过敏反应性症状：结节性红斑多见于女童患者，泡性眼结膜炎多见于初染幼儿。
咳嗽吐痰：早期咳嗽不重、无痰或有少量黏液痰，空洞形成时痰多，呈脓性。或痰中带血，胸痛，气促为慢性纤维空洞肺结核常见症状。
咯血：痰中带血或大咯血。
胸痛；隐痛，时隐时现，部位不定。若固定部位刺痛，随呼吸加重。表示炎症波及脏层胸膜。
［检查诊断］
有肺结核接触史，颈淋巴结肿大或既往有胸膜炎病史。儿童青壮年多见。
因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上下、肩胛间区叩诊略浊，咳嗽后闻及湿哕音。当肺部病变发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，则患侧胸廓下陷、肋间变窄、气管移位与叩浊，而对侧可有代偿性肺气肿征。多数患者肺部无不正常特征。病变范围较大者，局部叩诊呈浊音，呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。
全身中毒性症状表现为午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。
可送痰做聚合酶链反应法检查结核菌去氧核糖核酸。
痰中找到结核菌，可以确诊肺结核。有涂片、集菌、培养等方法，为提高痰菌检出率，需多次查痰。
结核菌素试验：采用结核菌素。对婴幼儿诊断意义较大，3岁以下阳性者提示活动性肺结核。强阳性者提示体内有活动性结核灶。
血象检查：急性粟粒性肺结核白细胞总数可减少。
肺结核分为五型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎。
并发症：可引起脓气胸、肺气肿、自发性气胸、肺原性心脏病、肺、心功能衰竭、支气管扩张，脑膜、泌尿生殖道及骨结核，喉、肠结核已很少见，艾滋病和人免疫缺陷病毒感染等。
［西医药治疗］
常规化疗方法：异烟肼、链霉素对氨基水杨酸钠联用12~18个月。
短程化疗方法：异烟肼、利福平等联用6~9个月。
间歇用药方法：有规律地每周3次用药。
两阶段用药方法：强化阶段：每天用药，1~3个月。巩固阶段：强化阶段后每周3次用药。
初治方案：前2个月强化期用乙胺丁醇，每天0．75~1克，异烟肼每天0．3克，利福平每天0．45~0．6克，吡嗪酰胺每天1．5~2．0克，每日1次；后4个月继续用异烟肼和利福平，每日1次。或全程间歇用药：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺。每周3次用药；后4个月用利福平和异烟肼，每周3次用药。或用常规化疗方法：强化期1个月用异烟肼、链霉素，巩固期11个月每周用药2次。
复治方案：前2个月乙胺丁醇、异烟肼、利福平和吡嗪酰胺每日1次，后6个月异烟肼、利福平每日1次，痰菌仍未转阴者，巩固期延长2个月。初治方案失败，可采用：前2个月异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇每周3次用药，后6个月异烟肼、利福平、乙胺丁醇每周3次用药。
毒性症状：毒性症状严重或胸腔积液不能很快吸收时，在有效抗结核治疗同时，加用强的松30毫克/天。分3次服用，症状控制后逐渐减量停药。
咯血：垂体后叶素10单位加入5％葡萄糖注射液500毫升中缓慢静滴。或安络血5毫克，1日3次。
咯血严重者可行纤维支气管镜下用肾上腺素海绵压迫，填塞于出血部位。
［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见咳嗽喘息，气短乏力，痰中带血，色暗淡，潮热盗汗，形寒自汗，大肉脱形，且舌光红少津或淡胖边有齿痕，脉沉细数而无力时为阴阳两虚型。适宜用滋阴补阳之法治疗。
可参考方药：人参6克、生黄芪30克、山药15克、枸杞子15克、熟地15克、麦冬15克、阿胶10克(烊化)、鹿角胶10克(烊化)、白芍30克、五味子10克、百合15克、紫河车10克。
症见呛咳气急，痰少质黏，咯血鲜红，骨蒸潮热，五心烦热，心烦口干，胸胁掣痛，形体消瘦，且舌红绛、苔黄剥落，脉细数时为阴虚火旺型。适宜用滋阴降火之法治疗。
可参考方药：百合、生地、白茅根、百部、功劳叶各30克，麦冬、鳖甲(先煎)、玄参各15克，知母、秦艽、银柴胡、地骨皮、青蒿、山栀、紫草各10克。三七粉3克(冲服)，川贝粉6克(冲服)。
症见干咳少痰或痰中带血，色鲜红，潮热盗汗，口干咽燥，胸痛，且舌边尖红，脉细或细数时为肺阴亏损型。适宜用滋阴润肺之法治疗。
可参考方药：沙参30克、麦冬30克、生地30克、熟地15克、百部30克、川贝粉6克(冲服)、三七粉3克(冲服)、茯苓15克、山药15克、玉竹15克、白茅根30克、仙鹤草30克、地骨皮10克、功劳叶15克。
［中成药］
症见午后潮热颧红，热势不高，恶风畏冷，自汗盗汗，食少，神疲气短，咳嗽无力，痰稀白量多，偶带淡红色，且舌淡有齿印，苔薄白，脉细数无力时为气阴两虚型。适宜用益气养阴．培元固本之法治疗。
可选用润肺止嗽丸、人参固本丸、天麻王浆、百部丸、人参滋补膏、万年春蜂王浆、雪哈银耳胶丸等。
症见潮热盗汗，腰脊酸软，头晕耳鸣，心烦失眠，五心烦热，颧红体瘦，咳呛气急，痰少质粘，或咯血，血色红，量多，或伴胸痛，且舌红少苔或光剥，脉细数无力时为肺肾阴虚型。适宜用补益肺肾，滋阴降火之法治疗。可选用玉露保肺丸、金贞麦味地黄丸等。
症见午后潮热，手足心热。夜间盗汗，两颧发热，唇红咽干，形体消瘦，干咳无痰，或痰少不易咳出，或痰中带血丝，且舌苔薄，边尖红，脉细数时为阴虚肺热型。适宜用滋阴清热润肺之法治疗。可选用贝母二冬膏、保肺散、贝母梨膏、百花膏、羊胆丸、罗汉果玉竹冲剂、复方抗结核片等。
［手术治疗］
手术适于大于3厘米的结核球与肺癌鉴别困难者。复治的单侧纤维厚壁空洞，长期内科治疗痰菌未转阴，反复咯血或继发感染，单侧的毁损肺伴支气管扩张者。
［饮食疗法］
气阴两虚型：
羊髓100克、生地30克。用文火炖熟，加羊油20克、白蜜30克及葱姜少许，煮至汤沸。每日分2~3次服，连服半个月。
鳖肉250克，百部、黄芪、地骨皮各15克，生地20克，水煎后去药渣。服食，每日1次，连服7~10天。
阴虚肺热型：
雪耳炖冰糖：雪耳12克冷水泡发，加冷开水与冰糖隔水炖2~3小时，饮服。
蜜汁百合：百合100克、蜂蜜35克、白糖50克，同放入大砂锅，加清水煮沸后，加盖，小火炖1五分钟，放糖桂花少许，晾凉食。或用百合100克，煎汤加糖适量，随意饮服。
燕窝6克、银耳9克，热水泡发，加冰糖适量，隔水炖熟。早晚服，连服15日。
肺肾阴虚型：
冬虫夏草、麦冬、沙参各9克，瘦猪肉100克，共炖汤，每日1次，连服10~15日。
韭菜煮蛤蝌肉：韭菜250克切段，蛤蜊肉250克切片，加调味品，武火烧沸，文火炖至蛤蜊肉熟，食之。
［预防与调理］
有传染性的活动期患者，应进行隔离治疗。避免接触具有传染性的患者，少去公共场所以防交叉感染。
注意饮食营养，吃易消化的食物，多吃新鲜蔬菜，少吃含脂肪高的食物。营养均衡，食谱多样化，忌辛辣刺激性食物，忌烟酒。
保持乐观情绪，调整好心态。配合医生的治疗。
注意天气变化，及时增减衣物，空气要流通，多晒太阳，做一些适宜的户外活动，如慢走、做舒展运动等。
活动性肺结核患者最好住院治疗。患者要安心静养，多卧床，免劳累，节制房事。患者的衣物要定期消毒，用紫外线照射或70％的酒精浸泡。患者的痰要严格消毒，在痰杯内加2％的煤酚皂或1％醛溶液，2小时可灭菌。
卡介苗接种对象是未受感染的人，主要是新生儿、儿童和青少年。常用皮内注射法。密切接触者可服用异烟肼半年至1年，以防发生结核病。
10．弥漫性肺间质纤维化
［病因］
弥漫性肺间质纤维化是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变主要累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。病因有的明确，有的未明。明确的病因有吸入无机粉尘如石棉、煤；有机粉尘如霉草尘、棉尘；气体如烟尘、二氧化硫等；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；药物影响及放射性损伤。另一种说法，本病可能与遗传因素有关。
［症状］
本病特点：起病隐匿，呈进行性加重。表现为进行性气急，干咳少痰或少量白黏痰。
晚期出现以低氧血症为主的呼吸衰竭。查体可见胸廓呼吸运动减弱，双肺可闻及细湿哕音或捻发音。有不同程度紫绀和杵状指。
弥漫性肺纤维化最终可导致肺、心功能衰竭；少数可急性起病或呈暴发性。
［检查诊断］
本病多在40~50岁发病，男性稍多于女性。
进行性气急、干咳、肺部湿哕音或捻发音。
x线检查：早期呈毛玻璃状，典型改变弥漫性线条状、结节状、云絮样、网状阴影、肺容积缩小。
肺功能检查：可见肺容量减少、弥散功能降低和低氧血症。
实验室检查：可见ESR、LDH增高，通常无特殊意义。
肺组织活检提供病理学依据。
本病应注意与喘息性支气管炎鉴别。
［西医药治疗］
激素治疗：常用强的松每日0．5～1毫克/千克标准体重，分3次口服，连续1～2个月。好转后渐减量，维持量为每日5~7．5毫克，晨顿服。疗程不少于1年。
治疗并发症：抗感染治疗，根据病原菌选择抗生素。
免疫抑制剂：皮质激素治疗无效或不能耐受者应用小剂量硫唑嘌呤(每周15毫克)或环磷酰胺(每日150毫克)，也可与皮质激素联用。
酌情吸氧，并发感染时选用有效抗菌药物，高蛋白饮食或补充氨基酸有助于改善呼吸肌功能。
支气管扩张剂：氨茶碱、舒喘灵等。［中医药治疗］
中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。
症见干咳无痰或少痰，喘息气短，动则加甚，神疲乏力，口干咽燥，五心烦热，腰酸膝软，且舌淡红、苔薄白或少苔，脉细滑或细弱时为气阴两虚型。适宜用补肺滋肾，化痰活血之法治疗。
可选用中成药：生脉饮口服液、六味地黄丸。
也可参考方药：太子参、熟地、山萸肉、山药、茯苓各15克，麦冬30克，五味子10克，丹皮10克，泽泻10克，生黄芪30克，百合30克，胡桃肉15克，丹参30克，紫菀10克，川贝粉6克(冲服)。
症见咳喘声低、易疲乏，自汗畏风，易感冒，且舌淡苔白，脉细弱时为肺气虚损型。适宜用补益肺气。止咳定喘之法治疗。
可选用中成药：玉屏风颗粒。
也可参考方药：生黄芪30克，生白术、杏仁、紫菀、款冬花、地龙各10克。防风6克，太子参15克，炙麻黄6克，生甘草6克。
症见咳喘无力，动则加甚，呼多吸少，下肢浮肿，形寒肢冷，面灰唇紫，且舌质淡胖、苔薄白，脉沉细无力时为脾肾阳虚，淤血内阻型。适宜用健脾温肾，化痰活血之法治疗。
可选用中成药：人参健脾丸，金匮肾气丸。
［预防与调理］
保持空气的清新，避免到致病原因明确的环境中去，少去或不去公共场所，以防交叉传染。
吃富有营养、容易消化的食物。忌辛辣刺激及高脂肪食物。忌烟酒。人参、蛤蚧、川贝粉、红花、冬虫夏草适量，研粉入胶囊，适量服用可预防此病，或每日食用核桃仁2～3个也有显效。
注意气候变化，预防感冒。
避免情志刺激。做适量的户外活动。
遵医嘱按时服药及检查。
［预后］
继发感染常是病情恶化，导致死亡的因素。
三、循环系统疾病
1．充血性心力衰竭
［病因］
充血性心力衰竭也称慢性心力衰竭。是指心脏慢性心肌病损，长期负荷过重等原因。引起心功能减退。排出血量不能满足机体组织代谢需要的一种病理状态。
引起慢性心力衰竭的原因，可分为基本因素和诱发因素。
基本因素包括：心肌病损，如心肌的炎症、心肌梗死是心肌乏氧(肺心病)；心肌负荷过重，如心脏瓣膜病变、高血压、甲亢等。
诱发因素包括：发烧、劳累、情绪激动、心律失常、妊娠、分娩过多输液。
［症状］
根据心衰开始发生的部位与淤血的部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。以左心衰竭开始较多见，以后导致右心衰竭，单独右心衰竭少见。
呼吸困难。是左心衰竭时最早出现和最重要的症状。
不得不端坐呼吸：平卧时呼吸极度困难，不得不高枕、半卧或坐起。胸闷、气急而突然惊醒，不得不立即坐起。咳嗽频繁，并可伴哮鸣性呼吸声(心脏性哮喘)，咯泡沫样痰。轻者经10余分钟至1小时左右逐渐好转，重者则咳嗽加剧，咯粉红色泡沫样痰，最后可发展成急性肺水肿。
劳累后呼吸困难：开始多在剧烈活动或劳动后出现，逐渐发展到轻体力劳动，甚至休息时也发生。这便说明，病情在逐渐地加重。
腹胀。食欲不振、恶心、呕吐，尿量减少，夜尿多。这是因为右心衰竭，长期内脏淤血而致。
［检查诊断］
脉搏增快。
肝脏肿大和压痛。
颈静脉怒张：即在半卧位或坐位仍可在锁骨上方见到颈静脉充盈怒张，为右心衰竭的早期表现。
下垂性水肿：为右心衰竭的典型体征。多出现在身体下垂部分，起床活动时，以脚、踝内侧，胫骨前较明显，仰卧时则表现为骶部水肿。严重者全身水肿并出现胸水或(和)腹水。
紫绀：因为静脉血缺氧，口唇、手指端及脚趾端出现紫绀。
x线检查。左心衰竭时两则肺门阴影增加，肺上叶静脉扩张，肺叶间水肿；右心衰竭时右心房和右心室增大，或全心增大。
静脉压测定。右心衰竭时静脉压明显增高(正常不超过10毫米/汞柱，压迫肝脏后增高更显着)。
心功能及心力衰竭分级：
心功能I级(心力衰竭代偿期)：体力活动不受限制，通常活动不引起心功能不全征象。
心功能Ⅱ级(一度心力衰竭)：体力活动轻度受限制，通常活动可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。
心功能Ⅲ级(二度心力衰竭)：体力活动明显受限制，轻度活动即引起上述征象。
心功能Ⅳ级(三度心力衰竭)：体力活动重度受限，任何活动皆引起心功能不全征象，甚而休息时也有心悸、呼吸困难等症状。
［西医药治疗］
根据心功能情况应适当限制体力活动，以不出现症状为原则。重者应卧床休息。
吸氧，限制钠盐摄入，防治便秘。应用双氢克尿塞每次25~50毫克，每日3次。
补钾如氯化钾每次1克，每日3次；或氯噻酮每次50毫克，每日3次。它们与氨苯喋淀或安体舒通联用效果良好。
血管扩张药：硝酸甘油0．3~0．6毫克，舌下含化；或硝酸异山梨醇(消心痛)每次5～10毫克，每日3次，口服或含服。酚妥拉明(瑞吉亭)每次10~20毫克，静滴；或硝普钠每次5～10毫克，静滴。
洋地黄类制剂：适用于各种原因引起的充血性心力衰竭。若要快速使用洋地黄时，可用西地兰0．4~0．8毫克，静注；或毒毛旋花子甙K0．125~0．25毫克，缓慢静注。若要缓慢或维持使用洋地黄时，可用地高辛0．25毫克，或洋地黄毒甙0．1毫克口服，均每日1~3次，共用2~3日。
非洋地黄类正性肌力药物：如多巴胺每次25~50毫克，静滴；或多巴酚丁胺每次40~80毫克，静滴。
减轻心脏前后负荷：应用转换酶抑制剂如开搏通，每次6．25~12．5毫克，每日2次；或依那普利每次2．5~5毫克，每日3次。