肝功能异常虽增加麻醉难度，并要求在麻醉前准备中注意对肝功能的维护和改善，但尚不致使麻醉和手术成为禁忌。但重度肝功能不全者（如晚期肝硬化，有严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象）则危险性极高。从麻醉学的角度，比较关注肝的蛋白质合成、胆红素代谢、凝血机制和药物的生物转化等几方面，也是麻醉前评估的目的。
一、肝脏疾病
（一）实质性肝疾病
1.急性肝细胞损害
有多种病因，包括病毒感染、各种药物和毒物，以及先天性代谢缺陷。
2.慢性实质性肝疾病
可伴有不同程度的干功能损害。
（二）胆汁淤积
常见于胆石症和慢性胆囊炎。高胆红素是肝胆疾病的重要标志。
二、麻醉前肝功能评估
（一）肝脏病人的麻醉手术耐受力评估
绝大多数麻醉药（包括全麻药和局麻药）对肝功能都有暂时性影响；手术创伤和失血、低血压和低氧血症或长时间使用缩血管药等，均足以导致肝血流减少和供氧不足，严重时可引起肝细胞功能损害。这些因素对原先已有肝病的病人，其影响显然更为显著。
从临床实践看：
（1）轻度肝功能不全的病人对麻醉和手术的耐受力影响不大。
（2）中度肝功能不全或濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术后容易出现腹水、黄疸、出血、切口裂开、无尿，甚至昏迷等严重并发症，因此，手术前需要经过较长时间的严格准备，方允许施行择期手术。
（3）重度肝功能不全如晚期肝硬化等，常并存严重营养不良、消瘦、贫血、低蛋白血症、大量腹水、凝血机制障碍、全身出血或肝昏迷前期脑病等征象，危险性极高，应禁忌施行任何手急性肝术。
（4）急性肝炎病人除紧急抢救性手术外，一律禁忌施术。
（5）慢性肝病病人手术中的最大问题之一是凝血机制异常，与其常合并胃肠道功能异常，维生素K吸收不全所导致的肝脏合成因子不足有关，术前必须重视纠正。
（二）肝功能不全的评估
Child-Pugh分级是目前手术发病率和死亡率最佳评估指标之一。Child-Pugh分级为A级时，1和2年的生存率分别为100%和85%；B级分别为80%和60%；C级分别为45%和35%。
肝病合并出血或有出血倾向时，提示已有多种凝血因子缺乏或不足。若凝血酶原时间延长、凝血酶时间延长、部分凝血活酶时间显著延长、纤维蛋白原和血小板明显减少，提示已出现弥散性血管内凝血（DIC）和纤维蛋白溶解，表示肝脏已坏死，禁忌做任何手术。
三、麻醉前决策
（一）异常情况的术前纠正
术前应尽量纠正患者异常情况，包括凝血障碍、未控制的腹水、水和电解质失衡、肾功能、肝性脑病和应用不良。
（二）麻醉选择
（1）麻醉方案必须考虑手术程序、肝病类型和严重程度，以及由麻醉药造成的肝血流变化情况。
（2）考虑区域阻滞时应当小心谨慎：硬膜外血肿或形成血肿。
（3）对于肝脏手术尤其是涉及肝实质的大手术，保证足够的静脉通路至关重要。
（4）终末肝脏患者行大手术时，应常规进行有创血流动力学监测，在穿刺前或穿刺过程中，超声扫描有助于穿刺成功。
（5）对腹内压逐渐升高且误吸风险高低患者，应放宽快速诱导气管内插管的适应证。
（6）其他需要考虑到生理参数包括尿量、体温、血糖水平、电解质紊乱和凝血状态。
（7）注意严格的护理和术后拔管。
（8）在肝脏手术进程中，麻醉医师应考虑外科手术额的外的出血和输血均与术后并发症有关。
（三）术后积极防治肝功能紊乱（略）