法国位于英国与德国之间,其经济发展和健康水平都处于世界前列。法国的医疗卫生体系经过60余年的持续改良,将德国模式和英国模式有机地结合起来,创立了属于法国的医疗卫生体系。法国医疗卫生体系因较高的公平性和效率于2003年被世界卫生组织评为全球最佳卫生系统。
法国社会保障制度的建立以1945年政府颁布《社会保障法》为标志,经过多次改革,形成目前的体系。社保险资金的筹集主要是根据劳动报酬按一定比例由雇主和雇员共同交纳,其来源占社会保障基金的80%,另20%主要由国家通过征收社会保障特种税来解决。医疗保险,也称疾病与生育保险,雇员缴纳工资收入的6.8%,雇主为12.8%,养老金领取者缴纳养老金的1.4%和私人养老金的2.4%,失业者缴纳其最低生活保障收入的2%,失业救济金和培训津贴的1%。
在法国,国家社会保障体系为居民提供大约70%的医疗疾病保险,另外剩余的30%的部分由个人购买补充医疗疾病保险,而对于低收入及无收入的居民,国家社会保障体系为他们提供100%的医疗疾病保险,可见,医疗疾病保险是国家社会保障体系中的一个重要组成部分。法国的社会保障体系在全球享有盛誉,2002年被联合国评为最佳的社会保险体系,这一社会保障体系正是法兰西民族所崇尚的“自由、平等、博爱”精神和“社会互助”理念的集中体现。然而,这一享誉全球的社会保障体系在实施了十多年之后,却面临着巨大的挑战,如2007年底时当年就产生272亿欧元的赤字。
在医疗疾病保险这一项中,医疗保险局一般报销医疗费用的70%,药品费用的65%。而各行业自主创办的互助性补充保险,填补所剩的余额,构成"补充保险"或"补充的补充保险"等多个层次。对于社会低收入者或无收入者,包括难民和偷渡者,如能够出示其低收入或无收入的证明,社保局便会给予申请者一份免费的"补充保险",以支付剩余疾病医疗费用的30%余额及药品费用35%的余额。
法国有公立医院、定点私立医院和普通私立医院,它们的区别不在于医务人员的技术水平或服务质量,而在于病人自己负担的医疗费用的比例。在公立医院、定点私立医院就诊的费用,社保局报销医疗费用的70%和药品费的65%。如果患者去非定点私立医院就诊,社保局报销医疗费用的比例将会非常低。
投保者必须为自己选择一位“全科医生”,这位全科医生可以是公立医院的医生,也可以是自主执业的医生,之后投保者将这位医生定为该技保人的“主治医生”,投保人所选的“主治医生”应该对投保人的健康情况比较清楚。如果投保人所选的医生是自己执业的医生,那这位医生就有上门服务的可能性。投保人的个人医疗电子档案由其主治医生保管在电脑中。当患者需要就诊专科时,必须先征求自己“主治医生”的意见,经“主治医生”诊断后认为有必要时再看专科医生,并开具许可证明,才可看专科医生。
不需要通过“主治医生”的许可,直接看专科医生的例外情况:1)需要看妇科医生和眼科医生时,2)急诊或病人当时离"主治医生"十分遥远或病人在度假地时,3)“主治医生”正在度假时,4)慢性病病人或是长期患病者,可直接找相关的专科医生进行检查、复诊,5)牙科医生和正畸医生不属于“主治医生”的范围,任何时候都可以预约就诊。
患者有权直接去看专科医生或是另一位非“主治医生”的全科医生,但后果是原本可以享受的报销比例将被削减20%。专科医生收取投保人的超出全科医生的费用,要由投保人负担。
从2009年上半年开始,法国各地公立医院陆续取消了日常诊断业务,医院的正常医疗服务模式中只保留急诊和住院业务。此,患者日常就医活动全部转移至私人诊所和定点私立医院。医疗服务模式的改变使得患者的就医模式也产生了相应改变,形成五种政府可主导和控制的患者就医模式:由全科医生到专科医生、由全科医生到公立医院、由全科医生到专科医生再到公立医院、公立医院急诊科、公立医院急诊科到公立医院。
日本:社会医疗保险模式
日本的国民健康保险制度为全体国民提供了医疗保证。每一个日本国民和在日本居住一年以上的外国人,都要加入国民健康保险,交一定数额的保险费,领取国民健康保险证。有病到医院就医,交30%医疗费即可,剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。
但是,日本的医疗保险制度目前也出现了一些问题,有些年轻人不想交国民健康保险,他们认为负担太重,每月的工资扣除国民健康保险剩的太少。
日本的医疗体系另一个很大的特点,就是规定医院不是赢利性的经营单位,而是公益性的公共卫生服务机构。日本的医疗保健系统资金来源于被保险人按规定缴纳的国民健康保险税和政府拨款,保险费的多少根据个人或家庭收入情况而定。“国民健康保险”的情况是:普通人生病需要自行承担30%的医疗费用,70到74岁的人负担20%,75岁以上的人负担10%。
关于预防和保健性的医疗服务,日本对40岁以上的公民实行完全免费制度。
由于日本有很多的家庭妇女不参加社会工作,所以对这一群体,日本从制度上给予优惠照顾。家庭主妇的医疗保险收费不高,困难者不交也可以,但享受与所有其他人同样的待遇,即公共医疗基金承担其70%的医疗费。
护理保险制度是日本针对老年社会特点发展起来的新的医疗保险服务,他们在这点上学习了德国人的做法。“护理保险制度”从2000年才正式实施,也是强制性的保险制度。按照承保对象分为两类被保险人:一是65周岁以上的老人,称为一等被保险人;二是40周岁到64周岁的参加了医疗保险的人,称为二等被保险人。出状况时都可以得到护理保险服务,包括家访、看护、家务料理、个人卫生清洁、家庭理疗、检查、指导、陪护等多种服务,还有医疗器材及特殊器材的费用补助、医疗所需的住宅改修费用补助等等相当发达仔细的内容。
护理保险费的资金来源一半是被保险人交纳的保险费,其中19%是第一种保险人负担,31%由第二种保险人负担;另一半是公费负担。65岁及65岁以上人员的保险费从这些人的养老金中直接扣除;40岁至64岁的被保险者的护理保险费与健康保险费一同收取。
年满65周岁者享受社会护理服务不需要另行承担任何费用,而其他人还须承担所接受服务费用的10%。
世界各国的教育福利比较
现在世界上义务教育阶段基本上都免费,只有北欧、德国、法国等高福利国家实行了从幼儿园到大学的全程免费。
前面我们所讲的养老和医疗都是社会保障的范畴,而后面两节的教育及家庭保障则属于福利的范围,我们仍然由高到低进行讲解:
瑞典的教育福利
瑞典幼儿园几乎等于免费,收费部分根据父母的收入而定。
从小学到大学都是全部免费的,中小学生可以在学校享受免费午餐,16岁以上学生每个月可以领取实质为生活补助的学习津贴,大学生的津贴额高于高中生,法律专门规定学习津贴可以免税,但瑞典不鼓励在校学生打工,寒暑假勤工俭学挣的钱超过一定数额,政府会在教育津贴中扣除相应部分。
大学生可以申请低息教育贷款,按照法律,无论这项贷款多少,都是工作后逐年以年收入的4%还贷。因为法律规定65岁后(法定退休年龄)不用再还任何政府贷款,如果一个人在校学习时间较长,有可能一辈子都还不清助学贷款,所以很多瑞典人开玩笑地称呼教育贷款为“光荣贷款”。瑞典青年人自立意识很强,法律也赋予父母在孩子18岁后不再抚养的权力,所以很多学生在读大学时都负了债,真正不主动偿还国家资助贷款的微乎其微。
在这个鼓励学习的国家,成人也享受教育资助。连续工作半年以上的职工,可请假长期离职学习。学习时间和内容不限,学习期间工作职务保留。除少数人可获得学习津贴外,大多数人像大学生一样可以贷款学习。
德国教育福利
德国为国民提供从小学到大学的全程免费教育福利,对在校学生还提供若干福利津贴,相当于零花钱或者贫困学生的生活补助。
法国国民教育福利
法国国民教育从小学到大学全程免费,国家还倒贴钱给学生以彰显法国社会对文化进步的追求。法国的学生补助有开学补助和上学补助。开学补助的行情是每人249.07欧元,算是政府代表国民对学生阶层的心意而给孩子们的“零花钱”,从小学生到大学生人人有份。上学补助主要针对来自“困难家庭”的学生,分好几档标准,按照初中、高中、大学以及家庭收入情况执行的给付金额分别为每学期54.9欧元、176.10欧元、282.9欧元和3456欧元,最后一档是针对大学生的最高限额。而这个“困难家庭”的标准也是很宽松的,一个孩子家庭的年净收入不超过15885.04欧元或者月收入低于1474欧元就有资格,2个孩子、3~5个孩子的家庭也分别规定了符合条件的各自标准,大致是孩子越多、家长收入越低获得的上学补助越高。
法国的上学补助和依据学生成绩的奖学金及贷学金也不是一回事情,是针对大多数学生白给的,当然法国人相信孩子成材后自会贡献和回报社会。
日本的教育福利
日本从幼儿园到初中实行免费义务教育。低收入家庭的婴幼儿在托儿所的所有费用全免;其他年龄段的低收入家庭孩子就学(小学到大学),可以申请助学生活补助,一般算下来相当于接受全免费教育。此外,每个18岁以下的孩子可增加家长约合人民币2.5万元的个人所得税免税额。
日本的孩子从一出生就享受儿童津贴,该项福利因系由地方财政列支,所以金额不等,一般发放到儿童小学毕业。单亲家庭或者残疾儿童另有特别抚养津贴。
美国的教育福利
美国的小学到高中教育免费,大学教育经费主要由政府负担,学生只负担一小部分。社区大学的学费低于每年1500美元,约是美国从业人员平均年收入的1/30。为确保条件具备并且愿意读书的孩子能读大学,政府对贫困家庭提供各种形式的资助。
此外还有一些公共设施,如公园、图书馆、展览厅等都是提供免费服务的。