书城养生中老年医疗保健10000个为什么(中册)
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第58章 乳腺癌(1)

1.为什么乳腺癌发病有特殊人群

乳腺癌虽说与很多因素有关,但以下人群却是非常易得该病。

以前患过乳腺癌或有良性乳腺肿瘤史的病人;有乳腺癌家属史者,尤其是直系一级亲属(母亲、姐妹)中有一人以上患过乳腺癌的以及有乳腺癌相关基因突变者。第一次妊娠年龄大于30岁的妇女,患乳腺癌的危险稍多于从未生育过的妇女;进食过多的动物脂肪,绝经后体重超重的妇女;患某些慢性乳腺病(如导管上皮不典型增生、乳头状瘤病等);月经初潮年龄在12岁以前或停经在55岁以后的妇女;应用雌激素以控制更年期症状的妇女,或长期口服避孕药,在许多年后,乳腺癌发生的危险性中度增加。

2.为什么母亲患乳腺癌女儿也容易得

乳腺癌的女性亲属患乳腺癌的可能性比正常人大。有文献报道说,母亲在绝经前曾患双侧乳腺癌,其女患乳腺癌的概率比一般的妇女高9倍。还有报道说,乳腺癌病人的后代乳腺癌发生的概率比正常人要高3倍,而且患乳腺癌的年龄要提前10年。乳腺癌的遗传性是指乳腺癌的易感性,而不是肿瘤通过母亲遗传给下一代。对有乳腺癌家族史的妇女,建议20岁以后每月一次乳房自检,每年一次乳房检查,30岁以后每年一次乳房钼靶检查。

3.为什么要警惕不痛的乳房肿块

目前关注乳房健康的女性越来越多,但有些女性对乳房疾病的认识有一个误区,认为乳房上出现肿块但不痛不痒没问题,只有感觉疼痛了才是生了病。无痛性的乳房肿块恰巧是乳腺癌的特征之一。一般来讲,炎症性的乳房肿块,常常伴有比较剧烈的乳房疼痛,肿块局部还伴有明显的红、肿、热、痛等炎症性反应;增生性的乳房肿块,常常伴有经前期的乳房胀痛,月经过后,疼痛可减轻,肿块亦可随之有所缩小,肿块常常为多发性的。

乳腺癌的乳房肿块,较早期时通常无明显疼痛不适感,所以往往一经发现就已经很大,只有到晚期局部皮肤出现溃烂、浸润,才会出现疼痛,肿块常呈进行性增大,具有单发、质硬、活动度差等恶性肿块的特征。同时,如乳腺纤维腺瘤的肿块也没有疼痛感,也常常于无意间发现,但纤维腺瘤好发于青年女性,而且可呈多发性,肿块多为规则的圆形,质地韧实,边界清楚,活动度大,一般直径不超过4cm,几乎从不发生皮肤的溃烂浸润,这些都是与恶性肿块的重要不同之处。

4.怎么看待乳腺小叶增生与乳腺癌的关系

乳腺小叶是乳房正常的解剖名称。乳腺组织由多个小叶组成,每个小叶有一个开口,将其导管集中于乳头。正常乳腺是柔软、均匀、没有肿块的。一处小叶组织增生就会形成一团块或一簇结节样增厚组织,这就叫小叶增生,也称乳腺病,多见于中青年女性。它的病因与体内内分泌失调有关,症状为乳房肿胀、疼痛及肿块,疼痛发胀与月经的周围性相关,月经来潮前明显,月经完毕则可逐渐消退。

小叶增生又分为单纯性和囊性两类,上面所说的为多见的单纯性小叶增生,一般很少发生恶变。囊性小叶增生多见与年龄稍长的女性,35岁以上较多,症状为胀痛和肿块,也与月经周期相关,但其肿块与单纯性小叶增生不同,肿块偏大、多发,具弹性和囊性感,月经后缩小不如单纯性小叶增生明显,且疼痛较明显。经拍片及B超等检查可显示两者区别。囊性小叶增生癌变率较高,临床上确诊为囊性小叶增生时应及时做切除病理检查,证实为癌变时则要按乳腺癌治疗。

5.怎么才能早期发现乳腺癌

早期发现乳腺癌,及时治疗多可治愈。发现较晚,治疗效果就不那么好了。乳腺长于体表,有利于早期发现。中年以上的妇女应该对乳腺癌有一定认识,并定期自我做乳腺扪诊。如果发现有结节或肿块,或乳头溢液,或乳头内陷,应及时就诊。

乳房自我检查有三个步骤:第一步在自然光线下观察乳房外形:首先裸露上身站在镜前,双臂下垂;其二双臂高举转动身体;然后,双手叉腰并使劲下压左右旋转身体,察看乳头及乳房两侧的对称性,注意是否局部凹陷、红肿或皮肤改变等异常。第二步取立位或坐位,三指并拢平放乳腺上做抚摸环状检查:检查范围上到锁骨下,下至前肋缘,外达腋前,内近胸骨;用三指指腹扪乳腺,依内上、内下、外下、外上和中央五个区域,有次序地进行,用左手触扪右侧乳腺,右手触扪左侧乳腺,交替进行。注意不要用手抓乳腺,这样会把正常的分叶乳腺组织也当成肿块,一旦发现或怀疑有肿块则应及时去医院做必要的检查。第三步平卧位检查:肩下垫物使乳房平坦于胸壁,便于检查乳房内有无异常肿块,特别是下垂和大乳房者;检查方法同第二步。(注意与以下第8题似有矛盾,或可以将下面的检查部分与此题合并?)

6.为什么乳腺钼靶检查是早期发现乳腺癌的有效手段

目前,用于乳腺癌检查最常用的影像学方法是乳腺钼靶X线摄片,它利用软射线穿透乳腺软组织,清晰显示病灶形态、密度,达到对乳腺病变诊断的目的。美国抗癌协会建议:(1)20~39岁的妇女,每月做乳房自检,每3年做一次乳房体检,35岁以上的妇女做一次基础乳房X线摄片;(2)40~49岁的妇女,每月做乳房自检,每年做乳房体检,每1~2年做一次乳房X线摄片;(3)50岁以上的妇女,每月做乳房自检,每年做乳房体检和乳房X线摄片。乳腺钼靶的检查,操作简便、快捷、无痛苦、准确率高、价格低廉,能够有效发现乳腺增生、乳腺腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等乳腺疾病,是女性乳腺检查首选的手段。

7.40岁以上女性乳头有溢血或溢液时该怎么办

有些女性可能会发生乳头流液、流血或流出白色的奶液,这种流液就称为乳头溢液,流血则称溢血。一般都是自行溢出沾染在内衣上,也有在挤压乳房或乳头时流出的。

乳头溢物可分为三种:

(1)血性液体呈红或暗红其原因大多是乳腺导管内生有肿瘤(多称乳头状瘤),而一部分特别是年龄在40岁以上者则要考虑有癌的可能。对于乳头状癌引起的流血,大部分病人起初可无乳房肿块触及,到后来则往往能够触及肿块,并可挤出血性物。因此当有乳头溢血时,不管有无乳房肿块触及都应及时检查治疗。如证实为恶性肿瘤时则应按乳癌进行手术。对没有肿块的也要及时将导管切除送病理检查,诊断为乳头状瘤则不必做乳房切除。

(2)黄色液体多见于乳腺腺病、导管扩张症等。极少数伴有乳房肿块者则要警惕癌的可能。

(3)白色奶液多见于哺乳后的女性,通常因小叶的部分乳汁未能及时排尽和吸收而引起,有的女性哺乳多年后仍有此情况。

8.为什么说乳腺癌是自己可以发现的癌

目前中国每年乳腺癌新发病例达20万人,并以3%以上的速度增长,40~49岁为发病高峰。与其他癌症相比,乳腺癌在早期自我发现的概率是很大的,这主要是因为通过宣传提高了广大妇女预防乳腺癌的自身保健意识,自我检查是行之有效早期发现乳腺癌的措施,通过乳房自查发现的癌肿多数(55%)处于0期~1期。

乳房自查简便易行,检查时间最好在两次月经中期进行,此时乳房充血最少,容易摸到肿块。具体方法是:取仰卧位,检查左侧乳腺时,可将左手举过头,使乳房平铺于胸壁上,然后右手指平放在乳房上,用平坦的手按次序轻按摸乳房的上内、上外、下内、下外侧,再按摸乳头周围是否有硬块,并像挤奶一样轻轻顺至乳头,看有否血性液体流出。最后将右手指按在腋窝深处,左手掌放下紧靠身边,摸左腋窝有无肿大淋巴结。检查一侧完毕后,用同样方法检查另一侧。如有硬块或血性液体流出及异常情况,应立即请医师检查。有经验的外科医生查体判断的准确率可达65%~85%。