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第106章 隆乳术可能会出现哪些并发症?

(1)轻微不适

包括乳房或乳头的感觉迟钝,因肿胀而使乳房显得过大和偶尔出现的瘢痕增宽等。手术可使整个或乳房的部分区域感觉迟钝数周甚至6个月,个别病例持续达1年,极个别则无恢复的希望。手术损伤会使乳房对性触摸的敏感性降低数月,也有些女性会在手术后感到乳头对性触摸反应增强。

(2)血肿

术后发生血肿并发症仅占1%,通常发生在术后24小时内,表现为局部持续性疼痛或跳痛、肿胀、严重者可出现皮肤瘀斑。可能是由于手术剥离范围大,创伤大,而又无法在直视下看清出血点,故易发生血肿。

防治:血肿出现后不立即排除会导致血运障碍,引起皮肤或乳头坏死;若血肿机化会导致乳房纤维囊性变,乳房发硬。

为预防血肿形成,在解剖剥离乳房腔穴时,应在肌间隙中进行。为避免撕破肌肉,手术操作要轻柔。遇较大血管时应结扎止血,必要时用温盐水纱布填塞腔穴,止血后再置入假体,术后加压包扎24~48小时。

如血肿一旦发生,应在严格无菌操作下取出假体,清除血凝块,严密止血后再将假体置入,并放置负压引流。

(3)感染

感染较为少见。表现为乳房出现部分硬结,创口不愈合,与假体所在腔穴相通,有多量稀薄脓性分泌物渗出,细菌培养常为杆菌感染。

防治:应及时取出假体,在彻底扩创后重新一期置入新乳房假体,并同时给以青霉素、庆大霉素肌肉注射。为预防感染的发生,对硅胶乳房假体必须高压消毒而不能用消毒液浸泡;术中应无菌操作,尽量减少创伤;术后应及时给予抗菌素。

(4)纤维囊挛缩乳房变硬

此并发症的发生率为5%~40%不等,且以右侧乳房为多。表现为外形不美观,乳房变形,两侧大小不对称,手感发硬,假体活动度差,有时可见到乳房表面静脉曲张,受术者有胸部活动轻度受限感及异物感。此并发症的原因不明,可能与以下因素有关:

①组织对乳房假体刺激的反应,造成结缔组织包绕形成纤维囊,这是一种保护性反应。

②术中出血较多,血肿机化加重了纤维囊的硬化。

③剥离腔穴过小或假体偏大,促使乳房肌肉皮肤张力增大而变硬。

④假体表面沾敷有织物纤维、滑石粉等。

⑤患有风湿或类风湿等组织疾病。

纤维囊挛缩一旦形成,必须手术取出假体并松解纤维囊后重新置入。所以,处理该并发症的关键在预防。措施包括:

A.术前要认真检查受术者的胸宽及胸大肌是否发达。根据受术者的条件决定假体的容积。假体不宜过大,中国妇女以140~200ml为宜。

B.术前要认真设计画线,剥离腔穴应足够大。

C.术后假体腔内常规放置引流管并持续负压吸引24~48小时,以防积血。

D.在手术操作过程中,假体不可接触纱布、敷料等,假体应在95%乙醇中浸泡15~30分钟并用盐水冲净后置入。

E.每侧假体腔内可注入庆大霉素16万u、地塞米松5mg。F.术后2周~6个月内坚持每天2~3次乳房按摩。

(5)假体偏移

假体偏移一般向上、外的情况多见,因为乳房上、外方的胸大肌组织较松弛。

防治:设计剥离范围时,应以乳头为中心,但向上、向外的剥离范围应比向下、向内少1~2cm。术后若假体偏移,应及时取出假体,重新剥离。