乳子感受风热而喘息、有声，张口抬肩的，脉象应该实大。如实大中具有缓和之气的，尚有胃气，可生；要是实大而强急，是胃气已绝，就要死亡。
本篇要点
一、重点论述虚实的原因与病机，指出“邪气盛则实，精气夺则虚”是疾病虚实的基本病机，并以脏腑为例加以具体说明。
二、推论各种虚实，如五脏的虚实、四时的虚实、血气的虚实、重实、重虚、经虚络满、经满络虚、脉症虚实、病情虚实，等等。
三、叙述了四时针刺的所宜部位，并介绍痈肿、霍乱、惊风等疾患的针刺治疗方法，以及消瘅、偏枯、痿厥、黄疸、暴厥、癫狂等疾患的病因及所表现的症状。
黄帝问道：什么叫虚实？岐伯回答说：所谓虚实，是指邪气和正气相比较而言的。如邪气方盛，是为实证；苦精气不足，就为虚证了。黄帝道：虚实变化的情况怎样？岐伯说：以肺脏为例，肺主气，气虚的，是属于肺脏先虚；气逆的，上实下虚，两足必寒。肺虚若不在相克的时令，其人可生；若遇克贼之时，其人就要死亡。其他各脏的虚实情况亦可类推。
黄帝道：什么叫重实？岐伯说：所谓重实，如大热病人，邪气甚热，而脉象又盛满，内外俱实，便叫重实。
黄帝道：经络俱实是怎样情况？用什么方法治疗？岐伯说：所谓经络俱实，是指寸口脉急而尺肤弛缓，经和络都应该治疗。
所以说：凡是滑利的就有生机为顺，涩滞的缺少生机为逆。因为一般所谓虚实，人与物类相似，如万物有生气则滑利，万物欲死则枯涩。若一个人的五脏骨肉滑利，是精气充足，生气旺盛，便可以长寿。
黄帝道：络气不足，经气有余的情况怎样？岐伯说：所谓络气不足，经气有余，是指寸口脉滑而尺肤却寒。秋冬之时见这样现象的为逆，在春夏之时就为顺了，治疗必须结合时令。
黄帝道：经虚络满的情况怎样？岐伯说：所谓经虚络满，是指尺肤热而盛满，而寸口脉象迟而涩滞。这种现象，在春夏则死，在秋冬则生。黄帝道：这两种病情应怎样治疗呢？岐伯说：络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳。
黄帝道：什么叫重虚？岐伯说：脉虚，气虚，尺虚，称为重虚。
黄帝道：怎样辨别呢？岐伯说：所谓气虚，是由于精气虚夺，而语言低微，不能接续；所谓尺虚，是尺肤脆弱，而行动怯弱无力；所谓脉虚，是阴血虚少，不似有阴的脉象。所有上面这些现象的病人，可以总的说一句，脉象滑利的，虽病可生，要是脉象涩滞，就要死亡了。
黄帝道：有一种病证，寒气骤然上逆，脉象盛满而实，它的预后怎样呢？岐伯说：脉实而有滑利之象的生；脉实而涩滞，这是逆象，主死。黄帝道：有一种病证，脉象实满，手足寒冷，头部热的预后又怎样呢？
岐伯说：这种病人，在春秋之时可生，若在冬夏便要死了。又一种脉象浮而涩，脉涩而身有发热的，亦死。
黄帝道：身形肿满的将会怎样呢？岐伯说：所谓身形肿满的脉象急而大坚，而尺肤却涩滞，与脉不相适应。像这样的病情，从则生，逆则死。
黄帝道：什么叫从则生，逆则死？
岐伯说：所谓从，就是手足温暖；所谓逆，就是手足寒冷。
黄帝道：乳子而患热病，脉象悬小，它的预后怎样？
岐伯说：手足温暖的可生，若手足厥冷，就要死亡。黄帝道：乳子而感受风热，出现喘息有声，张口抬肩症状，它的脉象怎样？岐伯说；感受风热而喘息有声，张口抬肩的，脉象应该实大。如实大中具有缓和之气的，尚有胃气，可生；要是实大而弦急，是胃气已绝，就要死亡。
黄帝道：赤痢的变化怎样？岐伯说：痢兼发热的，则死；身寒不发热的，则生。黄帝道：痢疾而下白沫的变化怎样？岐伯说：脉沉则生，脉浮则死。黄帝道：痢疾而下脓血的怎样？岐伯说：脉悬绝者死；滑大者生。黄帝道：痢疾病，身不发热，脉搏也不悬绝，预后如何？岐伯说：脉搏滑大者生；脉搏悬涩者死。五脏病各以相克的时日而预测死期。
黄帝道：癫疾的预后怎样？岐伯说：脉来搏而大滑，其病慢慢的会自己痊愈；要是脉象小而坚急，是不治的死证。黄帝道：癫疾脉象虚实变化怎样？岐伯说：脉虚的可治，脉实的主死。
黄帝道：消渴病脉象的虚实怎样？岐伯说：脉见实大，病虽长久，可以治愈；假如脉象悬小而坚，病拖长了，那就不可治疗。
黄帝道：形度，骨度，脉度，筋度，怎样才测量得出来呢？
岐伯道：春季治病多取各经的络穴；夏季治病多取各经的俞穴；秋季治病多取六腑的合穴；冬季主闭藏，人体的阳气也闭藏在内，治病应多用药品，少用针刺砭石。但所谓少用针石，不包括痈疽等病在内，若痈疽等病，是一刻也不可徘徊迟疑的。
痈毒初起，不知它发在何处，摸又摸不出，时有疼痛，此时可针刺手太阳经穴三次和颈部左右各二次。生腋痈的病人，高热，应该针足少阳经穴五次；针过以后，热仍然不退，可针手厥阴心包经穴三次，针手太阴经的络穴和大骨之会各三次。急性的痈肿，筋肉挛缩，随着痈肿的发展而疼痛加剧，痛得厉害，汗出不止，这是由于膀胱经气不足，应该刺其经的俞穴。
腹部突然胀满，按之不减，应取手太阳经的络穴，即胃的募穴和脊椎两旁三寸的少阴肾俞穴各刺三次，用员利针。霍乱，应针肾俞旁志室穴五次和足阳明胃俞及胃仑穴各三次。治疗惊风，要针五条经上的穴位，取手太阴的经穴各五次，太阳的经穴各五次，手少阴通里穴旁的手太阳经支正穴一次，足阳明经之解溪穴一次，足踝上五寸的少阴经筑宾穴三次。
黄帝道：黄疸、骤然的剧痛、癫疾、厥狂等证，是由于经脉之气，久逆于上而不下行所产生的。五脏不和，是六腑闭塞不通所造成的。头痛耳鸣，九窍不利，是肠胃的病变所引起的。
专家点评
本篇论述了虚实的概念，并对五脏虚实、经络虚实、脉证虚实、重虚、重实和乳子病、肠湃等病的虚实表现、预后以及消瘅、仆击、偏枯、痿厥等十多种病证的病因病机作了广泛评述，故名“通评虚实论”。如马莳所说：“内评论病有虚实之义，故名篇。”
1.虚实的概念
“邪气盛则实，精气夺则虚”是中医学关于“虚”、“实”的经典定义，它是八纲辨证的重要组成部分，也是临证决定补泻治疗的关键，故一直为历代医家所遵奉。
然而，虚和实是相对的，任何病证都不可能是“纯虚”或“纯实”，同时，由于患者体内邪正双方总是处在进退消长的变化状态，所以病证的虚实性质又具有可变性。临床上常见的虚实病变较为复杂，一是虚实夹杂，即既有邪盛，又有正虚；二是虚实病证在一定条件下可以互相转化，即由于失治，或误治，或久补，或久泻等原因，虚证可以转化为实证，实证也可以轻化为虚证；三是虚实真假，指在疾病过程中，由于气机紊乱或气化失常，有时可以出现部分证候与其虚实本质不一致、甚至相反的情况，即“真实假虚”和“真虚假实”。鉴于虚实辨别的重要性和虚实证候的复杂性，为医者在临证时不可不谨慎对待。
2.“虚实以决死生”的意义
疾病的预后转归，与邪正双方斗争的结果相关，其中，人体正气的盛衰对疾病的预后转归具有决定性意义。一般的说，正气不虚的，预后较好，正气虚衰的，其病难已；邪气亢盛的病重，邪气轻浅的易已；脉证相从为顺，易治，脉证相反为逆，难已；脉有胃气为顺，预后较好，真脏脉见难治，预后不好。