轻松霜剂。硬化苔藓型营养不良可涂2%丙酸睾丸酮、鱼肝油软膏,每日3次,连用2~3个月。混合型营养不良可用己烯雌酚25毫克,丙酸睾丸酮100毫克,肤轻松霜20克加鱼肝油适量,涂于病区,每日2次。

②激光治疗:二氧化碳或氦氖激光治疗,对硬化苔藓营养不良,有止痒及促进溃破创面愈合及改善局部血运之效。采用波姆光进行局部治疗,效果也较为理想。

③手术治疗:对有Ⅰ级非典型增生而以上治疗无效者,可行单纯女阴切除术,术后仍需观察治疗。

④全身性药物治疗:给镇静剂或抗过敏药物,增加营养,补充维生素A250万单位,每日3次,维生素B210毫克,每日3次,维生素B12500微克,隔日1次肌注。

预防外阴白色病应注意用清水洗外阴,禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗。避免用手或器械搔抓。勿食辛辣食物,勿穿人造纤维内裤,以免加快病变。

外阴炎

外阴炎是外阴部皮肤或黏膜发生的炎症,以非特异性外阴炎多见。引发本病的原因有如下几种:

(1)局部刺激:外阴部接近阴道、尿道和肛门,容易受经血、白带、尿、粪的污染,如尿瘘、粪瘘或患有阴道炎的病人,常伴发外阴炎。月经垫、月经纸过硬、过粗及质地较硬的内裤摩擦,均可发生外阴炎。

(2)药物刺激:如外阴皮肤接触过浓的消毒液或对某些药物过敏等。

(3)其他:如糖尿病病人由于尿糖直接刺激,肠道蛲虫局部刺激引起外阴瘙痒,易使病人抓破皮肤引起感染。由于多方面的刺激,常引起混合性感染,致病菌多数为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌。

患者外阴有刺痒、疼痛、烧灼等感觉,并常有白带增多,排尿时症状加重,外阴部出现红肿、破溃或其他皮炎现象。严重者腹胀沟淋巴结肿大,有压痛。严重者可出现全身症状,如体温升高、白细胞增多等症状。

本症在诊断时应与前庭大腺炎、外阴溃疡、外阴结核、外阴尖锐湿疣、外阴白色病变区别开来。

治疗时,局部可用1∶5000高锰酸钾液坐浴,每日2次。若有破溃可涂抗生素软膏,但中药外洗效果更为理想。

前庭大腺炎

前庭大腺是位于阴道口两侧的黏液腺,性交时分泌乳白色黏液。当细菌侵入时,首先是开口处发生炎症,接着就侵及腺内而引起前庭大腺炎。以前常被人们误认为是淋球菌引起的,实际上,大多是由大肠杆菌等一般细菌引起。发炎后局部有红肿、热、痛。一般发生在单侧前庭大腺。用抗生素治疗。

前庭大腺囊肿

前庭大腺急性炎症消退后,腺管粘连堵塞,脓液吸收转为清液而形成前庭大腺囊肿,症状不太明显,局部可见杏或核桃大小、无压痛的囊性肿物。

前庭大腺囊肿为单侧,其大小不等,可持续数年不增大。如囊肿小,无感染,病人无自觉症状,一般只有经过妇科常规检查时才能发现。如囊肿大,则病人会有外阴胀坠感或有性交不适感。

本症应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别。后者与腹股沟环相通,挤压后可复位。向下屏气,肿块胀大。

现代医学治疗本病多行前庭大腺囊肿造口术,代替以前的囊肿剥出术。造口术方法简单,损伤少,术后很快就能恢复腺体功能。近年采用二氧化碳激光作囊肿造口术效果良好,手术无出血,无需缝合,术后不用抗生素,局部无疤痕形成,并可保留腺体功能。

注意外阴清洁,防止外阴感染,定期妇科检查,是预防本病的关键。

前庭大腺脓肿

前庭大腺脓肿是指前庭大腺急性炎症发作时,细菌首先侵犯腺管,腺管呈急性化脓性炎症,腺管口往往因肿胀或浸出物凝聚而阻塞,脓液不能外流,积存而形成脓肿。

病原体主要为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌等混合感染。常在性交、分娩或其他情况污染外阴部时,病原体易于侵入而引起炎症。

急性炎症发作时,病人感觉外阴一侧疼痛肿胀,甚至不能走路,检查时局部皮肤红肿,发热,压痛明显,当脓肿形成时,可触及波动感,脓肿直径可达5~6厘米,病人可有发热等全身症状。当脓肿内压力增大时,表面皮肤变薄,脓肿自行破溃,如破孔大,可自行引流,炎症较快消退而痊愈;如破孔小,引流不畅,则炎症持续不消失,并可反复急性发作。

本病应与前庭大腺囊肿相鉴别,囊肿夹腔中为清稀液体,脓肿夹腔中为脓样液体。

本病应作囊肿造口术。手术简单,疗效好,而且保持前庭大腺功能,不必作囊肿切除术。

如患前庭大腺炎及前庭大腺囊肿,应用抗生素,囊肿较大,或已形成脓肿,应切开引流。

六、泌尿器感染

泌尿系统感染

泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道。其中两侧肾脏与输尿管属于上泌尿系统,膀胱与尿道属于下泌尿系统。

泌尿系统感染包括:尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾旁炎等,感染的途径几乎都是由上往下,其严重性亦由下往上而渐次增高。

当妇女有排尿疼痛、尿频、尿急、耻骨上方至下腹疼痛、腰痛、发烧、恶心、呕吐等症状或部分症状出现时,应怀疑有泌尿系统感染的可能。然而,有些妇女在泌尿系统受感染时,症状并不明显,甚或无症状,而有了症状的妇女也不一定受感染,因此,要确定是否受感染,一定要到正规的医院进行检查。

膀胱炎及并发尿道炎,其症状可轻可重。一般症状是排尿时有疼痛感(膀胱炎是排尿结束后疼痛,尿道炎是排尿开始不久时疼痛)、尿频且尿量少,有时则会有轻微的渗尿、夜尿、耻骨上方疼痛或背痛的现象发生。

感染侵犯到肾盂、肾脏及输尿管时,会引起颤抖、发高烧、全身倦怠、食欲不佳、恶心、呕吐等现象,且腰背部用拳头轻捶有明显的疼痛感。