书城亲子十月怀孕知识手册
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第7章 怀孕与遗传优生(3)

③人流后腹痛、发热怎么办。人流术后女性生殖器官抵抗力减弱,容易感染各种细菌,常会引起以下炎症:宫内炎症;术后不注意休息,细菌侵入子宫,引发宫内膜炎;细菌进一步侵入引起输卵管炎症,输卵管充血肿胀,炎性渗出粘连,容易导致输卵管堵塞,可导致不孕;盆腔结缔组织炎;炎症进一步扩散,到达腹腔,可出现明显的下腹疼痛、腰酸甚至发热。一般人流术后,1~3小时内出现的阵发性下腹疼痛是宫缩引起,可不必紧张。如果人流术后感染表现为人流术后2周内出现下腹痛、发热、脓性白带等症状,严重者有全身中毒症状。妇科检查子宫压痛,附件可有包块,盆腹膜有刺激症。血白细胞计数增高,后穹窿穿刺有炎性渗出物等,一定要按医嘱进行足够疗程的抗感染治疗。

④人流术时、术后阴道出血多怎么办。人流吸宫者出血>200毫升,钳刮>400毫升,需寻其原因并治疗。宫缩不佳者用催产素、麦角新碱、卡孕栓等宫缩剂;不全流产应尽快清除宫内残留组织;子宫损伤(穿孔)应停止手术,按损伤处理。凝血障碍者加用抗凝药物。出血多时予输血、补液抗休克。术后用抗生素。

⑤关于人流并发子宫穿孔。子宫穿孔指术时器械进入宫腔深度与子宫妊娠月份不符,或有突破感、无底感或吸刮出脂肪及其他异常组织;患者有腹痛及出血征象,体检出现腹膜刺激症;妇科检查子宫可增大、触痛,附件可触及包块者常提示有子宫穿孔。肠穿孔时,X线检查肠下见游离气体。症状和体征与穿孔的部位、大小、伤及组织程度有关。探针穿孔未伤及血管者可无症状,伤及血管可引起阴道流血与内出血,出现血腹、血肿,重者休克。伤及肠管延期发现者会出现粪性腹膜炎、中毒性休克。处理:立即停止手术。对子宫穿孔小、症状轻、无内出血、不疑肠损伤者可行保守治疗,严密观察生命体征,应用抗生素,慎用宫缩剂(有组织嵌顿者禁用)。若有不全流产,则观察7天后,请有经验医师在B超下谨慎清官。对疑有内出血或脏器损伤者,立即剖腹探查,查清损伤部位及程度,立即止血。根据子宫损伤程度及生育要求决定行子宫修补或切除或行绝育术。直视下经阴道或穿孔口清宫。修补损伤脏器,必要时行部分肠切除,有腹腔污染者放置引流。术后用抗生素。对延误诊断并发败血症、休克(出血性或中毒性)、成人呼吸窘迫综合征等均应采取综合措施,积极抢救。子宫修补后需避孕1~2年。

⑥关于流产不全。流产不全表现为术后阴道反复不规则出血,量或多或少,偶见组织物排出,时间长时可伴发热、腹痛,用抗生素、宫缩剂无效。妇科检查子宫口松,可触及组织,子宫正常或略大。血β亚单位人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)可阳性,B超检查有助诊断,宫腔镜下见机化组织。处理:出血少者,用数天抗生素后清官;出血多者立即清官,休克者可输血补液同时进行,术后用抗生素;伴感染者出血多可夹出大块组织,抗感染后再行清官;严重感染必要时切除子宫。刮出物送病理检查。

⑦关于漏吸和空吸。人流失败,胚胎继续发育为漏吸;人工流产未见绒毛(病理证实),B超未见宫内妊娠,尿HCG阴性或假阳性为空吸。处理:漏吸按妊娠月份选择不同方法流产;空吸则将吸出物送病理检查,必要时B超检查,严密随访血β-HCG及腹痛情况,警惕异位妊娠。

⑧人流或药流后1月,月经未潮怎么办。一般情况下,人流或药流术后再次停经的现象,首先应排除再次妊娠的可能,如果术后没有性生活或经医生检查排除了丽次妊娠的可能,大多是由于情绪和精神因素导致内分泌的失调所致,延期两周以上应到医院做相应的治疗。少数人会出现周期性的下腹胀痛或伴有极少量阴道出血,可能是由于人流术后宫颈或宫腔粘连,宫腔积血不能顺畅排出所致,应做子宫附件B超,必要时行扩宫术分解粘连和对症治疗。用探针或分离器或宫腔镜下分解粘连,术后置节育环,并行雌孕激素治疗,促使子宫内膜生长,防止再粘连。应用抗生素预防感染。

中期妊娠引产

中期妊娠引产是指在妊娠12~27周之间人工终止妊娠的方法。由于孕妇患病或胎儿畸形、遗传性疾病或某种特殊原因必须终止妊娠。由于妊娠月份较大,手术难度较大,异常情况较多,为保证受术者的安全、健康,必须有一定条件和设备的医院进行。中期妊娠引产方法众多,目前常用的有效、实用、较安全简便的方法有利凡诺羊膜腔内注射引产术、水囊引产术、药物引产术(米非司酮配合米索前列腺素)。利凡诺引产成功率一般在90%~100%,平均引产期间38~48小时,此法简单、副作用少、价格低、成功率高,故已成为普遍采用的中期引产方法。水囊引产成功率可达90%~95%,平均引产时间为30~56小时,胎盘(膜)大多自然娩出,无须常规清宫。因感染率高,术前准备时间长,现已较少采用,但在疾病性引产中对引产药物有禁忌者,仍是不可缺少的方法。近年来,米非司酮与前列腺制剂联合中期妊娠引产已在逐步扩大使用。报道成功率在80%~100%。

①引产入院的检查项目。入院检查要点:全身检查测量体温、脉搏、呼吸、血压。检查心、肺、肝、肾功能,了解有无全身状况不良不能耐受手术的情况。妇科检查注意子宫大小与妊娠月份是否相符,确认妊娠周数,有无双胎;明确阴道有无痰症、畸形,宫颈有无重度糜烂,生殖道有无肿瘤;注意腹部皮肤有无感染灶。肝、肾功能检查可提示肝、肾有无异常。白带常规化验可了解有无阴道炎症。如检测异常者,须进一步检查、治疗,暂缓手术。妇科B超可确认妊娠周数、胎数,了解胎盘、羊水及子宫、附件情况。有内、外科合并症时,根据需要进一步做有关检查。如心电图、胸片、肝胆肾B超、内分泌检测等以全面了解受术者情况。

②利凡诺羊膜腔内注射引产术。利凡诺(羊膜腔内)引产术指用一种强力灭菌剂利凡诺注入羊膜腔内引起胎膜、蜕膜坏死、变性,促使体内前列腺素释放,引起宫缩造成流产。

适应证:凡孕12~27周自愿要求引产而无禁忌者;因某科疾病(母亲或胎儿)不宜继续妊娠者。

禁忌证:各种疾病的急性期;急性生殖器官炎症;全身状态不良,不能耐受手术或有出血倾向者;术前24小时内体温在37.5℃或以上者;腹部穿刺部位皮肤感染者。

利凡诺引产准确选择穿刺点,一般采取子宫底下2~3横指肢体测,以7号腰椎穿刺针垂直刺入,通过三个落空感(经皮、肌鞘、子宫壁),拔出针芯,见羊水溢出表明进入羊膜腔内,此时可缓慢注入利凡诺(利凡诺100毫克用注射用水10毫升稀释后)。若无羊水或见血,应根据情况略深或改变穿刺方向。穿刺不得超过3次,困难者在B超下进行。

利凡诺引产应严密观察孕妇。引产术后通常体温轻度升高,若超通38℃,可给抗生素及对症治疗。出现呼吸困难与发绀者,应警惕羊水栓塞。宫缩过紧而产程无进展者,用消炎痛或镇静剂及时抑制宫缩;宫口开1厘米行人工破膜,警惕残角子宫妊娠或子宫破裂。观察出血,注意有无产科并发症,如胎盘早剥、前置胎盘、产道裂伤等。本法胎盘、胎膜残留率高,须常规清官。注意观察产后子宫复旧情况。一般引产在24~72小时分娩,失败者观察5天后作第二次利凡诺引产或改用其他方法。

③水囊引产术。水囊引产将特制的水囊置于子宫壁与胎膜之间,机械性压迫刺激,反射性引起体内雌激素与前列腺素增加,导致宫颈软化子宫收缩造成流产。

适应证:凡孕12~27周自愿要求引产而无禁忌者;因某种疾病不宜继续妊娠者;有肝、肾疾病,恶性肿瘤等利凡诺引产禁忌者。

禁忌证:各种疾病的急性期;急性生殖器官炎症;全身状态不良,不能耐受手术或有出血倾向者;术前24小时内体温在37.5℃或以上者;瘢痕子宫或有子宫创伤史者;孕期反复有阴道流血者;有性病者。

水囊引产前要制备水囊,将18号导尿管插入双层新避孕套内,顶端留空2厘米,排出套内及夹层空气,用丝线将套口结扎于导管上,抽出导管内空气,尿管末端折叠并活结结扎,煮沸30分钟备用。引产前需阴道冲洗2~3天,每次塞甲硝唑1片,并常规消毒外阴、阴道。引产时用长弯钳纵夹水囊,避开阴道壁,送入宫腔一侧,使扎线部位进入宫颈内口上方,水囊坐于宫颈紧者可行扩张,注意不可破水。水囊内注水量依月份大小决定,一般300~500毫升。

水囊引产术后测量宫底高度,观察有无阴道出血,若有活动性出血或感染,应及时取出水囊,寻其原因改用其他引产方法。水囊引产后24小时取水囊并及时肌内注射催产素(孕周小于24周)或静脉滴注,每日总量不超过80单位,但须严密观察防止子宫破裂,胎儿、胎盘娩出及产道裂伤等。

④药物引产术。药物引产术采用米非司酮配合前列腺素引产。米非司酮系孕酮拮抗剂,能争夺体内孕酮受体,阻断孕酮活性,协同前列腺制剂促使宫颈软化、成熟,引起宫缩,造成流产。

①适应证:凡孕12~27周自愿要求引产而无禁忌者;因某种疾病不宜继续妊娠者;利凡诺或水囊引产失败者。

②禁忌证:各种疾病的急性期;急性生殖器官炎症;全身状态不良,不能耐受手术或有出血倾向者;术前24小时内体温在37.5℃或以上者;有米非司酮药物禁忌,如肾上腺疾病、糠尿病等;有前列腺素药物禁忌,如心脏病、高血压、哮喘、青光眼等;过敏体质。

药物引产米非司酮25毫克,每日2次口服,共3天,根据妊娠月份与宫缩情况,于第4日用米索前列醇200~600微克,每3~4小时1次,口服或塞阴道;或用卡孕栓1毫克,每3~4小时1次,塞阴道,可用3~5次。

药物引产用药后观察宫缩与产程进展,及时加减前列腺制剂。流产后多行清官以减少并发症。

⑤引产并发症

引产感染:是水囊引产最主要的并发症。表现为术后24小时发热,引产2周内发生腹痛、发热等生殖道或全身感染症状。症状与体征同人流后感染,但因妊娠月份大,一旦感染,发病急、症状重。若感染发生于流产后,治疗同急性盆腔炎。若感染发生于流产前,除积极控制感染外,应尽快结束妊娠。按妊娠月份、产程进展情况决定流产方式。若宫口未开,控制感染后改用药物引产;若宫口开1厘米或以上,孕4个月内可采用钳刮术。若胎儿未浸软慎用,孕周较大者,破水后可行头皮或下肢牵引,静脉滴注催产素,加速娩出。妊娠月份较大、宫口未开、无宫缩、感染又不能控制、药物引产失败者,可考虑剖宫取胎,感染严重者可将子宫切除。

引产损伤:引产过程中出现子宫破裂、宫颈及阴道裂伤、后穹窿环形撕裂等损伤,应及时行相应的手术处理。

引产出血:在引产过程中出血达到或超过400毫升者,需针对出血原因予以处理。胎盘早剥、宫口开1厘米行人工破膜加用催产素,尽量争取阴道分娩。若宫口不开,胎盘剥离严重有并发DIC危险,应尽早行刮宫取胎。前置胎盘除中央性、宫口未开又有致命性出血者须行剖宫取胎外,均应尽量阴道分娩。胎盘、胎膜残留行钳刮术或徒手剥离胎盘。宫缩乏力、产道损伤引起出血应及时应用缩宫素及缝合止血。

胎盘(膜)残留:分娩后检查胎盘有缺损或产后出现子宫收缩不良阴道流血者,应及时徒手剥离胎盘或行清宫术。

上述并发症在产后或术后均须继续使用抗生素、宫缩剂及全身支持冶疗,以预防炎症并帮助子宫复旧。

不孕不育

不孕的病因

①男方因素

性机能障碍。主要有以下几种:

阳痿:又称阳事不举,即阴茎不举无法交合而致不能受孕。早泄:指的是男女尚未交合即排精,因精子不能进入阴道而不孕。遗精:或称失精。遗精过频者可致精子稀少而不孕。不射精:虽能进行性生活,但性生活过程中无精液排出,故不孕。精液异常。正常人精液为白色或灰白色不透明的液体,平均每次3~5毫升,排出体外30分钟左右即自行液化。每毫升含精子06亿以上,活动精子数占60%以上,畸形者不超过20%。不符合上述标准者,则称为精液异常。

无精子:又分真无精子和假无精子两种。前者指睾丸不能产生精子,后者指睾丸能产生精子,但因输精管阻塞而精子不能排出。

精子稀少:即多次精液检查精子数在每毫升06亿以下者,若少于此数并非不能受孕,而易受孕机会减少。一般认为,精子少于02亿者,不经治疗,则很难受孕。因为卵子排出时为一层放射冠和透明带所包围,精子所分泌的透明质酶酸能使透明带及放射冠的1细胞分散,便于精子进入卵子。若精子稀少则透明质酸酶浓度低,受孕机会自然减少,祖国医学认为,精子稀少的主要原因是肾气不足。

精液不液化:若1小时不液化,即为大大束缚精子的活动能力。在阴道停留的时间越久,精子死亡率越高,故不易受孕。在正常情况下,精液排出体外,半小时左右即自行液化。

死精子过多:若死精子超过40%即影响受孕。中医认为,肾气不足或肾火偏旺,均可导致死精子过多。维生素A、维生素E的缺乏,精液中所含的果糖减少,均对精子和活动有很大影响。

排精量少:当排精量小于2毫升时,因不足以稀释阴道的酸性分泌物,也可影响生育。

先天或后天生殖器官器质性病变。如睾丸发育不全、隐睾输精管阻塞、尿道下裂等生殖器官器质性病变均不能受孕。

②女方因素

属于先天性生理缺陷,有螺、纹、鼓、角、脉五种,古称“五不女”,古人认为“五不女”非药物所能奏效,是所谓绝对性不孕症。

属于病理性的变化而不孕,经过治疗仍有受孕的可能,此为相对性不孕症,常见的有肾虚不孕、血虚不孕、血淤不孕、肝郁不孕、痰湿不孕等。

现代医学认为,妇女不孕的主要因素如下:

卵巢因素:如精神紧张或过度焦虑、重度营养不良、慢性疾病,卵巢肿瘤、多囊卵巢,先天性卵巢发育不全等,均可影响卵巢功能及排卵;

输卵管因素:输卵管炎引起输卵管阻塞;

子宫因素:如子宫后倾后屈、子宫内膜结核、子宫肌瘤、子宫发育不全、子宫内膜反应差等;

子宫颈因素:如宫颈狭窄、宫颈炎、宫颈息肉、子宫颈肌瘤影响精子通过;

外阴阴道因素:如处女膜闭锁,先天性后阴道,能妨碍性生活,严重阴道炎,能降低精子活力。

③双方因素

情志:凡夫妇双方精神过度紧张或盼子心切,过度焦虑或所欲不得,脑力劳动过度等,皆可引起不孕。此种不孕为“精神性不孕症”。原因是人的精神状态好坏可直接影响精子的产生和排卵功能,而且精神因素往往会影响性感。