书城古籍白话黄帝内经
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第14章 移精变气论

诊治疾病极重要的关键在于不要搞错色脉,能够运用色脉而没有丝毫疑惑,这是临证诊治的最大原则。

本篇要点

一、指出时代不同,生活环境不同,因而疾病的发生情况也不同。

二、色脉合参,详细的问诊并结合四时、五行来综合分析,对于临床诊断的重要性。

三、强调“神”的得失及其对疾病预后的意义。

黄帝问道:我听说古时治病,只要对病人移易精神和改变气的运行,用一种“祝由”的方法,病就可以好了。现在医病,要用药物治其内,针石治其外,疾病还是有好、有不好,这是什么缘故呢?岐伯回答说:古时候的人们,生活简单,处在一个安静淡泊、不谋势利、精神内守的意境里,邪气是不可能深入侵犯的。所以既不需要药物治其内,也不需要针石治其外。现在的人就不同了,内则为忧患所牵累,外则为劳苦所形役,又不能顺从四时气候的变化,常常遭受到“虚邪贼风”的侵袭,正气先馁,外邪乘虚而客袭之,内犯五脏骨髓,外伤孔窍肌肤,这样轻病必重,重病必死,所以用祝由的方法就不能医好疾病了。

黄帝道:很好!我想要临诊病人,能够察其死生,决断疑惑,掌握要领,如同日月之光一样的心中明了,这种诊法可以讲给我听吗?岐伯曰:在诊法上,色和脉的诊察方法,是上帝所珍重,先师所传授的。我们如果要能懂得这些要领,就只有研究色脉。

气色是像太阳而有阴晴,脉息是像月亮而有盈亏,从色脉中得其要领,正是诊病的重要关键。而气色的变化,与四时的脉象是相应的,这是上古帝王所十分珍重的,若能明白原理,心领神会,便可运用无穷。

中古时候的医生治病,多在疾病一发生就能及时治疗,先用汤液十天,以祛除“八风”、“五痹”的病邪。如果十天不愈,再用草药治疗。医生还能掌握病情,处理得当,所以邪气就被征服,疾病也就痊愈。至于后世的医生治病,就不是这样了,治病不能根据四时的变化,不知道阴阳色脉的关系,也不能够辨别病情的顺逆,等到疾病已经形成了,才想用微针治其外,汤液治其内。

医术浅薄、工作粗枝大叶的医生,还认为可以用攻法,不知病已形成,非攻可愈,以致原来的疾病没有痊愈,又因为治疗的错误,产生了新的疾病。

黄帝道:我愿听听有关临证方面的重要道理。岐伯说:诊治疾病极重要的关键在于不要搞错色脉,能够运用色脉而没有丝毫疑惑,这是临证诊治的最大原则。假使色脉的诊法不能掌握,则对病情的顺逆无从理解,而处理亦将有倒行逆施的危险。黄帝道:我已听到你讲的这些重要道理,你说的主要精神是不离色脉,这是我已知道的。岐伯说:

诊治疾病的主要关键,还有一个。黄帝道:是一个什么关键?岐伯说:一个关键就是从与病人的接触中问得病情。黄帝道:怎样问法?岐伯说:选择一个安静的环境,关好门窗,与病人取得密切联系,耐心细致地询问病情,务使病人毫无顾虑,尽情倾诉,从而得知其中的真情,并观察病人的神色。有神气的,预后良好;没有神气的,预后不良。黄帝说:讲得很好。

专家点评

本篇涉及方位时令、气候、饮食习惯、生活起居、体质类型等多种因素对病情的影响,以及这些因素相互之间的因果联系,而所有这些对于临证时作出准确的诊断、制订有效的治疗方案,都是很重要的,可见,上述所论的因素都属于“病之情”,都是治疗前必须了解和掌握的,因为这些都是选择不同治法,即“杂合以治”的基本依据,直接关系着治疗的效果。综上所述,本篇的中心大意决不仅是因地制宜的治则,而是对因地、因时、因人(包括体质)制宜治疗原则的综合论述,寓具体病情要具体分析、区别处理的辩证法思想。