六、糖尿病人的运动疗法
糖尿病患者做适量的运动，能够心情舒畅，有益于身心健康，增强心肺功能，减少高血压及冠状动脉疾病，从而降低心血管疾病的发生；运动可保持理想体重，以减少对胰岛素的抗拒性；促进肌肉和组织对糖的利用，从而降低血糖、减少尿糖，可以降低胰岛素的用量；运动还可以提高胰岛素在体内的作用，避免或延迟各种并发症。
糖尿病患者运动有别于一般人的运动。一般以每周3～4次为宜，每次20～45分钟，使心率达到合理的目标，即运动后心率（次／分）＝170（次／分）－年龄数。其次要选择合适的运动时间：体育锻炼最好的时间是在餐后一小时开始，饭前锻炼易造成低血糖，最好每天三餐后都锻炼。
糖尿病患者可参加多种多样的体育锻炼方式，只要能消耗一定能量，做全身性运动而使全身每个部位都得到锻炼即可。例如散步、步行、骑自行车、太极拳、游泳、跑步、球类活动、跳舞等。根据个体的病情、体力和爱好选择自己喜欢的运动，只有如此才能持久地坚持运动。
此外，为保护足部，运动时有必要穿合适的鞋袜；为避免失水，应在运动前后饮用足够的水。
那么，具体来说糖尿病人应如何运动呢·
首先，运动前的准备要充分。
1.应到医院做一次全面的检查，包括血糖、糖基化血红蛋白（或果糖胺）、血压、心电图、眼底、肾功能、心功能和神经系统检查。如果年龄已经超过40岁，最好做运动激发试验后的心电图，以判断心功能是否适合运动。
2.要与医生共同讨论目前的病情是否适合运动、运动量多大最合适、哪种运动更适合、运动中应该注意什么等。
3.选择合脚的运动鞋和棉袜，特别注意鞋的密闭性和通气性，既不能进去沙、石子之类的东西，又能保证通气。
4.要察看进行运动的场地。地面要平整。如果是在马路上进行，要避免车流拥挤的道路。运动时最好有其他人一起在运动，让他们知道你是一位糖尿病病人，如果出现意外情况应如何处理。
其次，运动要循序渐进，运动时要遵守“三部曲”。
1.运动前：在正式运动前先做15分钟左右的热身运动。这样可以使肌肉先活动起来，避免运动时肌肉拉伤。例如，在跑步或快走前先缓缓地伸腰、踢腿，然后慢走10分钟左右，再逐渐加快步伐，一直到心率达到要求频率。
2.运动过程：在整个运动过程中，肌肉需要更多的氧气和葡萄糖的供应。因此血液循环加速、心跳加快、呼吸加深、小血管扩张，从而保证氧气和葡萄糖的供应。一般情况下应保持运动20～30分钟。但当你刚刚开始运动计划时，可以先保持运动5～10分钟，然后逐渐加量，一般在1～2个月内将运动时间延长到20～30分钟。
3.恢复过程：运动即将结束时，最好再做10分钟左右的恢复运动，而不要突然停止。例如，当慢跑20分钟后，再逐渐改为快走、慢走，渐渐放慢步伐，然后伸伸腰、压压腿，再坐下休息。
运动的注意事项 糖尿病人有其特殊情况，因此在运动锻炼中除遵循正常人的循序渐进、持之以恒及因人而异选择运动量、运动项目外，还有以下几点是应当提请注意的：
1.尽可能在饭后1～2小时参加运动。这时血糖较高，不会发生低血糖。
2.避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时进行运动。注意降糖药放在餐前30分钟左右服用。这样病人在饭后1～2小时参加运动是比较安全的。
3.不宜在空腹情况下运动。有晨练习惯的病人运动前要进点儿食，如喝一杯牛奶加几块饼干，并随身带几块糖果。
4.避免在恶劣气候条件下户外运动。户外特别是野外运动后，要检查脚和手，及时发现外伤，预防感染。
5.若运动中出现不适，例如饥饿感、出冷汗、心悸、心跳加快，应考虑低血糖反应，及时补糖；如果出现胸闷、胸痛或腿痛，应立即停止运动，并尽可能到附近医院就诊、检查。
七、饮食治疗是糖尿病的基本治疗
糖尿病患者的饮食治疗，首先是要控制血糖、血脂，以预防或延缓并发症的发生和发展；其次是维持正常，以改善身体对胰岛素的敏感性。
糖尿病患者不妨参考下面的饮食治疗方法，尝试一下：
控制总热量 正常体重、中等体力劳动者，每公斤体重每天供给30千卡热量，其中糖类占有量暂定为50％～60％，以利提高周围组织对胰岛素的敏感性，最好选用多糖类如米、面或玉米等。
由于糖尿病人其内糖原异生旺盛，蛋白质消耗量增大，因此蛋白质供应量充足，占总热量的15％～20％为宜，其中至少是必须含有氨基动物蛋白质。一般病人每公斤标准体重每日供给1.0～1.2克蛋白质。
糖尿病人膳食中脂肪约占20％～25％。每日脂肪摄入量以不超过60克为宜。胆固醇每日摄入量最好控制在300ｍｇ以下（一个鸡蛋约含胆固醇200ｍｇ）。
高纤维膳食 食物纤维可延缓肠道对糖的吸收，具有降低血糖的功效。食物纤维素还可以与体内胆汁酸（组成胆固醇的原料）结合成胆盐从肠道排出，有降低血胆固醇的作用。每日宜摄入食物纤维23～40克。含纤维素最多的是玉米皮。它含纤维素高达92.1％，豆类皮含86.7％，小麦麸含44.1％。蔬菜中纤维素含量较高的有青菜、芹菜、胡萝卜、白萝卜和南瓜等。另外还可吃桃、梨、菠萝、樱桃等水果。水果的果胶能增加胰岛素的分泌量，使血糖明显下降。
补充维生素和矿物质 在糖尿病患者中，大约有50％死于心血管疾病。而维生素Ｅ具有保护心血管系统功能的作用。研究显示，人体每日摄入400毫克维生素Ｅ，就能将心血管病的发病率降低40％～60％。为此，医学专家建议，糖尿病患者最好多食用富含维生素Ｅ的天然食品，如植物油、谷物胚芽、豆类、南瓜、红薯、蔬菜、蛋黄等，以利人体吸收利用，更好地保护心血管。
其他 还要吃一些糙米、面粉以及含铬较多的鲜酵母、蘑菇等。清淡饮食，少吃盐，糖尿病合并高血压者则宜控制在5克以下。少量多餐。多饮水，控制饮酒。
八、糖尿病饮食计算的方法
糖尿病饮食计算步骤 ①测身高、体重确定体型。②根据体型和劳动强度计算全日总热量。③饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配。④安排全天的主副食及食谱。
计算方法 测身高、体重，确定病人是肥胖、消瘦还是标准体型。超过标准体重20％以上者为肥胖，低于标准体重20％者为消瘦，在10％左右为正常。
成人标准体重粗算公式：身高（ｃｍ）－105＝标准体重（ｋｇ）。
超过或低于标准体重的百分比（％）＝（实测体重－标准体重）100％
计算糖尿病患者一日应该摄入的总热量
糖尿病患者一天应该摄入的总热量，应与肌体每天所消耗的热量相平衡，维持标准体重。通过饮食摄入的总热量可以影响血糖变化，过多或过少都不利于糖尿病病情的控制，所以糖尿病患者必须进行总热量的控制。每一位糖尿病患者所需的热量的多少，与其身高、体重、年龄、性别、体力活动不同有密切关系。低于标准体重者，处于儿童期、青春期、妊娠期、哺乳期的患者，每天摄取的总热量可适当增加。高于标准体重者应限制总热量的摄入。重体力活动较中、轻体力活动消耗的热量多，故需增加总热量的摄入。一般总热量是按标准体重和体力活动情况来计算。为了便于患者掌握，下面将糖尿病患者每日的热能需要量列表如下：
糖尿病病人热能需要量（千卡／公斤／日）
成年人所需热量：
休息：25～30千卡／公斤／日。
轻体力：25～35千卡／公斤／日。
中体力：35～40千卡／公斤／日。
糖尿病患者饮食的合理量参考
主食 为避免血糖骤然升高，糖尿病人应强调少食多餐。对于病情稳定的轻型糖尿病患者一日至少保证三餐，切不可一日两餐。三餐的主食量为早餐五分之一，午餐五分之二，晚餐五分之二，或早中晚各三分这一。对注射胰岛素或口服降糖药病情不稳定的病人每日须进食5～6餐。加餐的食物一般是从正餐中匀出的25～50克主食。注射胰岛素的病人常常在上午9：00～10：00、下午3：00～4：00及夜晚临睡前需要加餐，特别上午9：00和夜晚临睡前加餐十分重要。一般认为对非重体力劳动者，每日主食最好不宜超过100克，余下的主食可作为加餐用。这样对控制血糖和尿糖是十分有利的。
蔬菜类 量及种类无特殊限制。
肉食类 避免高脂食物，可选择少量瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼等。
豆、奶制品及蛋类 此类食物富含蛋白质。与肉类一样，每顿适量便可。如早餐可食300毫升奶或豆浆，或一个鸡蛋（有高脂血症者应少食蛋黄），外加50克或100克主食。
水果类 血糖控制良好者，每天可进食少量的水果，但应避免吃含糖量高的如橘、柑、葡萄、荔枝等，并适当减少饭量。血糖未得到满意控制者，最好不吃。
根据自己的劳动强度或活动强度制定全天的量。职业男性一天以350～450克谷类食物为妥，女性为300～400克。重体力劳动者，一天的主食量可酌情增加，反之应适当减少。休息或卧床者，男性的主食量为250～300克，女性为200～250克。上述各类患者中，肥胖者进食量限制应严格一些，而瘦弱者则可适当放宽。
九、糖尿病病人的饮食禁忌
忌食 白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食，如果糖、糕点、果酱、蜂蜜、蜜饯、冰激凌等不利于血糖控制、有损肌体健康的食品。这些富含单糖或双糖的食物，食后使血糖迅速升高，故不宜食用。
含饱和脂肪酸较多的食物，如猪油、牛油、羊油等不应吃，否则加重代谢紊乱、高血脂，易致多种并发症。含胆固醇高的食物应尽量少吃或不吃，如动物的内脏、蛋黄、鱼子等，如食用也会致脂代谢紊乱。
薰、腌、泡制的肉类及蔬菜，内含致癌物质，大量的营养物质如微量元素、微生素、矿物质丢失。这一类食品不应该吃。糖尿病患者食用后，影响身体健康，还会因盐的摄取量增多易并发高血压病。
宜食 粗杂粮如荞麦、燕麦片、玉米面、大豆及豆制品、蔬菜。
十、关于糖尿病的药膳方
糖尿病的主要症状是口渴多饮，多食而消瘦，多尿或尿浑浊。运用药物与药膳相结合的疗法，可取得令人满意的效果。
清蒸茶鲫鱼 鲫鱼500克，绿茶适量。将鲫鱼去鳃、内脏，洗净，腹内装满绿茶，放盘中，上蒸锅清蒸，熟透即可。每日吃1次，淡食鱼肉。此方补虚，止烦消渴，适用于糖尿病口渴、多饮不止以及热病伤阴。
笋米粥 鲜竹笋1个，大米100克。将鲜竹笋脱皮切片，与大米同煮成粥。每日服2次。本粥可清热、宣肺、利湿，适用于糖尿病人，也适用于久泻、久痢、脱肛等症。
土茯苓猪骨汤 猪脊骨500克，土茯苓50～100克。将猪脊骨加适量水熬成三碗，去骨及浮油，入土茯苓，再煎至两碗即成，分2次服完。每日服1次。此方健脾气，利水湿，补阴益髓。
菠菜根粥 鲜菠菜根250克，鸡内金10克，大米适量。将菠菜根洗净，切碎，与鸡内金加水适量煎煮半小时，再加入淘净的大米，煮烂成粥。每日1次。此方利五脏，止渴润肠。
山药炖猪肚 猪肚、山药各适量。先将猪肚煮熟，再入山药同炖至烂，稍加盐调味。空腹食用，每日服1次。此方滋养肺肾，适用于消渴多尿。
十一、糖尿病人如何自我养疗
糖尿病是一种慢性终身性的疾病，就目前医疗水平尚不能达到完全治愈，只能控制病情发展，减少并发症，从而提高生活质量，延长寿命。因此，糖尿病的自我保养就显得尤为重要。有关学者认为，应当谨守以下几点：
不贪食 糖尿病人的饮食应严格按医生制定的饮食疗法进食。避免过饱、摄入含糖分过高的食物，多吃些水果、蔬菜。
不宜过分饥饿 过分饥饿会导致低血糖，严重的会引起饥饿酮症，因此饥饿时可适量少餐。
不贪杯 平时进食以不饮酒为宜，赴宴时亦应婉言谢绝饮酒。
不多吃盐 国外专家发现吃含盐食物者的血浆葡萄糖浓度高于吃不含盐食物者。因此少食入盐或可作为糖尿病的一种辅助治疗措施。
不赴宴或尽量减少赴宴 不能推却时应严格按医生制定的饮食原则进食。
不懒惰 糖尿病人切忌懒惰。适当的体育锻炼和活动可促进糖的利用，提高细胞对胰岛素的敏感性。
不忌医 要定期去医院检查，及时了解病情的变化，调整治疗方案，有利于病情的控制。
不乱服药 糖尿病人切记不能乱服偏方、验方。有些民间偏方根本毫无治疗效果，乱服可使血糖波动，不易控制。
不熬夜 因为熬夜会打乱正常生物钟，导致肌体功能紊乱，不利病情控制。
不悲观 要正确地对待病情，树立战胜疾病的信心，调整肌体机能状态，有利于血糖控制及减少并发症。
另外，医师建议糖尿病患者每天的生活要做到如下七点：
1.在医生或营养师的指导下，严格遵守制定的健康饮食计划，每天定时定量进餐；
2.选择适宜的运动，每天运动30分钟；
3.每天坚持定时服用降糖药物；
4.每天监测血糖并做好记录，如果连续几天血糖太高或太低应看医生；
5.每天温水洗脚，并仔细检查双脚有无红肿和破溃；
6.每天坚持刷牙两次；
7.戒烟。
十二、三道防线预防糖尿病
当今世界，糖尿病、冠心病、肿瘤并称为人类生命的三大杀手。其实，糖尿病是可以预防的，主要是把好三道防线：
一级预防 树立正确的进食观，采取合理的生活方式。糖尿病虽存在一定的遗传因素，但关键是生活因素和环境因素。热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂，高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。
二级预防 定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。
三级预防 糖尿病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期预防，而到了晚期，疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。
（第三节）冠心病
一、冠心病及冠心病分类
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。是指供给心脏营养物质的血管——冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
它是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。本病的发生与冠状动脉粥样硬化狭窄的程度和支数有密切关系，但少数年轻患者冠状动脉粥样硬化虽不严重，甚至没有发生粥样硬化，也可以发病。也有一些老年人冠状动脉粥样硬化性狭窄虽较严重，并不一定都有胸痛、心悸等冠心病临床表现。因此，冠心病的发病机理十分复杂。总的来看，以器质性多见。冠状动脉痉挛也多发生于有粥样硬化的冠状动脉。
冠心病包括急性暂时性的和慢性的，它们分为：