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第145章 扩张器埋置术的术前应做哪些准备?

(1)制定完善的治疗计划,了解病人的要求及目的,解释治疗方法及全过程以取得病人的配合。

(2)扩张区域的选择

原则上选与受区相邻、色泽、质地与受区相近似、供区相对隐蔽、便于操作、不损伤重要组织器官、不影响功能等区域。如头部瘢痕性秃发则选秃发区周围头发生长良好、便于扩张的部位。扩张器阀门埋置与扩张囊相距3~5cm,邻近手术切口,易于显露、方便穿刺注射的部位,如陈旧的软化瘢痕下和发际外等部位。

(3)扩张器的选择

应根据受区所处的位置,瘢痕及皮肤缺损的范围、面积以及扩张供区的条件,选择不同型号及容量的扩张器。如头部多选用椭圆形、肾形及圆形;面部则多选小圆形、小肾形、新月形等;眶周选用“C”形;领颈部则选马蹄形、大肾形;四肢多选长方形、长梭形;躯干多选较大容量的长方形、方形、大肾形等。

(4)扩张容量的计算

主要依据需修复区域的面积大小和可行扩张的情况而定。一般头皮缺损或秃发区的修复可按每1cm2面积3~3.5ml扩张容量计算。但在深层为软组织时,由于扩张器扩张时除主要向外扩张外,尚有部分向内扩张,需增加一定的扩张容量来弥补这一差额,因此在颈部、腹部、髂腰部等部位扩张时,在预算扩张容量时需要将此系数加大,按1cm2面积4.0~5.0ml扩张容量计算。

(5)扩张器的检查

消毒前及术中埋植体内以前均应检查扩张器有无破裂及渗漏情况。扩张器囊内均装有10~15ml空气,以便检验产品密闭性能是否合格,使用者宜在扩张器消毒之前通过挤压扩张囊检查是否漏气。在埋入体内前可向阀门内注入10~20ml等渗盐水,挤压扩张囊,检查扩张囊及阀门穿刺孔有无渗漏情况,如有渗漏则应予以更换。

(6)扩张器的消毒

已包装于双层塑料袋内的扩张器,经过环氧乙烷熏蒸消毒后可保存3~6个月,经60钴(60CO)源照射消毒后可保存两年左右。对简装的扩张器,可于使用前进行高压蒸汽或煮沸消毒,消毒前需用4号针头经阀门刺入,挤压扩张囊排出囊内气体。

(7)常规进行术区皮肤准备

(8)配血

对埋置两个以上扩张器者,手术区多,范围广,失血较多,应配血备用。

(9)抗生素与止血剂的应用

对于有残留创面或慢性炎症病灶者,应于术前即开始给敏感抗生素。凝血机制较差者,术前应给予维生素K、止血敏等药物。