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第11章 支气管哮喘,扼住你喉咙的“刽子手”(4)

隹丐通道阻滞剂可以应用到哮喘的治疗当中,但是由于单独使用钙离子拮抗剂抗哮喘的作用不是很强,通常不能单独治疗哮喘,常用于并发存在冠心病和高血压的哮卩篇患者。

(1)尼索地平

【适应证】

适用于有冠心病和呙血压的哮喘患者。

【用法与用量】

口服,成人每次服用5-10毫克,早、晚各1次,每日2次。

【不良反应与注意事项】

有时出现头晕、耳鸣、面红、恶心、乏力、皮疹等。过敏者不能使用此药。

(2)维拉帕米

【适应证】

哮喘患者并发存在冠心病和高血压。

【用法与用量】

口服:1次40-120毫克,每日3-4次。维持剂量是1次40毫克,每日3次。静滴或是在稀释后缓慢静注,每千克体重为0.075-0.15毫克,在症状有所控制后可以改服片剂维持。

(3)地尔硫卓

【适应证】

哮喘患者并发存在冠心病和高血压。

【用法与用量】

口服,常用量是1次30-60毫克,每日90-180毫克。

署免疫治疗

免疫治疗可以分为特异性与非特异性两种形式,特异性免疫治疗又称脱敏疗法,主要是减少过敏。有一多半的支气管哮喘发病是和特异性变应原有直接关系,所以特异免疫治疗属临床上既有治疗又有预防性治疗的效用。非特异性免疫疗法注射细菌菌苗、卡介苗、核酸酪素和转移因子等,只能辅助治疗支气管哮口。

1.免疫治疗的适应证与禁忌证

由于食物和药物而导致的过敏者通常不用接受特异性免疫治疗,尽量避免接触即可。特异性免疫诱因通常都十分明显(皮试有少数强阳性变应原),而且会伴有变应性鼻炎出现,是指季节性哮喘发作的患者,不满意常规治疗但特异性IgE抗体有增高的情况,或者是常规治疗有效,但不能避免接触变应原而时常发作者。

不宜采用特异性免疫的患者有不明确变应原的支气管哮喘,非变应性的支气管哮喘、慢性重症哮喘或在特异性变应原皮试时有强烈过敏性反应者,妊娠、周岁以下的儿童。

2.选择变应原及相关治疗

变应原的选择和相关治疗应该结合患者的病史,选择一种主要的变应原进行脱敏,这种治疗方式能够减少疗程的时间。尘螨、花粉或是动物毛引起的变应性哮喘经过特异性免疫之后疗效明显。对不确定的变应原进行脱敏治疗的方法并不可取,如细菌、烟尘、毛真菌和念珠菌等。

(1)常规免疫治疗

常规免疫疗法是使用比较普遍的一种经典特异性免疫,大多是用皮下注射法,主要分为两个阶段,分别为起始治疗与维持治疗。

(2)季节前免疫治疗

季节前脱敏疗法针对的支气管哮喘患者多为季节性发作,如花粉变应性哮喘患者,通常在发病季节前的3-4个月就开始进行治疗。到发病季节时即可停止治疗,至下一年发病季节前的3-4个月再行脱敏治疗。季节前免疫可以使疗程时间缩短,而且通过连续4-5年的治疗可以明显缓解患者的季节性哮喘症状。

(3)突击免疫治疗

这种治疗方法是在每日注射1次,30天左右达到维持量。也可以选用每日多次注射的方法,隔0.5-2小时注射1次,每日注射3-8次,这样在一周左右的时间即可达到维持量。

(4)口服免疫治疗

不愿接受注射的患者可以选择口服免疫疗法,也可有效改善其临床症状,这种方法虽然能让患者减少注射的次数,但是需要服用大剂量的变应蛋白,几乎是常规疗法的200倍,要普遍推广还有较大的难度。

(5)舌下免疫治疗

舌下免疫和口服免疫治疗一样,这种治疗副反应较少,而且服用方便。有望成为未来的主要治疗方式,但是具体还需要临床研究去证实。

3.免疫治疗的常用药物

(1)粉尘螨注射液

【主治】

主要治疗过敏性哮喘、过敏性皮炎、过敏性鼻炎,预防性荨麻疹。

【用法与用量】

通过皮下注射,成人每周注射1次,前三周用1:10万溶液,第1周剂量为0.3毫升,第2周剂量为0.6毫升、第3周剂量为1.0毫升;4-6周用1:1万溶液,第4周剂量为次0.1毫升,第5周剂量为0.3毫升,第6周剂量为0.6毫升;7-15周用1:5000溶液,每次用1毫升。如果患者需要维持治疗,可以继续用1:5000溶液,每次1毫升,半个月注射1次。

【不良反应与注意事项】

注射部位可能会有红肿和酸痛。每位准备接受治疗的患者需要先做皮内过敏试验,以防出现严重的过敏反应,皮内过敏试验的做法是:取0.1毫升、1:10万的粉尘螨注射液,进行皮内注射,如在30分钟内注射部位的丘疹直径超过了1厘米,初次治疗剂量应减少,有严重反应的患者不宜应用。有心、肾功能严重障碍者要避免使用。

(2)卡介菌多糖核酸

【主治】

可以预防并治疗支气管哮喘、慢性支气管炎、感冒、神经性皮炎、风疗程需要5周的湿性关节炎和一些变态反应性的疾病。

【用法与用量】

肌注:每次注射1国际单位,隔一天进行1次,

时间。

【不良反应与注意事项】

患者的不良反应主要是在注射局部出现疼痛和硬结等。

(3)组胺球蛋白【主治】

主要用于治疗哮喘、荨麻疹和过敏性鼻炎等过敏性疾患。

【用法与用量】

皮下注射:成人每周2次,周1,2升,1个疗程主要注射3次,以后维持为每3个月注射1次。

【不良反应与注意事项】

患者的不良反应主要有面部潮红、呕吐、恶心等。两种球蛋白过敏和月经期的患者禁用。

吸入疗法

支气管哮卩篇患者接受的吸入疗法是指把治疗药物成气雾颗粒或干粉颗粒形式,用吸入的方式使它们沉积在支气管树和肺泡内,充分发挥药效的治疗方法。所吸入的药物均可以直接到达支气管和肺部,不再经过体循环和其他系统,因此药物比较集中。同口吸、肌内和静脉三种全身用药方式相比,吸入治疗优点非常显着,用药量小,对全身的副作用自然也减少。它能够直接发生作用,有起效快、局部浓度高等优势。常用的剂型有气雾剂、干粉剂和水溶液。

1.常用剂

(1)定量气雾剂

这种主要是利用激压制动的方式进行,装置可以喷射定量的药物微粒。其携带方便,操作比较简单,因此受到众多患者的青睐。不过,这个装置唯一的不足之处是需要患者用呼吸进行配合,年幼、年老和不会使用的患者不宜使用。这种不足可以通过加用储雾器纠正,而且加用储雾器还可增加肺部的药物量。

(2)干粉吸入

干粉吸入比定量气雾剂更容易掌握。使用干粉吸入器时,患者是处于主动吸入的状态。患者只需要吸入即可。不过,干粉吸入器在一定程度上会依赖流速,患者的吸气流速必须充足才能驱动。吸入装置不同所要求的吸入流速也各不相同。

(3)射流雾化器吸入

射流雾化器吸入是通过高速的气体经过毛细管孔口时,在孔口产生一定的负压,使液体吸至管口并撞击成雾滴。高速气体的产生可用压缩气源或电动压缩气源。使用这种类型的雾化器时,患者仅需做潮气呼吸,不需要做其他的呼吸动作进行配合,易于患者掌握。尤为适合年幼患者、老年患者以及气促严重者。

2.吸入疗法的常用药物

(1)舒喘灵(沙丁胺醇)气雾剂

【主治】

于气、肺气患的气管痉挛等。在运动前吸入舒喘灵气雾剂,能有效预防运动诱发的哮喘。

【用法与用量】

每次喷0.1-0.2毫克,隔4小时1次,24小时内最多使用8次。

【不良反应与注意事项】

使用后偶有轻度口干、头晕、恶心等不良反应,通常多会自行消失。反应严重的患者应该减少用量或停止用药,孕妇、有心功能不全或是甲状腺功能,进的患者应该慎用。

(2)必可酮

【主治】

适用于包括过敏性哮喘、感染性哮喘和依赖激素治疗在内的支气管哮喘患者,尤为适用儿童哮喘的疗效。

【用法与用量】

常规的维持量为每天3-4次,每次喷两下(0.1毫克),病情严重的患者可增加剂量,每日的总用量不要超过20下。

【不良反应与注意事项】

药物不会造成全身性的不良反应,少数患者会出现口干、喉部不适、声音嘶哑等。如果患者曾经使用口服激素后改用本品时,不要立刻停用口服药,服用的药量应该逐渐递减。

(3)辅舒酮

【主治】

适用于成人中重度哮喘的预防和治疗,任何需要预防治疗的儿童均可。

【用法与用量】

开始时吸入的剂量较大,轻度哮喘患者每日为500微克,中度药量为轻度哮喘的一倍,重度哮喘2000微克,分成2-3次吸。一般在7天内,症状会有所缓解,根据患者的病情逐渐下调药量,直到维持症状缓解的最低有效量。2-7岁儿童用量为每日100-400微克,分2次吸入。

【不良反应与注意事项】

有一些患者在吸入后,可能会出现咽痛和咽部烧灼感,严重的患者还可能出现声音嘶哑,甚至有反常支气管痉挛的情况出现,不过,可以通过咽部漱口法进行预防和避免这些不良反应,提前吸入喘乐宁等气雾剂能预防反常支气管寝挛的出现。吸入后要及时漱口,避免口腔或咽部出现局部充血。

3.缺点及副作用

雾化药物在气道内的沉积直接受患者的呼吸方法和气道状态而影响,也关系到药物疗效的发挥,除此之外,在气道内的药物代谢也可能会影响药效的发挥。吸入治疗会出现如干稠状分泌物湿化后发生膨胀、堵塞气道、雾料或药物产生剌激等副作用,从而引起支气管痉挛、气道内有过多水负荷和呼吸道的继发感染等。

导用药需要注意的问题

许多患者使用平喘药物时,因为不了解一些相关的注意事项,反而给身体造成了损伤,因此在使用平喘药时,一定要注意这些问题:

1.为预防而用药是错误的做法

有些患者吃平喘药是为了预防,殊不知,一些平喘药物只有在支气管发生痉挛时才能发挥药效,完全没有预防哮喘发作的作用。如果长期服用,不但对健康没有帮助,反而有害。如服用麻黄碱和异丙肾上腺素后,患者可能会出现心悸和心律失常,并产生耐受性,等到患者真正需要接受治疗时,一般的治疗剂量已经不能够有效平喘。茶碱类药物会使服用者体内水电解质平衡的失调,或是产生恶;5、呕吐、失眠等症状。因此,平喘药对变态反应中的一些环节只能起到暂时阻断的作用,却无法改变患者的过敏体质,加上平喘药物通常作用的时间都很短,更不适合作为预防药而长期。

2.为了治病而随意加大剂量

加大药物的剂量不仅不能提高药物的疗效!反而会令药物的毒性增强!给身体造成过重的负担。如服用氨茶碱时!它平喘作用最强的时候是其在血液内的浓度达到1,-2,,一旦超过了患者就会中毒。

3.不可以乱用药

许多患者急功近利!希望为了能早日康复而使用一些“神药”“灵丹妙药”,或是信任广告。其实,用药都是有要求的!正常情况下!治疗哮喘时,使用平喘药,有时还需要配合抗生素或肾上腺皮质激素协同治疗。但是,这些需要经过医生认可,在需要的时候才能使用,如果感染已经被控制或是哮喘已经停止,就应该有计划地减少药量,直至停药。因此,用药必须要听从医生指导,避免因为抗药性或抑制自身肾上腺皮质功能影响治疗。

4.重治重防,双重保障

对于哮喘的预防,患者往往只把目光放在了吃药上面,实际上,必要的体育锻炼是积极预防的有效途径之一。在天冷时,适当出门做一些活动,增强体质,也能增强抗病能力。根据自己的体质和喜好,在夏季发作间歇期开始有计划地加强体育锻炼。当然,活动量要根据自己的实际情况,哮喘较重或哮喘持续的患者则不宜进行剧烈的活动。

专家小贴士

支气管哮喘会出现捽死的并发症!当人的气道处于高敏状态下时,特异性或非特异性刺激都可能造成喉、气管极度水胂和支气管痉挛,阻塞气管,使人窒息、缺氧,甚至导致快速性心律失常,心搏骤停。在支气管哮喘突然暴发时,如果不能及时用药,患者也有可能会死亡。而且在发生哮喘捽死时,通常由于没有十分明显的先兆,发生多比较突然,患者常因抢救不及时而死亡。