书城亲子妊娠分娩育儿速查手册(幸福母婴速查系列)
4303600000034

第34章 分娩方案(5)

当胎盘娩出后,分娩结束,但医生并不马上将产妇送回产后休息室,而是将其留在产房观察两小时。这样做有什么意义呢?

产后两小时内是产后严重并发症最易发生的时期,产后出血、产道血肿、心衰、产后子痫等常发生在产后两小时内,故也有将产后的两小时称为第四产程的。

经历了漫长的分娩过程,产妇已很疲劳,有可能发生产后子宫收缩乏力致子宫胎盘剥离、创面血窦开放情况,发生产后出血。产后出血是威胁产妇生命的常见并发症之一,是导致产妇死亡的首要原因。通常如能及时发现产后出血,针对原因处理,效果多良好。

但若未能及时发现,将可能酿成严重后果。分娩时软产道受挤压、扩张,有可能导致组织损伤,开放性损伤出血外流容易被发现,如组织内血管破裂出血,则可能不能马上发现,随出血增多积于组织内,在局部成血肿才出现症状;有心脏病的孕妇在产后可能发生心衰。

基于以上原因,产妇在分娩结束后要保持情绪平稳,此时若因生男生女或新生儿情况不佳而沮丧,常常会诱发产后严重并发症。

分娩结束后两小时内,进食半流质食物补充消耗的能量;此时要卧床休息,如要排小便,请护士帮助扶持;产后不会马上排大便,如感觉肛门坠胀,有欲排大便之感,要及时告诉医生;如有头晕、眼花或胸闷之感均要告诉医生,以利及早发现异常情况给予处理。出产房前最好排1次小便。

如果产妇顺产,母婴均无异常情况,一般产后24小时后就可以出院。如果产妇分娩时会阴破裂或行侧切术,产后4~5天拆线后,伤口愈合良好即可出院。剖宫产的产妇拆线时间为6~8天,拆线后即可出院。如果有其他异常情况,出院时间则会视病情而定。

应对分娩意外

如何避免难产

难产,医学术语称做异常分娩,是指分娩时间长、出血过多、母体和胎儿有生命危险的情况。顺产和难产在一定条件下也可以互相转化,如果顺产处理不当,可以变为难产,反之,难产处理及时,也可能变为顺产。

过强的宫缩可影响胎盘和胎儿的血液供应,使胎儿缺氧,出现胎儿窘迫征象,导致难产。

另外,当在产程中出现胎儿心率异常、胎儿先露部下降受阻时,也应警惕难产的发生。

要避免难产的发生,应从以下几个方面着手。

孕期

定期接受产前检查,对于妊娠贫血、高血压、胎儿体重异常、胎位不正等妊娠异常情况,可治疗纠正者应及时处理,避免成为影响分娩正常进行的潜在异常因素。

作好分娩准备

分娩是一项耗时耗体力的劳动,既需要良好的机体状况,也少不了要有对分娩过程足够的了解、充分的心理准备作为基础。作为产妇本人应了解在这期间怎样能有所作为,掌握一些有助产程进展、缓解分娩阵痛的技巧。产妇对分娩理解越透,准备越充分,信心越足,分娩成功的可能性就越大。

产时

凭着充分的信心和准备,做好应该和能够做的事,对左右不了的事,交给医生解决。不要无谓地焦虑,只要尽你所能主动参与分娩,发挥你的主观因素,对分娩施与积极影响,即放松、保证良好的休息与进食,运用你已学习到的助产和镇痛技巧,你就为分娩成功增添了一份保障。

对难产中的胎儿监护的方法主要包括三个方面:胎儿是否能顺产、胎儿在宫内是否有缺氧及作好出生后抢救监护的准备。

通过胎头是否按时衔接、产程中胎头下降是否顺利、子宫口扩张是否符合预期情况来监测胎儿能否顺产。

通过胎心率的快慢、胎心监护的变化、胎儿脉搏,甚至胎儿头皮血PH来监测胎儿在宫内是否缺氧。

只要发生难产,无论是阴道分娩还是剖宫产,都要作好新生儿抢救的准备,包括请新生儿医生到场、抢救药品的准备、新生儿抢救器械的调试等。出生后宝宝还要去新生儿室观察。

临产时胎位发生变化如何应对

有些产妇在门诊产前检查一直被告知胎位是正的,而生产过程中却被告知胎位不正。这是因为,在门诊检查时,只要胎头向下时,就认为胎位是正的,但是因胎头(枕部)的朝向和俯屈不同仍有胎位不正的存在,这种胎位不正只有在临产后才能被检查出来。

遇到这种情况时,产妇要有自信心,相信经过自己和医生的共同努力能顺利分娩,这一点很重要,它是决定顺产的一个因素。

在医生的指导下,进行适当的运动,如行走、下蹲、俯卧等。

按照医生的要求取侧卧、屈腿等。

不要随意使用腹压,同时及时排大小便。

向医生了解产钳和剖宫产的利弊,以选择最有利的分娩方式。

要保持一个正确的心态,相信医生、护士和你是一样的心理,都希望你们母婴健康,尽可能采纳医生的建议。

脐带绕颈

足月胎儿脐带长度大致在30~70厘米之间。脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干称为脐带缠绕,其中约90%为脐带绕颈,以绕一周者居多,占分娩总数的20%左右。

脐带绕颈的发生与脐带长度有关,脐带长者发生绕颈的机会多,脐带越长绕颈的周数也越多,脐带短于30厘米者不会发生绕颈。

脐带绕颈是产科常见的并发症,绝大部分脐带绕颈在妊娠期不会对胎儿产生大的危害,所以没有必要过于担心,只要监测胎动和按时进行产前检查就可以了,如果胎动突然特别频繁或胎动明显减少(12小时胎动少于15次,或较以往减少50%),甚至不动,要及时到医院就诊。

虽说脐带绕颈在妊娠时对胎儿没有太大的危害,但分娩时可能会引起胎头衔接困难、下降缓慢、胎儿缺氧等情况,所以有脐带绕颈的产妇,在分娩时加强监护,只要及时发现异常,及时正确处理,不会造成不良后果。

有脐带绕颈的产妇要严密观察产程,如进展缓慢或停滞应果断决策。密切监测胎心率,一旦发生胎儿窘迫应立即中止分娩,施行阴道助产或剖宫产。

脐带绕颈是否需要剖宫产,要根据情况具体分析。一般而言,它并不是剖宫产的指征,但对脐带绕颈3周以上、影响胎头下降、发生胎儿缺氧的可能、合并其他剖宫产指征时就要考虑剖宫产了。

如何预防滞产

在分娩过程中,如果因为某种原因使产程延长,超过24小时,则称为滞产。

造成滞产的直接原因是子宫收缩乏力,但造成子宫收缩乏力的原因有胎头与骨盆不相称、胎位异常、子宫发育畸形(双角子宫)、子宫肌瘤、精神紧张、疲劳、进食不足、用药不当等。

由于临产时间过长,子宫收缩乏力,产妇疲劳,体力消耗,以致肠胀气、排尿困难、脱水,甚至酸中毒,容易造成产后出血及感染。胎儿长时间承受子宫收缩的压力,可造成胎儿缺氧、新生儿窒息,由此增加了手术分娩机会(剖宫产、产钳、胎头吸引术),从而使胎儿产伤、宫内感染的机会也随之增加,出生后容易发生并发症。

预防滞产,首先要作好产前宣传教育工作,使孕产妇了解怀孕、生孩子是妇女的生理过程,了解产程的实际过程及自我感觉,以及如何对待的具体措施,从而使孕产妇对分娩有信心,打消顾虑,主动参与分娩。

临产过程中,医护人员要严密观察产程,关心产妇的情绪及吃、喝、拉、撒、睡等。产程中注意宫缩、胎位与骨盆关系的动态变化,及时发现并加以处理,必要时改变分娩方式,滞产是可以避免的。

胎膜破裂后要注意的问题

临产后胎膜破裂属正常,多数自然破膜发生在第一产程末宫颈口近开全时。

如果临产前发生了胎膜破裂,应立即去医院。

临产初破膜,如胎头先露尚未衔接或为臀位,这时需要产妇卧床,以免脐带脱垂受压,危及胎儿生命。

在胎头先露时,破膜时流出的羊水性状可反映胎儿在宫内有无缺氧情况,所以如你感到有液体自阴道流出,应告诉医生,医生会通过观察来确定是否破膜了并检查流出的羊水性状。

有时在产程中为了了解胎儿宫内情况或刺激子宫收缩,加速产程进展,医生会经阴道进行人工破膜。

子宫破裂的预防

子宫破裂是在妊娠晚期或分娩中,子宫上破了一个洞,但此时胎儿已能成活,不包括妊娠早期子宫穿孔或子宫残角妊娠破裂等早期妊娠并发症。它是产科中极严重的并发症之一,最常见的是羊水经破口流入腹腔,造成腹腔感染,甚至引起感染性休克。

子宫破裂发生的原因如下。

自发性破裂

系指孕期或临产时在未有外因作用下发生子宫破裂者,多发生在年龄较大的产妇。由于产妇的子宫纤维结缔组织增多、韧性减弱、延展性差、承担逐渐长大的胎儿的能力不足,特别是当分娩遇到阻力时易发生破裂。

损伤性破裂

如在子宫口未开全的情况下做产钳或臀位牵引术等,可撕裂子宫颈或子宫下段。难产时施行其他阴道手术,机械性损伤波及子宫壁发生子宫破裂。

子宫瘢痕破裂

主要为有剖宫产史所致的子宫破裂,其他原因如子宫的其他手术等。宫体剖宫产与子宫下段剖宫产瘢痕比较,宫体剖宫产切口破裂机会数倍于子宫下段剖宫产,1/3宫体剖宫产的还可在预产期前数周破裂,而子宫下段剖宫产很少过早破裂,临产时破裂也不多,但子宫下段仅由腹膜覆盖。总的来说,子宫下段剖宫产比宫体剖宫产较能承受第二次妊娠。

不恰当地使用催产素

合理地使用催产素可以使子宫肌肉收缩、子宫口开大,常用于引产或促进分娩。但必须严格掌握适应证,切忌滥用,如在先露部不能入盆的情况下切忌使用。

绝大多数子宫破裂是可以避免的。只要切实做好计划生育,避免多次妊娠,尽量减少人工流产的次数,以免发生子宫穿孔,胎盘粘连,严密观察产程,及时发现和处理异常情况,使子宫免受过久压迫,不滥用缩宫素等,就可以大大降低子宫破裂率。一旦发生也能及早发现,恰当处理,提高治愈率和减少病员的痛苦和损伤。

在基层医院,凡临产超过24小时的产妇,不论其原因如何(包括假阵缩在内),都应及时转往县级以上医院,查清原因,正确处理。有过剖宫产或肌瘤剜除术者应提前入院,弄清前次剖宫产原因及剖宫产术式等,作为此次处理的参考。另外,尽量减少不必要的剖宫产,也是预防子宫破裂的重要措施之一。