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第41章 心绞痛

心绞痛是某些冠心病患者的早期症状之一。具有下列征象的一人,应注意心绞痛疾病侵身:

急性心肌梗塞

目前诊断急性心肌梗塞大多强调心电图和心肌酶学的检查,但是世界卫生组织在制定的心肌梗塞诊断标准中却将病人的症状和体征置于首位,作者芬姆海特(英国)认为有其重要的实用意义,因为有利于在各种简陋和不利的条件下迅速作出对急性心肌梗塞的判断。

急性心肌梗塞的体征可多可少,主要取决于它的并发症是否存在和严重程度。急性心肌梗塞患者的发病之初常有如下表现:

面色苍白、大汗淋漓、呼吸困难、烦躁不安,用一只手紧握拳头或抓住自己的胸部,部分病人则安静地躺着,但仍有恐怖不安的面容。

起病初期,动脉压可升高,但也见于正常或下降者,当胸痛不止或者病人忧虑不安时,血压可明显上升。心肌梗塞的数天,大多数病人的血压逐渐下降,部分原有高血压的人可能从此不再升高。病人的心率(或脉搏)常增快,但也见于心跳过缓者,后者多表明梗塞发生在心脏的后壁或者发生了传导阻滞。如每分钟心率超过100次以上,则提示心脏受到了严重损害,并发症很可能随之发生(休克、心力衰竭、乳头肌功能不全、心律失常等)。急性心肌梗塞的初期,室性早搏是很常见的,并且易引起严重的心律紊乱,导致病人死亡。病人的体温多为正常,若梗塞范围较大的病人,可导致体温升高,但一般不超过38℃,否则需考虑是否有合并其它部位的感染。

无痛性心肌梗塞

心肌梗塞是中老年人死亡的主要疾病之一。提到心肌梗塞,不少人往往想到胸痛。确实,在心肌梗塞发病时,常有剧烈的左胸痛,但如果以为心肌梗塞必有胸痛,那可能会上疾病的“当”。医学上观察到,老年人发生心肌梗塞时大多数无痛感,原因是老年人痛觉反应低,也可能是冠状动脉闭塞逐渐发生,侧支循环较好。有人曾统计300多例65岁以上的急性心肌梗塞病例,发现有胸痛症状者仅占19%,而81%并无典型的胸痛,这在医学上称为无痛性心肌梗塞。

无痛性心肌梗塞的病人常有以下表现:

各类肾炎

人们通常所说的肾炎,实际上分为四类,即原发性急性肾小球肾炎、原发性急进性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎和原发性隐匿性肾小球肾炎。第一类可简称为急性肾炎,第二类可简称为急进性肾炎,第三类可简称为慢性肾炎。

除了隐匿性肾小球肾炎之外,其余各类肾炎的最早期症状有一个共同的特点,那就是面色浮肿。

浮肿是多数肾炎患者的首发症状,先自颜面开始,而后波及下肢,严重时睁眼、闭眼、握拳走路均有眼睑、手掌和足部的肿胀感。

各类肾炎的另一特征是少尿。急性肾炎的少尿可与浮肿同时出现,且尿色深,每日尿量可少于400毫升,个别患者甚至无尿。

另有约1/3的患者会出现血尿,肉眼可发现尿色呈浓茶色,一般可持续数日甚至数周。急进性肾炎也有少尿特征,同时伴有恶心、乏力、食欲不振等早发症状。这类肾炎多侵犯壮年男性。慢性肾炎的尿比重也偏低。

急性肾炎患者在病前l~3周常有呼吸道或皮肤感染史作为征候,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疮等。慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史,因此病因难以确定。隐匿性肾炎也同慢性肾炎一样,通常情况下并无急。

慢性肾炎或肾病史。

各类肾炎的第三大通症是血压升高。