一、十种外科常见病
1．脑震荡
［病因］
脑震荡是一种较为轻微的脑损伤，常与意外伤害有关，通常是颅脑外伤后立即发生，脑组织无器质性损害或有局部组织学改变。
［症状］
有逆行性健忘，清醒后对受伤前的情况及受伤当时的经过不能回忆。常见症状有头痛、头晕、恶心、呕吐，有的还有失眠、心悸、情绪不稳、记忆和思维能力下降等。
以上症状通常在一周左右逐渐可以消失，个别人可时间延长。
［检查诊断］
神经系统检查正常，生命体征稳定。
脑脊液检查正常，头颅CT扫描和MRI检查也无不正常改变。
密切观察意识状况、生命体征、瞳孔变化及肢体活动情况，若有变化，应作进一步检查。
［西医药治疗］
可根据情况酌情给予止痛、镇静、止呕和调节神经功能的药物，如颅通定每次30毫克，每日3次；安定每次2．5毫克，每日3次，维生素B6每次20毫克，每日3次；脑复康每次800毫克，每日3次。
［预防与调理］
应避免意外伤害，特别是在做剧烈活动或进行竞力对抗性比赛时。更应注意保护头颅。
急性期发生头痛、头晕等症状时，可卧床休息，减少脑力劳动，但不宜卧床时间过长。
2．急性乳腺炎
［病因］
急性乳腺炎是因乳头裂伤或乳汁潴留后，由细菌侵入继发感染而引起的急性化脓性炎症。祖国医学称为“乳痛”。
致病菌以金黄色葡萄球菌为主。细菌自乳头皲裂、破损处侵入，沿淋巴管蔓延至腺叶间或腺小叶间的脂肪和纤维组织中；亦可直接侵入乳腺管，逆行扩散至腺叶或腺小叶内，引起化脓感染。
乳汁淤积是发病的另一重要原因，因为乳头发育不良妨碍哺乳，乳管不通影响排乳，乳汁过多或婴儿吸乳少，乳汁不能完全排空，导致乳汁淤积。淤积的乳汁有利于入侵细菌的生长繁殖。
本病多见于生产哺乳期的妇女、尤以初产妇为多。
［症状］
最初感觉乳房胀痛，患处变硬。表面皮肤红热，可伴有发热等全身表现。炎症继续发展，则上述征象加重，此时疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热，脉搏加快。炎块常在数天内软化而形成脓肿，触之有波动感。患侧腋窝淋巴结肿大，并有压痛。
具体地讲，在不同病期症状也不一样。
炎症浸润期：乳房增大，红肿胀痛，局部触摸有热、硬感，压痛。患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛，伴有高热、寒战等中毒症状。
脓肿期：乳房肿处呈持续状啄痛，如脓肿表浅，可摸到波动感。但深部的脓肿或较肥大的乳房，常不易摸到波动感，需行局麻穿刺方可诊断是否有脓肿形成。并伴有高热不退等症。
［检查诊断］
依据临床典型症状及体征，即可诊断。
血象检查：白细胞总数及中性粒细胞均明显增高。
深部肿物，应行局麻下穿刺，有助于脓肿的确诊。
B超检查有助于确诊脓肿。
［西医药治疗］
抗生素治疗。早期促使乳汁排泄通畅，热敷患部，用青霉素160万u、0．9％氯化钠10毫升、2％普鲁卡因10毫升混合液做炎区周围封闭，可使炎性浸润消退。
回乳药：口服乙烯雌酚1~2毫克，每日3次，或溴隐亭2．5毫克，每日2~3次。也可肌注苯甲酸二醇，每日1次，每次2毫克。
局部热敷，或外敷鱼石脂油膏。
对症治疗：给予退热镇痛剂。
［手术治疗］
脓肿形成者及早切开引流，但应作放射状切口以免损伤乳管．将脓肿内间隔分开，脓肿大者作对口引流。如多个脓腔，应分开脓腔间隔，必要时采取多个切口之法引流。
［中医药治疗］
中成药治疗。
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
本病属中医“乳痈”范畴，可分以下3型辨证治疗。
症见乳房肿胀疼痛，皮肤微红，乳汁不畅，伴有恶寒发热、头痛、胸闷，且舌苔薄黄，脉弦数时为初期。适宜用疏肝清热，通乳消肿之法治疗。
可用中成药：牛黄解毒丸、银翘解毒丸、合四逆散或柴胡疏肝丸等。外敷金黄膏、玉露膏。
症见寒热持续，乳部红肿弥漫，疼痛剧烈，继则肿块中央变软，按之有波动感。且舌苔厚黄，脉象弦数时为战脓期。适宜用清热解毒，托里透脓的方法治疗。
可用中成药：乳疮丸、连翘败毒丸、清胃黄连丸等。外敷金黄膏、三黄膏。
症见脓肿破溃，排出脓液，热退身凉，肿消痛减，残有创面。面色少华，且舌红苔薄白，脉沉细时为溃后期。适宜用调补气血，清解余毒之法治疗。
可用中成药：八珍丸或人参养荣丸，与四妙丸合服。外敷祛腐生肌散、生肌玉红膏。
中药方剂治疗。
初期：
治法：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、牛蒡子10克、连翘15克、山栀子10克、夏枯草15克、瓜蒌15克、金银花30克、天花粉15克、当归15克、漏芦10克、王不留行10克。
气郁胸闷者，加川楝子10克、枳壳10克。
恶露未尽者，除山栀子、夏枯草外，加益母草30克、川芎10克。
回乳加焦山楂10克、炒麦芽30克。
乳房肿痛甚者，加乳香、没药各5克、赤芍15克。
成脓期：
治法：清热解毒，托里透脓。
方药：金银花20克、连翘15克、蒲公英30克、地丁20克、当归尾10克、生黄芪20克、川芎10克、炮甲片10克、丹参20克、生石膏(先煎)20克、皂角刺10克，柴胡10克。
溃后期：
治法：益气和血，驱除余邪。
方药：黄芪20克、当归10克、党参15克、生白术10克、赤白芍10克、生香附10克、甘草10克、金银花20克、红藤15克、川芎10克、丹参20克、鹿角霜(先煎)30克、柴胡10克、枳壳6克。
［中医外治法］
初期：
可采用轻柔按摩乳房并配合热敷促进排乳，外敷仙人掌(捣烂)或用芒硝湿热敷，或外敷金黄散或玉露散，也可将六神丸捣碎外敷。
针刺治疗：取肩井、膻中、足三里穴，强刺激后留针15~20分钟，每日1次。
成脓期：
浅表脓肿可用粗三棱针放脓，深部脓肿宜切开排脓，排脓后插入药捻引流。
溃后期：
插入九一丹或j＼-丹药捻引流，外敷金黄膏。脓净后改用生肌玉红膏或生肌散。
［饮食疗法］
初期：
橘核15克，微炒，再加黄酒30克，煎后温服。
黄花菜50克，炖猪瘦肉食用；或黄花菜鲜根100克、猪蹄1只，炖食。甜橙1个，绞汁，加米酒1~2汤匙，服用。
成脓期：
油菜适量，煮汤服；或将油菜绞汁服。
核桃肉15克捣烂，山慈菇3克研末，调匀，再用鲜蒲公英250克煎汤送服。
蜂房10克、蒲公英50克、地丁20克、白糖适量，水煎服。
溃后期：
黄芪、枸杞子各30克，乳鸽1只。共置碗内，隔水炖熟食。
蒲公英40~60克，煎取药汁，去渣，加粳米100克，煮粥食。
［预防与调理］
日常预防：
避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。乳头内陷者可经常挤捏、提拉矫正(个别需手术矫正)。
哺乳期应保持乳头清洁，每次喂完奶应将乳汁吸空。如吸不空或有奶胀感，应用手挤或用吸乳器排空。
要养成定时哺乳、不让婴儿含乳头而睡的良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借助吸乳器或按摩帮助排出乳汁。哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损皲裂，要及时治疗，注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。
饮食调理：
饮食宜清淡而富于营养，多食清凉之品，如西红柿、青菜、丝瓜、黄瓜、菊花脑、茼蒿、鲜藕、荸荠、海带、赤小豆汤、绿豆汤等，水果中宜食橘子、金橘饼等。忌食生冷、辛辣刺激、荤腥油腻的食物。
精神调理：
保持心情舒畅，调整心态，积极配合治疗。
3．乳腺癌
［病因］
近年来，乳腺癌与肺癌并列成为急速增长的恶性肿瘤。乳腺癌大部分是在乳管较细部分发生的乳管癌。偶尔也有小叶发生的小叶癌或乳头发生的乳头乳晕炎性癌变。90％以上的人都是因为肿块的原因而发现的。
乳腺癌的病因虽还不非常明确，但曾有癌症患者的家族，发病率确实很高，说明与遗传基因有关系。乳腺癌是发生于乳腺导管及小叶上皮的恶性肿瘤。好发于45~50岁妇女，与癌病家族史、月经初潮早及初产年龄晚、肥胖、精神创伤和内分泌因素有关。
与癌症有关的因素还有放射线、紫外线等形成的物理因素，诱发癌变的化学因素，病毒感染等生物因素，以及烟草、食品添加剂等致癌物质因素。
［症状］
乳房外上象限的无痛性肿块为本病常见症状。乳腺皮肤呈“橘皮样”改变，乳头凹陷或抬高，双乳不对称，可伴乳头溢液，多为血性。炎性乳腺癌常表现为弥漫性的乳房红、肿、硬、痛。
肿块的特征大部分都较硬、形状不一，表面不平滑，周界不清的情况较多。除了肿块以外，还有乳头或乳晕糜烂，两臂上举时，乳房呈现像酒窝一样凹陷的症状。
［检查诊断］
乳腺癌的自我诊断：通常可分为以下几步：①比较左右乳房。②两手上下推动，确认左右乳房的形状。③用3个手指探查乳腺中是否有肿块。④观察乳头有没有分泌物。⑤身体仰卧，乳房呈平放的状态，摸一摸是否有肿块。
根据病史、症状、体征，通过x光片、B超及病理检查即可诊断。
本病应与乳腺增生病、纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎鉴别，根据病史、临床表现、结合B超引导下的穿刺结果可资鉴别。
癌转移早而常见，可触及锁骨上下及腋下淋巴结肿大。肺、骨、肝、软组织、脑等器官也可表现出相应的转移症状。
［西医药治疗］
通常采用内分泌治疗。适于不宜手术或放疗的原发乳癌、雌激素受体测定阳性者。所用手段及药物因月经状况而异。常用药物有：三苯氧胺(TAM)10毫克，口服，每日2次；甲孕酮(MPA)100毫克口服，每日1次；甲地孕酮(MA)160毫克，口服，1日1次。乙炔雌二醇0．5~1毫克，口服。3次/日；乙烯雌酚1～2毫克，口服，每日3次。氟羟甲睾酮10~30毫克每日1次，口服。
［手术治疗］
治疗乳腺癌的基本方法是手术切除。最近普及的是乳房保守疗法。即把乳房周围的乳腺尽可能小一点切除。清除腋窝淋巴结。对剩下的乳房进行放疗和投入抗癌剂结合治疗。但是为了防止癌细胞复发，也可考虑乳房全切。凡符合国际临床分期Ⅰ期、Ⅱ期及部分Ⅲ期，能接受手术的患者均宜手术治疗。
乳房全切后，也可以再做乳房成形术。
［化学疗法］
适合于Ⅲ～Ⅳ期有全身广泛转移的患者，也可配合手术或内分泌治疗。常用基础方案如CAF方案：CTX(环磷酰胺)400毫克/m2、ADM(阿霉素)30毫克/m2、5-Fu(氟尿嘧啶)400毫克/m2，均静脉注射，且在第一日给予，每3周为一周期，2~3周期为1疗程。
［放射疗法］
适应于中晚期患者手术前、后治疗以及非手术适应证的根治和姑息疗法。肿瘤放疗总量为40~60Gy/4~6周。可根据病情增减，放射源常用60C°、x线或电子束。放疗常见并发症为：肺、乳房及皮下纤维化，骨髓抑制，消化道反应，机体衰弱等。治疗期间配合服中药可减轻放疗副反应，增加疗效。
［中医药疗法］
中医药疗法可根据病情辨证论治。
症见肿块迅速增大，疼痛，溃破渗出血水或黄水，味奇臭，消瘦乏力，发热口干，心烦便秘，且舌质红、苔黄厚腻或腐苔，脉弦数或细数时为毒热证虚型。适宜用解毒化淤，扶正祛邪之法治疗。
可用中成药：犀黄丸。
也可参考方药：猫爪草、蒲公英、生黄芪、瓜蒌各30克，山慈菇、野菊花、紫花地丁、草河车、半边莲各15克，当归、生地、生山药、刘寄奴各10克，芙蓉叶、茜草根各20克。
症见情志不畅，精神抑郁，胸闷胁胀，心烦易怒，经前乳房胀痛，且舌质暗、苔薄黄或薄白．脉弦细滑时为肝郁气滞型。适宜用疏肝理气，解郁化痰的方法治疗。
可参考方药：柴胡、青皮、郁金、橘核、当归、白芍、白术、茯苓各10克，山慈菇、夏枯草各15克，瓜蒌30克。
症见月经紊乱，经前乳房胀痛，经后痛减。大龄未婚．或婚后未生育或生育过多或多次流产、五心烦热、目涩口干，头晕耳鸣。且舌质红苔白少，脉弦细时为冲任失调型。适宜用调和冲任，滋补肝肾之法治疗。
可参考方药：香附、郁金、川芎、仙茅、仙灵脾、女贞子、枸杞子各10克，生熟地、海藻、瓜蒌、枳壳、白芍、山慈菇、生山药各15克。
［预防与调理］
日常预防：
青春期前节制脂肪及动物蛋白等能量饮食的摄入，控制体重，忌烟酒，可常食白菜、海鱼、新鲜蔬菜、水果、菌类及豆类食品。
忌生气恼怒，注意心理保健。
医学预防：
避免不必要的胸部x线照射，避免高龄婚育，尽量哺乳喂养，更年期忌用雌激素。如发现胸部、乳房、腋窝或锁骨上下的包块要及时到医院检查。
康复调理：
按时复查。复查时间通常掌握在术后6~12个月复查1次，有可疑复发迹象者，随时复查。
此外，可进行体育锻炼。术后可练太极拳等，加强上肢功能锻炼。
4．急性阑尾炎
［病因］
急性阑尾炎是因为各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。其病因可由阑尾腔梗阻、细菌感染等引起，常见的致病菌为大肠杆菌、肠球菌和厌氧菌。阑尾腔梗阻以后，黏液在腔内淤积。原存在于腔内有毒力的细菌繁殖，从而引起炎性病变。也有人认为并非原存在于腔内的细菌繁殖，而是邻近器官或血液、淋巴液中的细菌从外而来侵袭阑尾，引起炎症。
［症状］
典型症状。典型的急性阑尾炎表现为突然发作的上腹部或脐周围疼痛，接着出现短暂的恶心和呕吐。几小时后，疼痛转移至右下腹。右下腹可有压痛和反跳痛，咳嗽时有局限性疼痛，低热。
分类症状。临床分为单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎。单纯性阑尾炎时为轻度隐痛和钝痛。化脓性伴梗阻的阑尾炎多呈阵发性剧痛或胀痛。坏疽性阑尾炎开始呈持续性的重度跳痛，后出现程度较轻的持续性胀痛，随后出现全腹疼痛，仍以右下腹为主。盆腔位阑尾炎或盆内积脓可有里急后重感。
全身症状。初期头痛、乏力、咽痛，体温多正常，或有微热。以后可有出汗、口干、尿黄、脉速、发热及虚弱等症状。若出现寒战、高热、黄疸则提示伴化脓性门静脉炎。
［检查诊断］
患者多为青壮年。尤以20~30岁发病率最高，男性较女性为多，其比例约为2：1~3：1。70％~80％的患者腹痛开始于上腹部或脐周围，经数小时或十几小时后转移至右下腹，并转为持续性，多伴恶心、呕吐。
右下腹部的固定压痛，尤当腹痛症状尚在上、中腹时，压痛已固定于右下腹部。并出现腹肌紧张和反跳痛等胸膜刺激征。如身体肥胖或阑尾位于盲肠后侧、盆腔等处时，腹部压痛可不甚明显。重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，闭孔肌试验阳性，直肠指诊右前上方有触痛。如已形成炎性包块、脓肿时，则可触及有压痛的包块。
结肠充气试验阳性。白细胞和中性粒细胞增高，尿中可有白、红细胞。
在阑尾炎的早期，x线、超声波和CT检查基本上不能提供诊断帮助，钡剂灌肠是危险的。在疾病的晚期，超声波和CT的检查对脓肿的诊断很有帮助，盆腔和膈下的区域可进行腹腔镜检查。
注意与盆腔、结肠及消化道其他急腹症相鉴别。
［并发症］
急性阑尾炎可并发腹腔脓肿．内、外瘘形成，门静脉炎等。
［西医药治疗］
抗菌素治疗：庆大霉素8万u肌注，每日2次，或卡那霉素0．5克肌注，每日2次；或头孢类抗生素，如头孢噻肟钠1．0克/1次，每12小时1次，可肌注、静注、静滴，先锋必素1~2克/次，12小时1次，可肌注、静注、静滴。严重感染可增至8~12克/日。可加用灭滴灵。
［手术治疗］