桇期：股骨头变形塌陷。
桋期：早期骨性关节炎。
桍期：晚期骨性关节炎。
临床特点
1.临床表现髋部疼痛是最早出现的症状，多数先表现为内收肌群或膝关节内侧的疼痛，初为间歇性，活动时疼痛加剧，休息后好转，步行及蹲起时疼痛加重；以后可呈持续性，患髋僵硬，活动受限以外展明显，行走困难并出现跛行步态。
2.误诊分析本病需与股骨头骨折、髋关节类风湿性关节炎、髋关节骨关节病、髋关节结核、化脓性关节炎、强直性脊椎炎、反射性交感神经营养不良综合征等疾病进行鉴别。股骨头坏死与以上几种疾病鉴别主要根据临床表现、X线检查及一些对该病有特异性的化验检查，诊断性治疗也不失为一种方法，手术取组织活检虽具有损伤性，却是最准确的诊断方法。
辅助检查1.首要检查(1)体格检查：早期腹股沟韧带下压痛，髋内收、外展痛，“4暠字试验阳性；到晚期则各方活动皆受限，Thomas征阳性，重者肢体缩短，并出现半脱位征。
(2)X线检查：应照双髋内旋15曘~20曘前后位，及屈髋外展各90曘蛙式(Lauenstein)位及侧位片，可从两个角度上观察坏死区大小及位置。症状之初X线片无改变，6~8个月后开始出现骨质稀疏及密度不均，以后软骨下区出现囊样变及新月征，股骨头负重区软骨下骨质密度增高，其周围可见点片状低密度区；病变进一步加重，负重区软骨下出现碎裂、塌陷，后期全部或部分区域出现不均匀的硬化、严重塌陷，股骨头不规则扁平，关节间隙狭窄，呈半脱位，Shenton线不连续。
2.次要检查(1)CT、MRI可较早地发现病变，并可在各种断层上观察坏死部位，但费用昂贵且无特异性，可供X线后的补充检查。
(2)放射性核素扫描显像，早期发现病变。
(3)骨髓腔测压及造影。
(4)髓芯活检。
3.检查注意事项应用普通X线片诊断股骨头缺血性坏死时，采用下肢牵引可对诊断有帮助，另外对怀疑有早期股骨头缺血性坏死者，X线断层检查对诊断有重大帮助。
治疗要点
1.治疗原则股骨头缺血坏死的治疗应根据病因、年龄、病变程度、单髋还是双髋受累等给予相应的治疗，其目的在于制止病变继续发展，改善股骨头血运，促进坏死修复，最大限度地保留患髋关节的功能。
2.非手术治疗成年股骨头缺血坏死栺、栻期病变，范围较小，可卧床，患肢避免负重或牵引。如双侧病变应卧床或坐轮椅车，减轻体重。口服活血化瘀及扩血管药物，如蒲黄、川穹、红花、大青叶等。西药海得琴、冠心平等与丹参片有相似作用。高压氧治疗有一定疗效。应定期拍摄X 线片观察病变进展情况，如有进展，应改行手术治疗。
3.手术治疗(1)股骨头髓芯减压术。
(2)带血管蒂骨瓣、肌蒂骨瓣移植及血管束植入术。
(3)经大转子旋转截骨术。
(4)闭孔神经切断术。
(5)全髋关节置换术：对晚期股骨头破坏重，不能保留者，应做人工全髋关节置换。
4.治疗注意事项股骨头缺血坏死的治疗方法很多，关键是对该病掌握正确的分期并采用适当的治疗手段，综合分析病因、诊断、分期以及患者的年龄、身体、经济状况，选择最佳的治疗方案。
（第三节）骨与软骨的慢性损伤
一、髌骨软骨软化症
髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变，而形成髌股关节的骨关节病。膝关节长期磨损，是本病的常见原因。
主诉
患者髌骨下疼痛，逐渐加重，疼痛时间大于缓解时间，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。
临床特点
1.主要表现青年运动员较多见。初期为髌骨下疼痛，开始训练时明显，稍加活动后缓解，过久训练又加重，休息后渐消失，随病程延长，疼痛时间多于缓解，以致不能下蹲，上、下阶梯困难或突然无力而摔倒。
2.次要表现病程长者，有股四头肌萎缩。
3.误诊分析髌骨压痛以及髌骨周围压痛易与其他髌骨疾患相混淆，X线检查早期多无明显变化，关节镜检查不仅能发现病变，还能确定病变的广度和深度。
辅助检查
1.首要检查
(1)体格检查：伸膝位挤压或推动髌骨可有摩擦感、伴疼痛。
(2)X 线片早期无异常，晚期可见髌骨半圆骨赘影响髌股关节面不平滑或间隙狭窄，X线片尚可发现部分病因，如小髌骨、高位髌骨或股骨外髁低平等畸形。
2.次要检查
(1)放射性核素骨显像检查时，侧位显示髌骨局限性放射性浓聚，有早期诊断意义。
(2)关节镜检查是确诊髌骨软骨软化症最有价值的方法。可以明确关节软骨是否有病变以及累及范围，明确髌骨软化的程度，更能较好地与膝前疼痛为特点的疾病鉴别，特别是疑难患者。
3.检查注意事项大部分患者会出现髌骨和髌骨周围压痛，单足半蹲位试验100%阳性，最有价值的诊断仍然是膝关节镜。
治疗要点
1.非手术治疗(1)出现症状后，首先制动膝关节1~2周，同时进行股四头肌抗阻力锻炼，以增加膝关节稳定性。
(2)肿胀、疼痛突然加剧时，应行冷敷，48小时后改用湿热敷和理疗。
(3)抗炎药中“氨糖美辛暠含氨基葡萄糖，有助于软骨中蛋白黏多糖的合成，口服0.2~0.4g，每日2次，既可止痛，又有利于软骨修复。
(4)关节内注射玻璃酸钠(透明质酸钠)可改善关节液的黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛和增加关节活动度。通常每次注射2ml，每周1次，4~5次为一疗程。
(5)关节内注射泼尼松龙虽然可以缓解症状，但由于抑制糖蛋白、胶原的合成，对软骨修复不利，故应慎用。
2.手术治疗严格非手法治疗无效，或有先天性畸形者可手术治疗。
(1)增加髌骨关节活动过程中的稳定性，如外侧关节囊松解术，股骨外髁垫高术等。
(2)刮除髌骨关节软骨上较小的侵蚀病灶，促进修复。
(3)髌骨关节软骨已完全破坏者，用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的发展，但术后膝关节明显无力，难以继续其运动生涯。
3.治疗注意事项可使用非激素类消炎止痛药物，如非甾体类药物等减轻滑囊炎及缓解疼痛，运动员必须在症状减轻或消失后再继续锻炼。
二、胫骨结节骨软骨病
胫骨结节骨软骨病又称胫骨结节骨骺炎或Osgood灢Schlatter病，是一种少年的疾患，患儿的胫骨结节变大伴疼痛。
本病可能有两个晚期并发症：栙由于胫骨结节骨骺向上拉脱，股四头肌止点上移，使髌骨的不规则面与股骨下端接触而易发生骨关节炎。可在股四头肌收缩时拍摄双侧侧位X 线片，观察髌骨的位置是否一致，如有移位宜手术纠正。栚胫骨结节的异常骨骺，早期与胫骨上骨骺融合而造成膝反屈。
主诉
患者反复发生的疼痛及膝关节功能障碍。
临床特点
本病好发于11~15岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的患儿发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨骺被收缩的股四头肌拉紧所致；在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨骺牵拉所致。
辅助检查1.体格检查胫骨结节明显隆起，皮肤无炎症，局部质硬、压痛较重，股四头肌抗阻力运动引起局部疼痛加重。
2.X线表现膝关节侧位片尤其略带内旋位者，对诊断最有帮助。因胫骨结节于胫骨中部略偏外侧。在发病初期，可见局部软组织肿胀，髌腱增厚以及髌下脂肪垫下角消失。以后在胫骨结节前方可见一个或数个游离的新生小骨片。在后期，新生骨片显像更明显，邻近的胫骨结节有骨增生现象。
3.检查注意事项胫骨结节变异大，可有多个骨化中心，形状各异，应注意鉴别。
治疗要点
1.治疗原则以减少膝关节剧烈活动为主，本病可以自愈。
2.具体治疗方法(1)大多数患者只要减少活动2~3周即可。症状严重者需用伸直位石膏托固定4~6周，后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。但恢复膝关节剧烈活动，则至少要4个月之后。亦可以用氢化可的松类作局部封闭，但也有人反对，因它可致周围软组织萎缩，甚至髌腱自发性断裂的可能。
(2)如果反复发生疼痛及膝关节功能障碍，而且年龄较大者，应采用手术治疗。可将髌腱劈开，用一薄骨刀在中线将胫骨结节的两侧皮质翻开，用锐利的刮匙将碎屑搔刮干净。再将皮质缝合原处，这样可解除疼痛，并使过分突出的胫骨结节缩小到正常的形状。
三、股骨头骨软骨病
股骨头骨软骨病又称扁平髋、Perthes病，多见于4~10岁儿童，男与女之比为4暶1。有10%为双侧。女孩预后较差。病理改变通常分为四期。
1.初期或滑膜炎阶段病理只限于近关节的软组织。滑膜和关节囊水肿和充血。关节渗液稍多，以滑膜增厚水肿为主。此时X线片表现为关节囊阴影肿胀，软组织增厚，关节间隙加宽。邻近骺板下方的干骺部因充血而脱钙。这个阶段持续1~4周。
2.缺血性坏死期这一阶段可以长达数月或一年。病理改变主要是骨髓的坏死，骨小梁断裂成片状或压缩成块，骨细胞的细胞核消失，坏死的骨髓和死骨的粉状物聚集成为坏死团，在坏死团内偶见残余存活的骨组织。
此期骨无再生迹象并有退行性改变。骨的质地较正常软，关节囊造影或B超检查股骨头软骨仍保持球形。X 线显示股骨头密度普遍增高，其中无透亮区。软骨变薄，股骨头外侧有不同程度的变扁。关节间隙加宽系软组织肿胀及关节软骨不规则增厚所致。
3.碎裂期或恢复期股骨头借“爬行替代暠而再生，由于死骨的刺激，毛细血管和单核细胞所组成的连接组织侵入坏死区，吸收坏死的骨小梁碎片，由不成熟的新生骨组织代替。软骨变化与坏死期所见相似。X线片显示股骨头变扁，有碎裂与透亮区，这反应该区有纤维血管组织长入和末骨化的不成熟骨组织。股骨颈增宽，关节囊造影显示股骨头增大畸形改变。B超检查可见股骨头圆弧线有中断现象。上述过程历时2~3年。
4.愈合期或末期正常骨组织取代坏死骨组织，X线片上的透亮区消失，并出现正常骨小梁。至于股骨头的形状能否恢复正常，是否残留扁平髋，有无股骨头呈马鞍状畸形、股骨颈增宽、大粗隆高位犹似髋内翻畸形等，取决于患儿的发病年龄、性别、病变累及的范围以及治疗是否及时、充分、恰当等因素。
主诉
患者数月来出现间歇性跛行与疼痛，可因活动而加重，休息后缓解。
临床特点