尿石症也叫尿路结石、泌尿系结石，是指在肾脏、输尿管、膀胱、尿道中某一个或几个部位由于某种原因形成了结石。也可按结石所在的不同部位分别称为肾结石、输尿管结石、膀胱结石或尿道结石。本病男性多于女性，老年人以膀胱和尿道结石多见。老年尿石症
发病因素
尿石症的发病情况，地区差异非常明显。根据北京医科大学泌尿外科研究所1976年和1980-1983年两次的调查，我国尿结石的发病大致是黄河以北低于14%，长江以南为22-45%，个别省市可达50%以上(占泌尿外科住院病人的比率)。我国的部分地区是结石高发区，如珠江三角洲，湖南南部山区，山东省胶东地区，河南豫西地区，广西玉林地区，淮河中下游地区，东北松嫩平原地区等。
世界上的尿结石多发区有巴尔干半岛，东南亚，澳洲北部，南美洲东北部，美国东南部，非洲北部等。
随着我国人口不断的老龄化，老年人患尿路结石的发病率有增加的趋势。据统计，65岁以上老年人尿石症的发病率为2%。老年尿石症病人占所有结石病人的10%～12%。老年尿路结石病人多见于男性。尿石的成分则以草酸钙为主，尿酸结石也很常见.
老年人得尿石症主要与老年人的肾功能减退有关。与年轻人相比，老年人由于肾功能降低，肾肌酐清除率降低，并有轻度的代谢性酸中毒。约29%的老年人尿中枸橼酸含量减少，尿酸结石比年轻人多，约占11%。老年人甲状旁腺激素增加，而1，25(OH)2维生素I)3却减少，可以导致继发性甲状旁腺功能亢进，其中3%～13%的病人以尿石症作为求治的原因。老年甲状旁腺功能亢进病人需要手术的也比年轻人多。老年人得尿石症还有3个原因：泌尿系感染、活动减少和结晶尿增加。老年人很容易得泌尿系感染.感染合并的结石以下尿路为多，而肾结石相对较少；活动减少可以导致骨钙吸收增加以及尿钙排泄增加，慢性衰弱和卧床不起的病人使继发于严重固定和高钙尿的结石形成增加；尿中结晶增加对结石形成很重要，35%的老年人有结晶尿，主要是草酸钙结晶。此外，老年男性因前列腺增生症或其他原因引起的下尿路梗阻性疾病也是膀胱结石形成的主要原因。
目前对引起老年尿石症的发病因素并不十分清楚，但对尿结石的形成过程、机制则比较明确。人的尿中溶解有许多经过体内新陈代谢后排泄出来的物质，在正常的情况下，体内有许多防止这些物质发生沉淀的抑制物，即使尿中的这些易沉淀物呈过饱和状态，尿路中仍不会发生沉淀而形成结石。若这种正常环境被打乱，尿中抑制物质减少，或尿中的易沉淀物质过多，都会导致沉淀发生，形成结石，并且还会像滚雪球那样越滚越大。
临床表现
尿石症的临床表现：腰痛和肾绞痛、血尿、尿闭、尿路感染症状。
主要是由结石造成的局部刺激，梗阻，感染所致，因而各个病例的症状可有很大差异
主要症状是：①疼痛②血尿③并发感染
一.疼痛
认为是由于结石血块或其他因素梗阻尿路使其近端尿路(肾盂，输尿管)充胀，激发强烈的排尿管蠕动和痉挛发作，显示机体用力设法排除留滞的尿液；突然发作，无前驱症状，疼痛剧烈，不时加剧，并向下腹、会阴放射，伴恶心，呕吐，大汗淋漓，甚至休克。
二.血尿 是由于结石损伤肾及输尿管的黏膜所致，发生在绞痛后，但有1/4—1/5的病人无血尿
三.并发感染 可出现脓尿，尿频，尿急，尿痛，寒战高热
四.其他 梗阻引发积水，肾功能下降等症状
一种极为少见但却极为严重的症状，是急性尿闭，这也可能是尿石症的首发症状，是由完全梗阻引起(双侧同时梗阻或唯一有功能的肾脏尿路被梗阻)
1.疼痛肾和输尿管结石，主要表现为腰痛。腰痛有钝痛和绞痛2种情况。肾盂内较大结石及肾盏结石，由于结石活动度不大，往往表现为腰部酸胀或持续性钝痛。相反，如果是小结石，因为其活动度较大，可以刺激肾盂或输尿管而引起阵发性绞痛，这就是人们常说的肾绞痛。肾绞痛发作时，事先没有任何先兆症状，常局限于肾区；疼痛部位在侧腹部的则为输尿管结石。疼痛发作突然，常很剧烈，如刀割样，并不时加剧，可以牵涉到下腹、大腿内侧或外阴部痛，伴有面色苍白、大汗淋漓、血压下降、恶心、呕吐。疼痛可突然消失，或持续几小时后逐渐减轻至完全消失。或剧痛一阵，稍减轻而不消失，继之又突然加剧。疼痛发作时，患者常有便秘和尿量减少；疼痛消退后则呈精疲力竭、虚弱状态，并常有多尿。
膀胱结石的疼痛部位常在小腹部或会阴区，并常因运动或活动而引起疼痛或加重，病人有排尿突然中断现象，这是结石突然堵塞于尿道内口的缘故。病人则因排不出尿而痛苦万分。此时，病人需躺下，或改变一下体位，使结石移动而不再堵住尿道内口，才能继续排尿。
老年尿道结石的主要症状是尿道疼痛，尤其是排尿时尿道疼痛，排尿困难，尿流呈点滴状，甚至因结石完全堵塞尿道而不能排尿，发生急性尿潴留。
2.血尿由于结石对粘膜的损伤而发生血尿。根据粘膜损伤程度的不同可表现为肉眼血尿或镜下血尿，其中以镜下血尿为多见。其特点是先有疼痛而后有血尿，活动后血尿可加重。膀胱结石引起的血尿多出现于排尿的终末。
3.腰部包块及无尿结石堵塞可引起严重的输尿管和肾盂积水，患侧腰部出现包块，且伴有压痛及肾区叩击痛。双侧上尿路结石引起双侧完全性梗阻时可致无尿。
4.尿路感染结石常伴有感染。在伴有感染时，可有尿急、尿频、尿痛及脓尿等表现。继发急性肾盂肾炎或肾积脓时可有发热、畏寒等症状表现。
诊断
尿石症是一个生身性异常矿化性疾病，现在发病率逐年增加。尿石症易发生并发症，甚至造成肾功能衰竭，既中晚期肾功能衰竭，而需要透析的病人中10%是由于尿石症引起。尿石症诊断目的是为了及时恰当地选择治疗手段和预防复发的措施。
肾结古病人的症状取决于结石的大小、所在部位、造成梗阻程度及有无感染。少数无梗阻或轻度梗阻而无感染的结有利于，多无症状，甚至已引起肾功能损害仍无自觉症状，在偶然的情况下做B超、腹部力线或CT检查时才发现。上尿路结石最主要的症状为疼痛和血尿。病痛有绞痛或钝痛，在活动时促使疼痛发生或加重。血尿多为镜下血尿，体力劳动后血尿可加重，少数病例症状不典型以全程肉眼血尿为并发症状。少数病人因结石引起尿流梗阻形成肾积水，患侧上腹部出现肿块。如双肾同时引起尿路梗阻，或孤肾梗阻，可发现无尿。结石并发感染，有腰痛、尿频、脓尿、重者可出现脓肾、败血症或中毒性休克。输尿管末端结石，因肌肉与三角区相连，并直接附着于后尿道，伴尿频、尿痛。
体检时患者肾区有叩击痛，绞痛时叩击痛更明显。因梗阻形成积水时，患者侧上腹部可触到包块。梗阻合并感染时，患者侧腰部及上腹部有压痛。
X线检查是诊断结石的关键步骤，可查明大部分结石情况，如有无结石，结石的大小、数目、形状以及部位。通过尿路造影要查明肾盂积水和输尿管扩张的程度、肾功能改变、了解结石以下尿路有无梗阻以及肾积水是结石引起还是积水断发结石。有的结石症状典型，但因拍片条件不好，结石过小，结石与骨重叠或阴性结石在X线上可不显影，应引起重视。
B超检查简便无创伤，可发现2mm以上的阴性和阳性结石，了解有无肾积水，测量肾实质厚度，鉴别肿瘤、血块、肾囊肿性疾病，肾畸形及胆结石等。
CT检查价格昂贵，怀疑肿瘤等疾病时可做B超检查的补充。
对结石的诊断要注意三点。第一，非结石性绞痛，如间歇性肾积水、泌尿系统感染、肿瘤血块堵塞输尿管、输尿管肿瘤等引起。第二，肾盂尿外渗所致持续侧腹疼痛，可出现压痛、肌紧张、反跳痛等腹膜炎症状。应与阑尾炎、肠梗阻、宫外孕等疾病鉴别，尿外渗除侧腹痛外，肾区叩击痛明显，尿路梗阻解除后症状随之好转。第三，合并结石的原发病应查清楚。这就需要进一步做泌尿系统检查。
泌尿系统结石的治疗，目前倾向于应用体外冲击波碎石，此方法无痛苦、碎石块、具效果好、也安全，可以让结石病患者从传统的手术刀下解放出来。
对尿石症人的肾功能，除可做血生化检查外，还可以通过排泄性尿路造影、放射性核素肾图或动态核素扫描来作出判断。IVU可根据造影剂排出的时间、浓度以及集合系统扩张的程度判断肾功能的好坏。放射性核素肾图或动态核素扫描也可提供有价值的线索。因梗阻和肾损害随结石位置的移动以及治疗的不同阶段而不断变化，因此尿石症病人需要随诊监测，定期B超及核素检查较为适宜，尤其动态核素扫描能反映肾实质状况，当结石排出或在引流之后做这种检查可对预后或进一步处理提供依据。
并不是所有的尿石症病人均需作此项检查，应用时要严格掌握适应证。CT检查的价值在于可以清楚地显示肾脏大小、轮廓、肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还能鉴别肾囊肿或肾积水；可以辨认尿路以外引起尿路梗阻的病变如腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤等；行断层扫描的同时作强化造影，可了解肾脏的功能状态；对急性肾功能衰竭，CT虽不能确定尿毒症的诊断，但能显示肾脏大小及其内部结构，并可发现肾功能衰竭的肾后因素如结石等。通过三维重建技术可以使输尿管内的小结石显示出来，作出明确的诊断。通常，只有对X线不显影的尿酸结石以及一些通过常规检查无法确定诊断进而影响手术方法选择的结石，才需要进行CT检查。
治疗
中国传统医学包含着我国人民数千年来防治疾病的丰富经验和理论。祖国医学在治疗尿石症方面，主要有以下几个作用。
1.提高自然尿石症排石率，减少手术率，改善肾积水、肾功能
根据中医有关的石淋理论，许多医院都自行配制了一些成药，多由清热利湿行气药组成。如各种“排石汤”等，排石浓煎剂也属于这一类型。这些方剂中的清热利湿药有：金钱草、车前子、海金沙、滑石、泽泻、木通、通草、地肤子、石苇等；淡渗利湿药有：猪苓、茯苓、赤小豆、薏苡仁。行气解郁药有：木香、乌药、厚扑、青皮、香附、枳实、菜菔子等。主要用于无嵌顿、直径小于0.8厘米的小结石，而对直径大于O.8厘米，停留时间数月以上的上尿石症，一般效果欠佳。
2.中药溶解草酸盐结石和预防革酸盐结石复发
中医化瘀尿石汤是鉴于气滞行瘀的辨证，以化瘀行气软坚药三棱、莪术、桃仁、枳壳等而组方，它可使磷酸盐部分脱失，草酸颗粒晶变圆钝，结构破碎，生芽抑制。临床研究表明，金钱草、石苇、茯苓、玉米须等组成的中成药还能减少上尿路含钙结石病人晨尿中的大晶体的比例，提高24小时尿草酸钙晶体生长和聚集的抑制活性，表明具有防止含钙结石形成的作用。故中药排石的复发率明显降低。
3.缓解结石梗阻性肾输尿管积水，减少手术率
研究表明，中度肾积水只要无严重感染和进行性加重，仍可应用以中药为主的非手术方法积极治疗，应用破血破气药，体虚加益气药，促使结石移动排出，解除梗阻。排石后用补肾、活血、益气药有助于肾功能的恢复。此外，在碎石前后应用清热利湿、化瘀行气、清热解毒、补肾益气等中医治疗对尿石症病人也有益处。
尿石症治疗方法：
1.一般治疗
(1)大量饮水：鼓励患者大量饮水，每日饮水2000毫升～3000毫升，尽可能使尿量达到2000毫升，有助于小结石的排出，还能延缓尿结石的生长及控制感染。
(2)对症治疗：疼痛对老年患者刺激很大，可能会诱发心脑血管疾病加重，使血压升高等。肾绞痛时选用阿托晶或654-2等解痉止痛药，剧痛时用度冷丁或吗啡等镇痛药止痛。有感染者选用敏感的抗生素抗感染。有电解质紊乱或酸中毒及时纠正。
2.溶石治疗针对结石成分选用相应溶解结石的药物治疗。
3.手术治疗手术治疗适应证如下：
(1)结石横径大于1厘米，肾绞痛反复发作，估计结石不能从尿路排出或溶解。
(2)结石合并严重梗阻、感染和肾功能受损害。
(3)急性梗阻性无尿。
(4)无功能的脓肾。
(5)结石引起癌变或癌合并结石。
(6)不适合体内和体外碎石术者。
手术的方式有肾盂切开取石术、肾囊内肾盂切开取石术、肾实质取石术、肾部分取石术、肾切除术、肾造瘘术等。
4.体外震波碎石
适应证：
(1)输尿管上端结石，直径在2.5厘米以内者效果较好。
(2)集中于一个肾盂内的多发性结石。
(3)小型鹿角形结石。
(4)对感染性结石需控制感染后进行。
(5)经皮肾镜取石后或外科手术后残留在肾内的结石。
禁忌证：
(1)结石梗阻下尿路者。