书城养生女性更年期保健
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第27章 更年期疾病综合征的治疗(2)

我国的专家则认为,该结果否定的其实只是这种药,而不是激素替代疗法。更年期的激素治疗是必需的,但需要医生针对每个女性“量体裁衣”。已经有明确的研究表明,使用激素替代疗法在5年之内的,乳腺癌的发生率并不增加,持续使用15年以上的,危险性才表现出来。目前,激素替代疗法所引起的副作用与医生错误、随意地使用替代疗法有很大关系,并非药物本身的错误。只要在正规医院的更年期、内分泌门诊接受正规治疗和随访检查,完全可以趋利避害。到目前为止,我国官方尚没有对这一疗法作出限制。

对于我国女性来说,该疗法的关键是“低剂量和个性化治疗”。由于东西方的差异,我国女性在身高、体重、饮食结构、生活习俗和生理要求等方面与西方女性有显著不同,因此,雌激素用量比西方女性要低。我国妇产科泰斗林巧稚教授曾特别强调我国女性的雌激素用量应为“低剂量”。在她的指导下,北京协和医院从上世纪50年代起,开始研制并试用适合我国女性使用的小剂量激素药物。经过内分泌科30年的应用实践,准字号药“妇复春”1994年上市,它的雌激素和孕激素含量只有进口药“倍美安”的1/50和1/10,对体内雌激素受体起的是“点到为止”的作用,不会产生危险的副作用。因此,激素替代疗法是可以使用的,“妇复春”的使用者完全不必恐慌。

什么是理想的激素替代治疗

理想的激素替代治疗是使用方便,能有效改善更年期症状,可预防骨质疏松,改善泌尿、生殖系统的症状,改善情绪和提高性欲,预防心血管病的发生,不刺激乳房,不刺激子宫内膜,及副作用小。

外阴病变的对策

对外阴各种感染性病变的治疗均以消炎为主,有的辅以切开引流或激光治疗。外阴部白色病变,应请医生作切片检查确诊后进行治疗。由于阴部囊肿一般都为良性,小的可不必处理,较大的可手术摘除。阴部肿瘤无论良性或恶性,一旦发现都应争取及早手术。外阴瘙痒症,可局部涂以含极微量雌三醇的霜(或脂)治疗,但切忌用过热的水烫洗。

子宫脱垂的纠正和保健

(1)抗炎治疗脱垂部分如有炎症、溃疡、出血,应用温水或1:5000高锰酸钾溶液(呈淡紫红色)进行坐浴,坐浴后局部涂抹消肿、消炎药物,或阴道内用药。

(2)保守治疗使用子宫托帮助复位;针灸疗法和中草药治疗,如局部熏洗;物理疗法等。

(3)手术治疗适应证为保守治疗无效者,或严重的子宫脱垂,应根据患者年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。

避免重体力劳动,避免抬扛重物及下蹲、跳跃动作。伴有经常性咳嗽,哮喘、便秘者应积极治疗,以免在腹内压增高时使子宫向下脱垂,影响子宫脱垂的疗效。手术治疗者在术后应多卧床休息,逐渐恢复一般劳动,短期内避免重体力劳动。

如何对付骨质疏松

如果发现骨质疏松,治疗应包括药物、运动、饮食,在医生指导下可用激素替代疗法。

药物包括己烯雌酚、丙酸睾丸酮、维生素D3、钙片等。钙剂与维生素D联合应用效果更好,己烯雌酚与丙酸睾丸酮联合应用,可增强疗效,并能减少副作用。建议更年期的朋友,要保持一定的运动,如慢跑、游泳、骑自行车、散步等。同时改善饮食结构,多食富含维生素的新鲜蔬菜和瘦肉类、鸡蛋和家畜等,不宜久食辛辣咸酸之品,如酱、咸菜等。

怎样预防更年期综合征

随着社会的发展、文明的进步、寿命的延长,妇女绝经后平均大约有20~25年以上的生命过程,更年期综合征的预防亦日益受到医务界以及社会、家庭、本人等各方面的重视。大家可能都知道更年期这个名词,但对于更年期综合征不甚了解,更年期是指妇女由生殖的年龄过渡到失去生殖机能的时期,而更年期综合征则是指更年期由于卵巢功能的衰退,内分泌功能随之紊乱,部分妇女出现以植物神经功能失调为主的一系列症状,可归纳为神经系统症状(神经质、易怒、抑郁、失眠、健忘、头痛及夜盗汗)、循环系统症状(潮热、心悸、血压不稳、头晕、耳鸣及周围血管功能失调)和一般症状(疲乏、便秘及体重增加等)。绝大多数妇女在更年期时都能适应。专家认为:个人体质、经济状况、社会地位、情绪的稳定以及心理的平衡,在更年期综合征的发病起因上有一定的作用。

根据更年期妇女生理、心理的特点以及容易发生的疾病,不少医院和妇保单位已开展了预防这方面的工作,包括:更年期常见病的治疗和预防,开设更年期保健门诊,开展更年期综合征咨询,更年期心理治疗,更年期性保健,更年期雌激素替代疗法的用药指导,更年期饮食营养以及更年期文体活动等诸方面,使更年期妇女能了解自己在这一时期,由于生理上卵巢功能的衰退,引起身体各系统的一系列变化,及时地进行药物治疗和心理治疗,减少更年期症状的发生。鼓励她们经常参加适当的社会活动、文化娱乐活动和体育锻炼,心情舒畅,面对人生,愉快地度过这段时间。

更年期最重要的预防工作是普查。普查可以及早地发现很多严重的疾病,及时加以早期控制。更年期可以称之为“多事之秋”,对妇女来说确实是生理上的一大转折点。这段时期的自我保健最重要的方法就是生活规律、主动休息、注意睡眠。到底如何预防更年期综合征呢?

1.端正认识,正确对待:更年期是人体由成熟迈向衰老的过渡阶段,是不以人的意志为转移的生命活动的客观规律。更年期的到来是完全处于预料之中的,在某种意义上说,它是一种美好而崭新生活阶段的开始。首先,即将进入或已进入更年期的妇女要从知识上、思想上有所准备。学习和了解更年期的基本知识,从而避免轻视疏忽、盲目疑虑和不必要的恐惧。其次,要加强自我保健意识,提高自我控制能力,保持良好的精神状态,延缓生理衰老,才能使自己的身心健康。

2.积极自我心理保健:更年期最大的心理改变是易急躁、发脾气,或焦虑、抑郁。要保持良好的心理健康,更年期妇女须注意以下几点:①说出自己感到焦虑的事情,或努力工作分散注意力,千万不要憋在心里。②进行体育锻炼,将焦虑从体内释放出来,缓解心理压力。③和人争吵面红耳赤,异常激动时可暂时让步或退出现场。④如果感到工作压力太大、负担过重,可重新合理安排或用娱乐来调节。⑤不要过于苛求别人,保持良好的人际关系。⑥培养广泛的兴趣,既更多地发挥余热,又可排解忧伤情绪。⑦正确地认识自我评价自我。既不妄自菲薄,也不妄自尊大,更不想入非非,极大地减少无谓的忧虑和烦恼。⑧保持身体健康和衣着整洁。⑨克服回归心理,如夸耀自己过去的光荣历史和业绩,常被人们讥笑为“吹牛”;谈论往事及坎坷经历,常被他人认为“诉苦”而已。所以,更年期妇女对自己不要苛求、对他人不要期望太高、必要时要屈服、多为别人做些事、管事情不要太多,以保持平衡心态。

3.主动进行心理咨询:医务人员是更年期妇女的知心朋友。处于更年期的妇女求医问药进行心理咨询,医务人员要有耐心,认真倾听,细致解释,鼓励她们树立信心,解除其恐惧心理,促其早日康复。

4.注意起居规律,科学饮食:①生物钟养生法是要建立有规律的生活模式,使生活规律与生物钟相协调。最佳起床时间是早晨5~6时,最佳睡眠时间是晚上20~21时,最佳工作时间是上午10时至下午14时,最佳用脑时间是上午10时、下午14时、晚上20时,最佳锻炼时间是夏秋季的早晨5~6时,冬春季的头两个月要避开早晨的6~7时。②更年期的营养调配以保证和满足必需的活动能量为原则;以注意控制体重与预防疾病相结合为原则。

5.家庭和睦,社会关心:首先家庭要有一个和睦的气氛,家庭成员互敬互爱;其次丈夫要理解和体谅进入更年期的妻子。再其次周围同事们对处于更年期的妇女要给予帮助、理解、关怀。作为更年期的妇女也要克制自己,不要过于要求一切都按自己的想法去行事,也要尊重子女丈夫和周围同志们的权益和自尊心。

6.适时适量性激素替代疗法:绝经后妇女补充雌激素,不仅可以治疗绝经引起的各种症状,还可以延缓及阻止与绝经相关疾病的发生。

7.定期做妇科普查:随着年龄的增长,肿瘤及各种疾病的发病率逐渐提高。因此更年期的妇女应半年普查一次,早发现早治疗各种疾病。

更年期综合征在治疗上应注意什么

妇女在绝经前期发生更年期综合征者占半数以上,在绝经期和绝经后期发生者占20%。在进入更年期这一必经的生理过程中,多数妇女通过自身的神经系统和内分泌系统的调节,不断适应能顺利度过这一时期,只有10%~15%的人因为症状严重而就医。对本病的治疗应根据患者的体质,病情的严重程度及临床表现采取相应的措施,必要时综合治疗以提高疗效。

目前,治疗更年期综合征主要有西医疗法、中医疗法、心理疗法和饮食疗法,可以单独应用,也可联合应用。在应用过程中,有许多问题需要大家注意:

1.首先要确定诊断:本病是生理性的进程,只是卵巢功能的衰竭,并非生命活力的终止,身体对各种变化都能逐渐地适应起来。但在诊断和治疗更年期综合征前,必须排除其他器质性病变的存在。解除顾虑,从心理上缓解更年期症状。

2.饮食要清淡:老年人最好不要饮烈性酒,少喝浓茶、咖啡以及过度刺激的食物,比如大蒜、葱及辣椒等。

3.宜按老人用药原则用药:①最好不用药;②每次用药切勿超过3种;③用药方法要简单,最好每天只用药一次;④先用小剂量,而不用寻常剂量,老人用药宜小剂量;⑤用药液体药比固体药为好,小丸较大丸好;⑥药签要用大字写清楚用法;⑦药物包装要容易打开;⑧勿在暗处服药;⑨床头只准放一种药;⑩服药者要遵医嘱并例行到医院检查。

4.选用药物必须注意:①如通过解释病人仍不能缓解症状,可采用一些镇静剂,如苯巴比妥或溴化物。镇静药物能减轻潮热症状,但也可造成思想混乱,要倍加小心;②交感神经阻断药,可使血管舒缩稳定,但也能降低血压,如氯压定的使用就应慎重。③应用可能产生尿潴留、尿失禁与大便秘结的药物时,也应加小心;④成药成分不明者,切勿服用;⑤维生素特别是多种维生素片最为常用药,营养不良者更需此药,钙制剂也是常用药。⑥中医中药及激素治疗均有效,尤其是激素治疗更有效。

5.应用雌激素更应注意:①单用雌激素适用于那些不需要保护子宫内膜的妇女,如已切除子宫或无子宫的妇女;②雌孕激素合用,加用孕激素的目的主要是对抗雌激素对内膜的增殖作用,预防子宫内膜癌的发生,并使其转变为分泌期后撤退性出血;③目前主张小剂量雌孕激素连续用药,因为这样阴道出血率低,能较久地持续用药,保证了对预防骨质疏松与心血管疾病的保护作用;④为了使激素替代疗法安全有效,建议接受治疗的更年期综合征妇女应在医生的指导下进行:①每半年做一次妇科检查,并查阴道细胞的成熟指数以校正用药量;②定期检查尿糖,检查血压。必要时查血胆固醇、甘油三酯及转氨酶等;③每3个月调整雌激素一次,以症状增减剂量,或试用各种不同名称的雌激素以选择反应最小的合适药物,无症状时停药;④雌激素用过一年者,则应在每月底试用孕激素3~5天,以保护子宫内膜。

更年期综合征的综合治疗是什么

多数学者认为更年期综合征的发病原因是卵巢功能衰竭,进入更年期的妇女由于卵巢功能减退,雌激素缺乏,使其身体的各个系统发生一系列的变化,尤其是引起植物神经系统的不稳定,表现为血管舒缩运动障碍,大脑皮层也受一定影响,极易出现潮热、出汗、情绪波动、易激动甚至出现某些精神、神经症状;由于雌激素减少,对上皮细胞平滑肌及结缔组织生长的刺激减少,可发生生殖道、泌尿道、乳腺管及体毛的退化等现象;由于代谢的紊乱,随着卵巢功能的衰退,骨质丧失加快,可引起绝经后严重的并发症——骨质疏松症;有的妇女可发生冠心病、高血压及脑血管意外等疾病。多数妇女通过自身的调节能够适应这些变化,只有10%~15%的人因为症状严重而需要治疗。根据病人的体质、病情的严重程度及临床表现类型,采取相应的治疗措施,必要时数种方法综合治疗。方法包括:

1.西医疗法:

(1)一般治疗:①镇静剂:对于失眠、烦躁等症状明显者,可适当选用一些镇静剂,如安定2.5毫克~5毫克,每日2~3次,口服;眠尔通100毫克~400毫克,每日2~3次,口服。②谷维素:其作用于间脑有调节植物神经的作用,每次10毫克~20毫克,每日3次。根据专家临床应用观察,谷维素治疗更年期综合征,症状均有明显改变。③三合剂:包括维生素E100毫克,维生素B2 10毫克,谷维素10毫克。以上3种药可制成胶囊,每日2次,每次1粒,早、晚饭30分钟后服用,可连续服用4周,症状好转后可停药,也可间断一个时期再服用。主要作用是减轻植物神经紊乱而引起的症状,并有抗衰老作用。因此,应用维生素E、维生素B2、谷维素,再给以饮食指导,对高脂血症、高血压、更年期综合征、动脉硬化及植物神经功能紊乱等均有效。特别可使血中总胆固醇、中性脂肪、血压下降,有效率高达84.1%,无任何副作用。此外,维生素是人体内重要的抗氧化剂,能促进核糖核酸和蛋白质的合成及增加机体的免疫功能。故认为给更年期妇女服用维生素E,对预防绝经后出现的动脉粥样硬化,抗衰老有一定的作用。④可乐定又称氯压定,可乐定治疗绝经后妇女潮热有很好的疗效,一般用3个疗程,潮热即可明显减轻。据认为可乐定的作用机制是通过周围或中枢神经起作用。因其可发生体位性低血压,所以,应在医生指导下服用。