书城医学新编临床护理1000问
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第42章 耳鼻咽喉科护理

888.纤维喉镜检查的适应证有哪些?

答:纤维喉镜检查的适应证有:①间接喉镜检查失败或观察不清者;②喉镜活检及分泌物的采集;③喉镜观察下局部涂药;④喉部异物的取出或喉部小手术。

889.纤维喉镜检查的禁忌证有哪些?

答:纤维喉镜检查的应用范围广,无绝对禁忌证,但在颈椎疾病如颈椎骨折、脱位等及严重全身性疾病时应慎用。

890.纤维喉镜检查时护士应做哪些准备工作?

答:①术前向病人说明检查的目的和大致过程,解除病人的顾虑和恐惧,取得病人合作;②做好病人鼻、咽、喉的麻醉工作,先选鼻腔较宽的一侧,以麻黄碱、利多卡因棉片填塞,进行鼻腔黏膜表面麻醉,然后用2%利多卡因从口腔喷洒软腭、咽后壁、舌根及咽喉部3~4次,再用弯型喉滴管在病人吸气时,滴药于声带表面及声门下2~3次;③准备好检查用的纤维喉镜及其附件,并检查其性能,保证器械齐全,性能可靠;④配合术者诊疗过程中的操作;⑤检查后应彻底清洁、消毒纤维喉镜,擦干后存放。

891.扁桃体切除术前病人如何护理?

答:①详细询问病史,注意有无出血倾向、近期有无上呼吸道感染、过敏性疾病;②术前应进行必要的体格检查,包括心、肺透视,测血压、查血、尿常规及出凝血时间;③全麻者术前4小时禁食、禁水;④术前用药:术前一日晚给病人适量安眠药、术前半小时给适量阿托品和鲁米那;采用局麻者于手术开始前以1%地卡因局部喷雾3~4次,嘱病人勿将药液咽下;⑤对病灶型扁桃体炎病人,术前数日给予抗生素或抗风湿类药物以控制病灶性疾病发展。

892.扁桃体切除术后病人如何护理?

答:①卧床休息,取半坐位,无出血者可鼓励早期下床活动;全麻未清醒者采用侧卧位,按全麻术后护理;②密切观察病情,嘱病人将口内唾液吐出、勿咽下,以便观察出血量;如唾液中含少量血丝可不必在意;但如口吐鲜血应检查伤口,采取止血措施;如不断出现吞咽动作则可能有伤口出血,应及时检查;若面色苍白、脉搏细弱、血压下降,则说明有大量出血,应立即止血抢救;③用冰袋冷敷颈部,可减少疼痛及出血;④每日检查创面,术后24小时创面可形成一层外膜,起到保护创面作用,约7~10日外膜自行脱落,如有感染或出血,外膜形成延迟,创面则呈紫色或灰褐色;⑤术后3小时如无出血可进冷流质,待创面白膜生长良好可改为半流质;⑥术后第二天若病人一般情况良好可鼓励讲话;保持口腔清洁,可用1∶5000呋喃西林液含漱或生理盐水含漱。

893.喉阻塞病人的抢救措施有哪些?

答:一度阻塞:明确喉阻塞的原因,施行病因治疗,如由炎症引起者,应及时使用糖皮质激素和抗菌素。二度阻塞:积极治疗病因,注意呼吸情况,做好气管切开术的准备工作。如为炎症引起者,若能及时治疗,可免作气管切开术;如为喉异物,则应及时取出;如为肿瘤可考虑做气管切开术。三度阻塞:做好气管切开的准备工作。对药物治疗无效,全身情况较差者,应及早做气管切开术,以免因窒息或心力衰竭而死亡。四度阻塞:应因地制宜,当机立断地做气管切开术。甚至可在无麻醉,不消毒情况下施行紧急气管切开术。亦可先插入气管插管,维持呼吸通畅后,再做气管切开术。必要时可做环甲膜切开术。

894.食管异物有何临床症状?

答:食管异物半数以上发生于儿童,异物最易停留之处为食管入口,其次为食管第二狭窄处。异物一旦入食管后,其临床表现有:咽下困难、吞咽疼痛、咳嗽、呼吸困难及颈强直和转动困难等。895.食管异物如何处理?

答:①一旦误吞异物,应立即到医院诊治,切勿吞咽馒头之类食物,企图将异物咽下。也不要用手指挖取,以防将浅表异物推入深部,增加治疗困难;②食道异物确诊后,原则是经口在食管镜下明视取出。

896.食管异物如何预防?

答:①教育儿童不要把玩具、针、钉之类物品放在口内;②在进食时不要谈笑,大闹,进食不宜过急,尤其不应吃带骨的鸡、鸭等肉类;③在制作食品或选用食品时,要防止混入异物;④对假牙应配制合适,如有松动应立即就医,睡前、全身麻醉前或昏迷病人,应将活动的假牙取下。

897.何谓睡眠阻塞性呼吸暂停综合征?

答:该病是由于多发性鼻息肉、后鼻孔息肉、双侧肥厚性鼻炎、鼻中隔重度弯曲、鼻咽部肿瘤、腺样体及扁桃体肥大包括舌根扁桃体肥大、悬雍垂和软腭肥厚下垂、舌根后坠以及喉部肿物等造成睡眠时上呼吸道狭窄和梗阻。出现的症状是睡眠时鼾声大作和呼吸暂时停止(即憋气10秒以上),平均睡眠7小时暂停30次以上,白天嗜睡,醒后感到疲劳、记忆力减退,常伴有高血压和冠心病,有的病人肥胖。血气分析示血氧低和高碳酸血症。

898.耳鼻喉科常用的皮瓣有哪些?病人术后如何护理?

答:耳鼻喉科常用的皮瓣有:前额皮瓣、颈前皮瓣、胸大肌岛状皮瓣、腹直肌游离皮瓣。

术后护理关键是:促进皮瓣成活,特别是对游离皮瓣更应加强护理。局部保持一定的温度,全身用血管扩张药,严密观察皮肤血液循环情况,如皮肤温度、颜色,并用指压法观察皮肤血运状态。899.鼓膜外伤破裂后如何处理?

答:①处理时着重防止感染,禁止滴耳和洗耳,以免将病菌带入中耳;②应用干燥疗法,以酒精消毒外耳道,再用消毒棉花轻塞外耳道(切勿塞紧);③鼻腔有分泌物时,不可用手指夹住双鼻孔擤鼻,以免从咽鼓管污染鼓室;④遵医嘱给予抗菌素;⑤外伤穿孔一般可在2~3周自行愈合。如不能愈合,可用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘;⑥如有继发感染,应按化脓性中耳炎处理。

900.鼻中隔黏膜下矫正术病人术后护理措施有哪些?

答:①空气增湿使病人呼吸更舒适;②抬高床头;③在病人的适当部位放入鼻填塞物2~3日;④由于病人张口呼吸,应加强口腔护理。

901.何谓鼻窦炎支气管综合征?

答:鼻窦炎支气管综合征系指慢性鼻窦炎,同时合并有慢性支气管炎和支气管扩张的一组综合征。若同时患有筛窦炎、上颌窦炎和支气管扩张,特称毛孔综合征。

902.上颌窦恶性肿瘤病人的术前准备有哪些?

答:①向病人交代病情,说明手术的必要性和目的,术中可能出现的情况及术后面部畸形,加强心理护理;②治疗上呼吸道疾病,术前数日应用抗菌素以预防感染,注意口腔清洁,加强营养,必要时输血;③做好手术侧的牙托,以便术后尽早进食和谈话;④做好术中输血的准备;⑤术前一日备皮,术前晚及手术前禁食、禁水,给镇静剂。

903.上颌窦恶性肿瘤病人术后的护理要点有哪些?

答:①密切观察手术部位有无出血;②术后取半坐位,做好口腔护理,流涎过稠者可给热饮料或碱性溶液含漱;③遵医嘱应用抗菌药物控制感染;④注意加强营养,鼻饲高热量的流质,必要时输液输血,术前有预制牙托者可及早给流质或半流饮食;⑤术后2~3日取出手术腔内填塞物,创腔用生理盐水、过氧化氢或1∶5000高锰酸钾溶液冲洗,保持局部清洁;⑥术后一般7日拆线,植皮者10日拆线,嘱病人坚持张口练习,防止翼腭窝瘢痕增生挛缩而发生张口困难。