情志抑郁不畅，饮食不能节制，对寒温的气侯不能适应，以致脾胃运化功能失常，使寒温流注于肠中，肠寄生虫觉得寒冷便积聚不去，盘踞在下脘，造成肠胃壅塞，邪气稽留。
本篇要点
一、重点论述了“虫为下膈”的成因，是虫积于下脘，使胃气失于下行。
二、说明针刺治疗方法。针刺宜温针以祛其寒，更宜注意治疗与调整的配合，并适当地参用通下之法。
黄帝问：因气机郁结在上，形成食入即吐的上膈证，我已知道了。至于因虫积在下所形成的下膈证，食入后一周时才会吐出，我还不解其意，希望详尽地告诉我。岐伯说：由于情志抑郁不畅，饮食不能节制，对寒温的气候不能适应，以致脾胃运化功能失常，使寒湿流注于肠中，肠中寒湿流注，使肠寄生虫觉得寒冷，虫得寒湿便积聚不去，盘踞在下脘，因此肠胃形成壅塞，使阳气不得温通，邪气也就稽留在这里。当人在饮食的时候，虫闻到气味，便向上求食，虫上行求食时下脘便空虚，邪气就此乘虚侵入，积聚在内，稽留日久，就形成了内痈，既成内痈，就会使肠道狭窄，传化不利。至于痈在下脘之内的，痈的部位较深；痈在下脘外面的，痈的部位浮浅，在痈的部位上，皮肤发热。
黄帝说：怎样刺治这种病证呢？岐伯说：刺治的方法，用手轻按患部，以观察病气发展的动向，先浅刺痈部的周围，入针后稍有感觉，再逐渐深刺，然后照样反复进行刺治，但不可超过三次。主要根据病位的深浅，来确定深刺或浅刺的标准。
针刺之后，必须加用温熨法，使热气直达内部，只要使阳气日渐温通，邪气就日趋衰退，内痈自然溃散。再配合适当的调理，不要犯各种禁忌，以消除致病因素再伤内脏的可能性，清心寡欲，以调养元气，随后再给服咸苦的药物，以软坚化积使饮食得以传下，就不会再朝食暮吐了。