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第39章 不孕不育与避孕(2)

一些全身性疾病可以导致不孕不育,常见的有以下几种:

1.营养不良

重度营养不良、微量元素缺乏、维生素缺乏均可导致不育症。如维生素A缺乏可使精于细胞发育不良;维生素B,:缺乏可使睾丸曲细精管萎缩,成熟精子减少,也使成熟卵泡减少;缺锌可致少精、弱精与死精;缺铜可影响输卵管的输卵功能,导致不育。

2.男性发热

发热时,睾丸的机能会减弱。若持续高热不退,可导致睾丸功能障碍,不能产生精子。

3.性病

对女方来说,性病感染期或刚刚进行治疗的人,会发生阴道、子宫等炎症,堵塞输卵管通道;严重阴道炎症时,大量的白细胞消耗精液中存在的能量物质,降低精子的活动力,缩短其生存时间而影响受孕。对于男方来说,会引起睾丸萎缩、输精管堵塞等。

4.流行性腮腺炎

流行性腮腺炎可并发睾丸炎,导致睾丸萎缩,使睾丸不能产生精子或产生的精子数量少,形态或活动力不正常,从而影响生育。

5.下腹部手术史

有过下腹部手术经历的女性,要注意有没有输卵管粘连。男性的疝气、尿道手术等下腹部手术,可造成输精管阻塞。

6.慢性病

内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下,肾上腺皮质功能亢进或低下,重症糖尿病等都能影响卵巢功能导致不孕。

7.前列腺病

男性不育症中约有30%患有各种前列腺疾病。前列腺是男性生殖系统的附性腺,所分泌的前列腺液构成精液中的精浆部分,具有保护、增强精子活动能力及润滑尿道的作用。

前列腺有了病变,其分泌功能就会降低,精浆减少,以致每次排出的精液少于两毫升,影响进入子宫的精子数量。此外,前列腺功能异常,还会使精液的酸碱度下降,精子成活率下降,精液液化时间延长,所有这些都会直接影响受孕。

所以,不孕的夫妇不能只查女方,而应把一半的注意力放到男方身上,前列腺当属首要检查对象。影响生育的前列腺疾病以慢性前列腺炎和前列腺增生最为常见。一般患者自觉腰膝酸软、疼痛或不适,阴囊和小腹部有时抽痛,有些人可能还有勃起差、不射精等症状。

通过肛门指诊可查到前列腺肿大、触痛。前列腺液镜检可见有较多的白细胞,此时若再结合精液的pH值、精液量、精子活动度以及精液的液化时间就可以确诊了。

在专科医生的指导下服药,并注意锻炼身体,少吸烟、饮酒,少吃辛辣食物,前列腺炎、前列腺增生是可以治愈的,多数人都能重新获得生育能力。

8.衣原体感染

衣原体感染可致宫颈炎、输卵管炎、子宫内膜炎等,患者无症状,易被忽视,从而不能及早诊治,使感染长期持续、传播蔓延,导致异位妊娠或不孕等后遗症。

9.结核菌感染

结核杆菌可引起全身各部位的病变,但只有引起女性生殖器炎症,或转移为生殖器结核时,才会造成不孕。盆腔结核常侵犯输卵管,然后沿输卵管下行,导致子宫内膜结核或子宫颈结核。如输卵管结核结节、干酪样坏死、溃疡病灶钙化,可使输卵管梗阻并与周围组织粘连;子宫内膜结核使子宫腔粘连,子宫内膜损害,月经稀少或闭经,均可导致不孕。

不良生活习惯与不孕

一些不良的生活习惯不仅影响身体健康,而且还可以导致不孕。常见的与不孕有关的不良生活习惯有以下几种:

1.素食

德国的学者进行了一项研究,他们将参加减肥试验的健康少女分成两组,其中一组除了进食少量乳酪和牛奶外,其他食物全部是素食,而另外一组则进食正常食物。

在为期六周的研究结束后,他们发现吃素食的女孩儿中有78%的人出现了停止排卵的生理现象,而且几乎全组人的月经周期都比正常时间短。但是在正常饮食的一组中,67%的女孩儿排卵正常,月经周期也没有明显变化。

研究者认为,在两组试验者的体重都下降了同等幅度,并且她们的运动量都一样的条件下,素食一组女孩儿之所以出现排卵停止的情况,与她们进食的食物中所含蛋白质过少,从而导致激素分泌失常、月经周期紊乱有关。

因此,素食会导致生殖机能异常,甚至严重影响生殖能力。最近医学界对素食的研究也证实,女性经常食素,会对体内激素分泌造成破坏性影响,严重的甚至可能导致不育。

2.过多饮含糖饮料

过多地饮用含糖饮料,容易导致肥胖。对男性来说,肥胖可影响精子的生成,使精子运动活力下降。女性肥胖程度越高,越容易诱发内分泌失调,导致排卵障碍。

3.偏食

经常在外面吃快餐或买现成食品,及常吃罐头类食品的人,要注意营养的均衡。这样的饮食方式往往摄取的脂肪和糖过多,成为导致肥胖及高脂血症等病症的原因,尤其是现成的食物或即食食品,盐分及磷酸等防腐剂含量很高,会给身体的健康带来危害。

家庭烹调的原料品种要选择多一些,注意蔬菜、大豆制品、肉类、鱼类等的相互调剂与搭配。总之,注意营养的均衡,是我们日常饮食中最为关键的一点。

4.咖啡因的毒害

有人认为,咖啡因摄取过量可引起染色体异常,增加自然流产的可能性,对妊娠造成危害。据说一天喝三杯以上咖啡的女性,比喝两杯以上的女性,推迟妊娠的可能性高出2.5倍。

5.吸烟

美国的研究机构调查显示,不论男女,吸烟的人不孕的百分比数比不吸烟的普通人高出两倍,特别是男性,每日吸烟20支以上者,精子异常数的比例比普通人高出2.5倍。

香烟对妊娠后的胎儿也有影响。因为,香烟中所含的尼古丁在血中氧化,使血液中的氧含量下降,使腹内胎儿营养不足,从而使产生死胎和低体重儿的可能性增高。

6.饮酒

有研究表明,慢性酒精中毒的男性有50%的人发生性功能障碍,若伴有肝损伤则性功能障碍者可达75%,主要表现为阳痿、射精障碍、睾丸萎缩等。睾丸活检可见精子严重受损。

生活方式与不孕

不孕不全都是由于病理因素所致,与生活状态也有一定的关系。

1.饮食习惯

饮食习惯也直接或间接影响到人们,通过内分泌系统和机体的新陈代谢产生影响。实验表明,高营养饮食条件下的生育能力明显低于基本营养状态下的生育能力。

2.职业因素

日常生活和职业危害对人的生育能力的损害导致不孕不育者也明显增加。在日常门诊中,至少50%的不孕不育夫妇可以从临床病史问诊中找到影响损害其生育能力的明显因素,除了从事造纸、化工、某些制药和射线、高温、农药等行业外,一些现代新兴职业的从业人员,如计算机操作员、司机、政府职能部门公务员、警察等等,也日益成为不育的高危人群。

3.过度紧张

社会、心理因素对不孕不育所具有的影响近来受到了人们的重视。社会生活节奏的加快,承受的各种压力、情绪等,可直接影响人体生物钟,造成内分泌系统功能失调。

精神因素与身体的健康是密切相关的。

因为,精神紧张就会刺激脑神经细胞,引起下丘脑分泌功能障碍,使内分泌激素分泌失调,使卵巢的功能降低,引起不排卵。倘若长时间不能消除紧张的情绪,就会使这些症状加重,不孕的危险也进一步加大。

另外,情绪紧张时,肾上腺素等“紧张激素”的释放增加,与基本的生殖激素一起作用于生殖系统,使生殖系统功能紊乱造成月经失调等,引起不孕。

4.过度疲劳

无论男方还是女方,过度疲劳的情况下是不能进行性生活的,即使是能过性生活,也多半是状态不佳。如果是男性,则勃起的力量或快感都下降,精子减少,女性则分泌物减少,机体处于不利于妊娠的状态。

大运动量可导致不孕。激烈的运动训练导致水分大量流失,引起月经不调等,造成不孕,尤其是运动员和教练员,或是每日有六小时以上运动量的人,身体过度疲劳,是造成不孕的直接原因。

环境因素与不孕不育

目前,全球各地的非意愿性不孕发生率为7%~46%,尽管不同地域存在差异,但可被接受的发生率为8%~15%。在我国,不孕发生率20世纪70年代最低在1%~2%,而从20世纪70年代末80年代初开始明显上升。

至20世纪90年代,全国各民族不孕不育均比20世纪70年代最低点上升数倍,达8%~10%,某些地区在15%以上。工业化程度高的地区不孕不育者增加越多。

男性不育主要表现在无精症、少精症、弱精症病人明显增加。有关研究发现,从20世纪80年代开始,我国男性精子质量正在明显退化。目前,精液质量评价的各个指标均能达到优良者几乎很难遇到(不足5%),各个指标能达到正常标准的下限就已十分不错了。

在女性不孕方面,主要表现为月经不调和排卵障碍病人明显增多,二十几岁、三十几岁的病人已发生闭经、月经稀少甚至卵巢功能早衰等症状。自然流产、死胎等明显增加。

为什么在医疗服务水平不断提高的状态下,不孕不育发生率反而明显增加呢?

由于今天人类的衣、食、住、行无时无刻不在与各种各样的化学用品打交道。有些对人类可产生影响的化学物质被称为环境激素,进人人体内可发挥类似雌激素的作用,影响生殖能力。

目前,已确定出与人密切接触的百余种化学物质具有这样的作用,这些物质主要存在于塑料和塑料泡沫(白色污染物)、洗涤剂、沥青、一些添加剂、以化工为原料的装饰产品等物质中,主要污染水,并通过水进入食物链,对人类造成直接损害,影响人的生育能力。

另外,水质、空气、食品污染,电、磁、辐射、噪音污染,以及微波、红外线,紫外线、超声、X射线、Y射线等,均可影响生殖功能。重金属铝、钴、铅等,以及杀虫剂、除草剂、防腐剂等都可以对睾丸生精机能造成损害。

有人认为,这些有害物质是引起自然界动物群繁殖异常的原因。还有人认为,最近生殖系统的疾病,如隐睾、尿道下裂、睾丸肿瘤等发病率逐步增加,也与环境污染有关。为了防止环境污染对生育功能的影响,目前最为重要的是作好自我防护。

精液正常的标准

判断精液是否正常可以从以下几个方面进行分析:

1.精液量

多于2毫升正常。多于7毫升时为精液量过多,不但精子密度降低,而且易从阴道中流出,以致精子总数降低,常见于精囊炎;少于2毫升为精液量过少,但通常以1毫升以下为过少。

精液量过少时,精液与女性生殖道接触面积小,或因黏稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育,常见于严重的副性腺炎症、睾酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

2.颜色

正常是灰白色或略带黄色。乳白色或黄绿色提示生殖道或副性腺存在炎症;粉色、红色、显微镜下见红细胞者,为血性精液,常见于副性腺、后尿道的炎症,偶可见于结核或肿瘤。

3.酸碱度

精液正常的pH值为7.2~7.8。小于7.2见于射精管梗阻或受尿液污染;大于7.8见于精囊炎症或标本陈旧。

4.液化时间

正常精液射出后,在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状,经15分钟~30分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体,此为精液液化。射出精液30分钟后,精液仍不液化属于异常。

5.黏稠度

将玻璃棒接触已经液化的精液,轻轻提捧,可形成精液丝,正常时其长度小于2厘米。

6.精子计数

一般以每毫升精液中的精子数表示。正常计数≥20X106/毫升。低于此值为精子过少,见于各种原因导致的生精功能障碍等,可因精子进入子宫腔及输卵管的机会减少而致生育能力低下或不育。如精子计数大于250X106/毫升为精子过多,因其活动力受影响也可导致不育。

7.精子形态

正常形态的精子应多于50%,否则可造成不育。

8.活动力

精子中呈直线迅速向前运动者应多于50%。

9.存活率

通常指射精后1小时内检查,活精子多于50%。导致精子活动力及存活率降低的常见原因有副性腺炎症、精索静脉曲张、慢陛呼吸道感染引起的纤毛呆滞综合征、精液中存在抗精子抗体或标本储存不当。

10.白细胞

正常精液中白细胞少于1X106/毫升。白细胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

何谓弱精症

所有有运动能力的精子都属于活动精子。精子的活动力(活率)是以活动精子中具有向前运动能力精子的百分率来计算的,一般分为5级。

0级表示精子不能活动;1级表示精子活动力差,只在原地蠕动:2级表示精子活动力一般,只向前曲线运动;3级表示精子活动力很好,直线向前运动;4级表示精子活动力极好,呈快速直线前向运动。

正常时,3级与4级之和应超过50%,活动精子中至少有25%的精子呈直线快速运动。如果0、1、2级精子超过50%,4级少于25%,即是弱精症。弱精症时,精子无力前行,难以穿过子宫颈管、子宫腔,直达输卵管与卵子结合,因而造成生育能力低下。

排卵障碍的检测

排卵是生育的最基本要求,不排卵就没有卵子和精子的结合,无法孕育生命。

排卵是卵巢的主要任务。要知道是否发生了排卵障碍,应按一定的次序逐项检查,才能得出结论。

首先应回忆自己的月经是否正常,有无不规则或闭经的情况,过去有无慢性疾病,如结核、贫血和消化吸收不良等;是否动过手术,以往性发育的情况,有无职业性的有毒物质影响等,以此初步推测有无可能影响排卵的病变。

然后,根据体型、体态、毛发、嗓音、乳房发育等第二性征的情况,及颈部、四肢有无畸形等现象,结合上述回忆可以初步推断排卵障碍的原因。

若身材矮小、第二性征发育不良,且从未来过月经就可能是卵巢发育不良。身材高大、第二性征发育不良,则可能是中枢神经引起的性功能不正常。全身毛发增多,可能是卵巢或肾上腺分泌雄激素太多。乳头内有乳汁排出,可能是血中催乳激素太多。

再次,可以通过妇科检查了解生殖器的发育情况和卵巢有无增大,通过测量基础体温、检查宫颈黏液、检查子宫内膜活组织和测定激素,来间接推测有无排卵。

最后,需要依靠一系列的内分泌功能试验、X射线造影、染色体分析和腹腔镜检查,才能大致确定属于何种原因引起的排卵障碍。

不孕不育的就医指导

我国诊断不孕症的依据是:婚后两年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能怀孕者。一般而言,婚后一年没有怀孕就应当引起注意,要及时到医院检查。

不孕的原因较为复杂,要明确诊断,必须作一系列检查。不孕者首次去医院检查应选择在月经干净后3~7天,最好是让丈夫也去并作精液化验。

值得注意的是,取精液检查需要禁欲5—7天,所以来检查前的5~7天夫妻不要同房。

作不孕检查时,应严格按医生的约定时间,牢记自己的月经周期。

若不遵守检查时间,会给诊断带来一定的困难。因为这些检查都与月经周期有一定的关系,如抽血检查性激素应在月经来潮的第3天,输卵管通水或造影应在月经干净后3~7天,监测排卵在月经的第8~10天,诊断性刮宫在月经来潮前3天或月经来潮后6小时内。