书城养生心理医生简明诊疗手册
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第54章 生活中经常用到的心理治疗方法(2)

认知疗法

认知疗法于20世纪60~70年代在美国产生,是根据人的认知过程,影响其情绪和行为的理论假设,通过认知和行为技术来改变患者的不良认知,从而矫正适应不良行为的心理治疗方法。

认知疗法是新近发展起来的一种心理治疗方法,它的主要着眼点,放在患者非功能性的认知问题上,意图通过改变患者对己、对人或对事的看法与态度来改变并改善所呈现的心理问题。认知疗法不同于传统的行为疗法,因为它不仅重视适应不良性行为的矫正,而且更重视改变病人的认知方式和认知、情感、行为三者的和谐。同时,认知疗法也不同于传统的内省疗法或精神分析疗法,因为它重视目前病人的认知对其身心的影响,即重视意识中的事件而不是无意识的事件。内省疗法则重视既往经历特别是童年经历对目前问题的影响,重视无意识而忽略意识中的事件。

认知疗法是以合理的认知方式和观念取代不合理认知方式和观念的过程,这是个看似简单,实则复杂的过程。首先治疗者会帮助患者反省目前生活中造成他情绪困扰的是哪些不合理认知,并帮助他辨别什么是合理认知,什么是不合理认知。然后帮助患者明确目前的情绪问题是由现在持有的不合理认知导致的,自己应对自己的情绪和行为负责。通过一些必要、合适的认知调节技术(如与不合理认知进行辩论等),治疗者会帮助患者认清不合理认知的不合理性或荒谬性,进而使他逐步放弃这些信念。这是认知调节过程中最重要的一步。最后帮助患者学习合理认知方式和观念,并使之内化,以避免成为不合理认知的牺牲品。

认知疗法一般分为四个治疗过程:

1建立求助的动机:病人和心理医生对其问题达成认知解释上意见的统一,对不良表现给予解释并且估计矫正所能达到的预期结果。比如,可让病人自我监测思维、情感和行为,治疗医师给予指导、说明和认知示范等。

2适应不良性认知的矫正:此过程中,要使病人发展新的认知和行为来替代适应不良的认知和行为。比如,治疗医师指导病人广泛应用新的认知和行为。

3在处理日常生活问题的过程中培养观念的竞争:用新的认知对抗原有的认知。于此过程中,要让病人练习将新的认知模式用到社会情境之中,取代原有的认知模式。比如,可使病人先用想像方式来练习处理问题或模拟一定的情境或在一定条件下让病人以实际经历进行训练。

4改变有关自我的认知:此过程中,作为新认知和训练的结果,要求病人重新评价自我效能以及自我在处理认识和情境中的作用。比如,在练习过程中,让病人自我监察行为和认知。

情绪疗法

理性——情绪疗法酝酿于20世纪50年代,60年代后渐趋成形。70年代以后这一疗法已被应用于多种多样的情绪障碍的治疗。到了80年代,理性——情绪疗法已成了一个国际闻名的心理治疗体系。

从整体上看,理性——情绪治疗有以下一些特点。

人本主义倾向

艾利斯明确宣称,“RET不刻意装作是‘纯客观的’、科学的或以技术为核心的,它对人类的困难及其基本解决途径采取明确的人本主义——存在主义的立场倾向”。这种倾向首先表现在理性——情绪治疗对人的本性的观点上,同许多人本主义者一样,艾利斯也认为人有其固有本性,虽然人的先天生物倾向中既有好的东西也有消极的东西,但人要活着,活得快乐,总是一个不争的事实,这是人的本性。理性——情绪疗法断定,人从其本性出发,就有追求一种充实的、自我实现的生活的倾向。在目标和价值问题上,RET认为,人仅仅因为他活着、存在着,就完全可以做他自己,而用不着非要做出什么业绩来证明自己的价值。作为一种人本——存在的治疗,RET的目标就是帮助人克服其非理性的、自损的行为,帮助他获得其生命的最大价值,帮助他追求长期的幸福而不是眼前的短暂快乐。在治疗力量上,RET信赖、重视个人自己的意志、理性选择的作用,强调人能够“自己救自己”,而不必仰赖魔法、上帝或超人的力量。

教育的倾向

有很浓厚的教育色彩。也可以说它是一种教育的治疗模式。

首先,在咨询和治疗的原则方面,RET不回避它力图用一套它认为合理、健全的心理生活方式去教育来访者这一事实。RET的基本目标就是要帮助人们更富理性地思考问题,更适宜地去体验和感受,更有效地行动。其次,RET的治疗过程有很强的教导味道。在咨询中,RET的治疗者经常用讲解、说服乃至论辩的方法教导来访者与自己的不合理信念质疑问难,并大量使用阅读RET书籍、讲座、录音录像、讨论会、示范等教育技术,教会来访者运用RET的思考方式,以理性的信念和思考方式取代非理性的思考方式。最后,理性——情绪疗法还专门发展出了一套适用于儿童和学校咨询的体系,称作“理性——情绪教育”,是一套用于青少年心理教育和辅导的体系,旨在帮助孩子提高心理机能水平,解决学习中的各种问题。

强调理性、认知的作用

理性——情绪疗法承认并且强调心理机能的整体性,认为人的感知、思维、体验和行动是互相联系的整体。在治疗途径上也广泛采纳情绪和行动方面的方法。但它更突出地重视理性、认知的作用。这是RET,也是所有人认知疗法的一个最本质的特点。理性——情绪疗法的一个基本假定是:人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点,而非来自事情本身。情绪和行动受制于认知,认知是人心理活的“牛鼻子”。把认知这个“牛鼻子”,拉正了,情绪和行为的困扰就会在很大程度上改善。所以在RET的治疗中,总是把认知矫正摆在最突出的位置,给予最优先的考虑。

理性——情绪疗法的步骤大致如下:

首先,向患者指出其思维方式、信念是不合理的,帮他们搞清楚为什么会这样,讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系;而直接或间接地向患者介绍ABC理论的基本原理,则不失为一种较好的办法。

其次,向患者指出,他们的情绪困扰之所以延续至今,不是由于早年生活的影响,而是由于现在他们自身所存在的不合理的信念所导致的。对于这一点,他们自己应当负责任。

再次,是通过与不合理信念辩论的方法为主的治疗技术,帮助患者认清其信念之不合理,进而放弃这些不合理的信念,帮助患者产生某种认知层次的改变。这是治疗中最重要的一环。

最后,不仅要帮助患者认清并放弃某些特定的不合理的信念,而且要从改变他们常见的不合理信念入手,帮助他们学会以合理的思维方式代替不合理的思维方式。

这4个步骤一旦完成,不合理的信念及由此而引起的情绪困扰将会被消除,患者将会以较为合理的思维方式代替不合理的思维方式。

个人中心疗法

20世纪80年代初,有人曾对800名临床和咨询心理学家作了一次调查,结果发现,被认为对当代心理治疗最有影响的心理学家中,卡尔·罗杰斯名列第一。的确,罗杰斯及其开创的“以人为中心疗法”在当代心理咨询和发展历史上享有特别的声誉。

我们把以人为中心疗法的基本思想归纳一下:

1个体天生就有一种实现趋向。在个体的自我开始形成以后,这一实现趋向主要表现为要求自我实现。

2机体估价过程总是与实现趋向一致。信任机体估价过程,依赖它的指导,就能发展出一种健康的自我概念,就会最大限度地减少对真实经验的歪曲和否认,从而促进自我实现。

3由于在发展过程中个体或多或少地摄入,内化了外在的价值观,自我中的这一部分越来越多地支配着个体对经验的加工和评价。

4当经验中存在着与这部分自我不一致的成分时,个体会预感到自我受到威胁,继而产生焦虑。而自我发展较好,无效、有害的自我概念较少的个体,能够较为开放地对待任何经验,因而不太可能感到威胁和焦虑。

5预感到经验和自我不一致的个体,会运用防御过程(歪曲,否认、选择性知觉)来对经验进行加工,使之在意识水平上达到与自我一致。如果防御成功,个体也不会出现明显的适应障碍。

6如果某个经验特别重大,或者由于别的原因,个体无法通过防御机制使之与自我概念协调,而受到威胁的这个自我概念又在自我中具有重要地位,就会出现心理适应障碍。即个体面对内在矛盾束手无策,无能为力,自我不再能发挥其机能。

所以,心理适应问题的根本在于个体自我中那些无效的、与其本性相异化的自我概念。罗杰斯在数十年的实际工作中,在同那些有各种烦恼的人直接接触中,总结出以下几点:

1在与别人相处的过程中,不能长时间装假。如:当自己生病时,不能装成正常人。

2在自己不完善、接受别人的真实感情时,他才能有所改变,和别人相处也会更有效些。

3对别人理解越深,自己和被理解人的关系越会有所改变。

4用他的态度创造一种安全的关系和自由的氛围,能减少和别人之间的隔阂,才能互相公开自己的内心世界。

5能接受别人的感情、态度,包括愤怒的感情和仇视的态度,才能助人成长,因为这才是他真实的、要害的部分。

6他不急于叫别人照他的意愿去做。即不去塑造别人,越是如此,就越发现自己和别人都在成长变化。

7应当相信自己的经验。别人评价好的对自己不一定有用,只有自己最了解自己。

8经验是最高权威。不论是圣经或预言,不论是弗洛依德学说或其他理论,不论是上帝启示或人的指教,都不能胜过自己的直接经验。

9应认识到事实才是真正的朋友。

10人们都有一个基本的、指向成熟的、建设性的、自我实现和社会化的潜在趋势。

11生命是一个流动、变化的过程,其中没有固定不变的东西(包括信仰),应当允许别人发展自己内在的自由,对他的生活经验做出自己有意义的解释。

根据以上的特点罗杰斯指出中心疗法的特别之处在于它不去操纵和支配患者,很少提问题,避免代替患者做出决定,从来不给什么回答,在任何时候都让患者确定讨论的问题,不提出需要矫正的问题,也不要求患者执行推荐的活动。这种治疗采用的技术,从最常用的开始,依次为:

1对患者从一般举止、特殊行为和以往谈话中表达出来的感情和态度进行解释和认识。

2提出交谈的话题,让患者发表意见,展开来谈。

3确认患者谈话的中心意思。

4提出一些非常具体的问题,答案只限于“是”或“不是”,或提供具体情况。

5解释、讨论或提供与问题或治疗有关的情况。

6用患者对治疗的反应来说明和解释交谈的情况。

为了避免操纵患者,罗杰斯在交谈时往往只是简单地点点头或嘴里“嗯”、“啊”应答着,似乎是在说:“好,请继续说下去,我正在听着。”因而他曾被称为“嗯啊治疗先生”。有人经过言语操作性条件试验,证实这是一种很好的办法,它能强化患者的言语表达,激发患者的情感,使患者进一步暴露自己,并随之产生批判性的自我知觉。一般来说,个人中心疗法主要适用于有一定文化水平的,容易主动沟通和交往的患者,及其所表现的以心理偏差为主要原因的心理、行为或心身问题;此种疗法不适用于精神病患者、躯体疾病患者、沉默和有抵抗情绪的患者,以及诊断和评价不明的患者。