书城养生高血压自我管理一本通(居家自疗保健系列)
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第7章 坚持服用降压药,治疗高血压(2)

此外,患者在用药前,应告知医生自己之前有无药物过敏史。对于过敏的药物最好避开,以免出现药物过敏或其他问题,使病情复杂化。

合理用药,尽量减少药物的不良反应

俗话说,是药三分毒。这里的“毒”指的就是不良反应。一般药物都会有不良反应,若是同时服用药物过多,这些药物之间更是会互相作用,对治疗效果造成影响。具体说来,主要有削弱作用、加强作用、不起作用、加重不良反应、减少不良反应以及产生不良产物危害身体健康等。

下面就具体说一下降压药应用过程会出现的不良反应以及应对问题。首先应该指出的是,药物具有副作用并不意味着在患者身上就必然会发生,甚至十分严重。其次,不能因噎废食,要看到药物在具有副作用的同时,对于治疗确实是有益的。

通常来说,降压药常见的副作用是男性性功能障碍(也就是俗称的阳痿)和头晕。

具体来说,降压药都会在一定程度上导致男性出现部分或完全的阴茎勃起障碍,当停用降压药时就能恢复正常。长期服用甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、安体舒通、双氢克尿噻等均可导致性功能障碍,研究发现,每三名高血压伴性功能障碍的患者中,就有两名是服用降压药所致。而血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利)对性功能尚未发现有特别明显的影响。血管紧张素II受体阻滞剂缬沙坦(代文)不仅可以有效地控制动态血压,而且能够保护和改善性功能,在一定程度上使男性高血压患者的性生活质量得到提高。

而之所以会头晕或出现短暂的意识丧失,基本上是血压降得过低导致的。血压的骤然下降,会使大脑供血不足以维持正常的意识。在晕厥发生之前,患者往往会有如出汗、恶心和眼前发黑等先兆症状。这时,只要立即坐下,把头伏在两腿之间几分钟,就可以避免了。要指出的是,在患者晕厥、意识未恢复之前,一定不能把他扶起来,否则会延长患者晕厥的时间,甚至会造成大脑损害。

除了上述两种最常见的副作用外,应用降压药还经常会出现以下状况:

头痛头晕,疲乏无力

短效钙通道阻滞剂,如硝苯地平,以及某些血管扩张剂,如酚妥拉明等,都会引起头痛、头晕、心慌等不适。直立性低血压及晕厥可能会由哌唑嗪引起。长期服用利尿剂(特别是排钾利尿降压药,如双氢克尿噻)和β受体阻滞剂药(如心得安)会导致疲乏无力。如果不良反应尚能忍受,且药效良好,那么就应该坚持使用。如果不能耐受,则应该调整用药,可以通过复方联合用药加以矫正。

皮肤潮红

有10%~20%的患者(女性高于男性)服用钙通道阻滞剂后会出现不同程度的皮肤潮红,特别是钙离子拮抗剂尤为明显。此外,用药剂量越大,皮肤潮红出现的可能就越大。反复的皮肤潮红可能会引起周围血管调节功能障碍。因此,一旦服用某种钙通道阻滞剂出现皮肤潮红,就应换药物。如须继续服用,则应由医生妥善处理。

咳嗽现象

有20%的病人服用某些降压药,特别是血管紧张素转换酶抑制剂后会咳嗽,甚至是剧烈干咳,从而被迫停药。首先应该排除其他原因引起的咳嗽,确定患者的咳嗽确实是由降压药物引起的,这时就应该考虑换用其他种类药物,如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等,一样能够达到降压的效果。

如果患者有糖尿病、肾功能损害或肾功能不全、左心室肥厚、心功能不全等心血管疾病,必须应用血管紧张素转换酶抑制剂治疗时,应让患者明确:药物咳嗽的治疗效果要高于不良反应。只要咳嗽轻微,一般不停药;如果病情很重且不能耐受时,则应该及时换用血管紧张素II受体阻滞剂。

血脂升高

许多高血压患者通过药物治疗,血压控制得比较好,但血液中的胆固醇和甘油三酯却呈明显增高趋势,对于控制血液黏稠度极为不利。而且,也很容易导致血管栓塞,引发缺血性心脏病和脑中风。会引起血脂升高的降压药有双氢克尿噻、心得安、复方降压片等。因此,服用上述药物降压的同时,应定期检查血脂浓度,发现血脂增高或是血液黏稠度上升时,应该加服降血脂和血液黏稠度的药物,或改换其他降压药。

下肢浮肿

扩张血管的降压药,长期应用会造成下肢浮肿,如果采取小剂量联合利尿剂就能避免,还能增强降压效果。

精神障碍

胍乙啶、甲基多巴、可乐定、利血平、复方降压片等均有抑制中枢神经,导致患者嗜睡、反应迟钝、记忆力下降的不良反应,老年人长期服用甚至还会导致抑郁症。但是,可以通过服用B族维生素和含有B族维生素的食物来保护神经,减轻症状。

恶心呕吐

恶心呕吐是服用化学药物后最常见的不良反应。利血平、胍乙啶、降压灵等均会促进胃酸分泌,诱发或加重胃溃疡,甚至还会导致患者的食欲减退。要避免恶心呕吐,主要应该少食多餐,避免吃过甜、过辣、油腻和气味不正的食物。咸味饼干也有预防作用。

便秘

若服用降压药引起便秘,应该通过多饮温水来松弛肠道,此外多吃含膳食纤维的膳食,如糙米、麦片、蔬菜、水果、蜂蜜等。散步也可以缓解便秘。

腹泻

如果出现腹泻,就应该坚持少吃多餐。不吃纤维多的食物,避免食用酒、咖啡、茶和甜品。油炸辛辣食品也不宜食用,必要的时候还可以服用止泻药。

一般来说,医生给药的时候就会考虑到药物的副作用,并且会提醒可能出现的副作用,患者不可因为惧怕副作用而拒绝服药。同时,通过对降压药物的了解,按照医嘱用药,密切观察用药后副作用的发生,一旦出现不良反应,及时就诊,就能将药物的不良反应降至最低。

常用降压药物的分类和使用方法

我们已经知道,血管外周的阻力和血容量过大都会使血压升高。因此,降压药也主要分为两类:扩张血管型和减少血容量型。扩张血管的药物,就是通过扩张末梢血管、减少血管阻力的方式来降低血压。这种类型的药物包括:钙通道阻滞剂、血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)、α受体阻滞剂、交感神经抑制剂等。减少血容量和心输出量作用的药物,主要有通过促进尿液排出、减少体内水分来减少血容量的利尿剂和通过作用于交感神经、抑制心脏泵作用来减少心输出量的β受体阻滞剂。

医院和药店出售的降压药物很多,类型也很多,一种药物既有商品名、通用名,又有化学名,这很容易导致高血压患者混淆。因此,在服用药物时,应该注意阅读药品说明书,确定药物属于哪一类、它的通用名(国家规定的中文名称)是什么、有什么药性特点。目前治疗高血压常用的降压药物主要有以下几类。

利尿剂:促进钠和水分排泄

利尿剂是一类能够促进体内电解质(钠离子为主)和水分排出,从而增加尿量的药物,它能够通过影响肾小球的过滤、肾小管的重吸收(主要方面)和分泌功能而实现利尿作用。该药是使用最早、最常用的降压药物,既能单独应用,又是与其他降压药联合应用的首选药物,尤其适用于心功能不全的患者。通过应用利尿剂,在高血压早期能够减少全身血容量,达到降压的目的。要是配合其他药物长期使用,也可以通过扩张血管来降低血压。

那么,利尿剂是怎样通过促进钠和水分的排泄来降低血压的呢?一般来说,人体内的水分变多,在全身循环的血液量就会相应增加,血压也会上升。利尿剂可以通过抑制肾小管对钠和水的再吸收,达到排钠利尿的作用,这样血溶量和细胞外液量减少,心输出量下降,就可以降低血压了。

一般来说,常用的利尿剂按照降压作用的强弱可分为以下四类:

高效利尿剂:袢利尿药

主要有呋塞米(速尿)、依他尼酸、布美他尼、吡咯他尼、阿佐塞米、托拉塞米、汞撒利等。常用的是呋塞米(速尿),只适于肾脏功能不好的病人。利尿作用强烈,但相应的极易引起低钾脂血症。

中效利尿剂:噻嗪类利尿药

临床上最常用的为氢氯噻嗪,是珍菊降压片、复方降压0号、复方降压片、复方卡托普利的主要基础成分。此外还有环戊噻嗪、苄氟噻嗪等。氯噻酮、美托拉宗在化学结构上与噻嗪类不同,但药理作用相似,一般也归为此类。该类药利尿作用中等,由于在对钠排泄的同时也会促进钾的排泄,所以有时会造成血液中钾含量减少的低钾血症。

低效利尿剂:保钾利尿药

主要有螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶、阿米洛利。该类药是在抑制钾排泄的同时促进钠排泄的药物。由于用药后钾的含量反而会上升,所以有时会与其他的利尿剂合并使用。利尿作用弱。

弱利尿剂:碳酸酐酶抑制剂

主要有乙酰唑胺、双氯非那胺、醋甲唑胺等,利尿作用弱,目前主要用于治疗青光眼,降低眼压。

此外,还有一些有利尿作用但不属于利尿剂的药物,如黄嘌呤类(如氨茶碱)、成酸性盐类(如氯化铵)以及渗透性利尿药(该类药现归类于脱水药)。

那么使用利尿剂降压,有没有什么不良反应呢?一般来说,要是应用剂量过大的话,会出现低钾血症、高脂血症、糖耐量降低、糖尿病、室性早搏、痛风、月经异常、肾结石、阳痿。比较而言,亲脂类利尿剂的不良反应就比较小。

下面我们为大家介绍一些上面提到过的常用利尿剂:

呋塞米

【别名】速尿、呋喃苯胺酸

【适应症】利尿作用较强,尤其适用于心衰、肾功能不全或出现高血压危象者。

【用法用量】治疗高血压起始每日40~80毫克,分2次服用并酌情调整剂量。治疗高血压危象时40~80毫克静注,伴急性左心衰或急性肾功能衰竭时,可酌情增加剂量。

【不良反应】长期大剂量使用可出现体位性低血压、低钾血症、休克、低钠血症、低钙血症,以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等;偶见皮疹、视物模糊、光敏感、头痛、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。长期服用利尿剂,注意检查血钾和尿酸。

氢氯噻嗪

【别名】双氯克尿噻、双氢氯噻嗪

【适应症】利尿,降血压。降压作用温和,单独应用于轻度高血压,或作为基础降压药与其他降压药配伍应用以增强疗效。口服吸收不完全,2小时后起作用,大约4小时达高峰,作用持续6~12小时。

【用法用量】口服。起始量常为50毫克,每日1~2次,最大剂量可用至每日200毫克。见效后酌情递减,服维持量。与其他抗高血压药合用时1次10毫克,1日1~2次。停用时应缓慢停药。

【不良反应】此药的不良反应常和使用时间长、利尿过多及水电解质紊乱有关;血容量过少,出现体位性低血压;电解质紊乱。出现低钾血症和低钠血症;高尿酸血症;高血糖患者应用后有可能加重病情;少数病人用药后可见倦怠、眩晕、恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少,极个别患者有血小板减少性紫癜等。

【注意事项】服用本药应定期检查血电解质,避免发生电解质紊乱;在服用本药的同时应适当地补充钾盐,如口服氯化钾,或增加含钾高的食物,或与保钾利尿降压药同时应用;肾功能衰竭病人应用本品时须密切观察,如利尿作用不明显,应警惕药物的蓄积。

螺内酯

【别名】安体舒通

【适应症】为弱降压保钾利尿降压药,同时有拮抗醛固酮作用,适用于心功能不全的患者。与排钾利尿药合用,以防止丢失钾。

【用法用量】治疗高血压开始每日40~80毫克,分次服用,至少2周,以后酌情调整剂量。不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用,以免增加发生高钾血症的机会。

【不良反应】常见的有高钾血症,尤其是单独用药、进食高钾饮食与含钾药物,如青霉素钾等,以及存在肾功能损害、少尿、无尿时;胃肠道反应,如恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等;少见的有低钠血症,与其他利尿降压药合用时发生率高;长期使用可致男性乳房发育、阳痿、性功能低下;女性可致乳房胀痛、声音变粗、毛发增多、月经失调、性功能下降;长期大量使用可发生行走不协调、头痛等中枢神经系统症状;罕见的有过敏反应,如出现皮疹或呼吸困难等。

【注意事项】用药期间必须密切观察血钾和心电图;老年人使用易发生高钾血症和利尿过度;高钾血症者禁用,肝、肾功能不全者慎用;拟交感神经药物降低本药的降压作用;与引起血压下降的药物合用,利尿和降压效果均加强。

长期服用利尿剂,注意血钾和尿酸

在常用降压药时,利尿剂是基础用药,尤其对于老年患者和对盐敏感的患者尤为重要。但是经大量的长期临床使用发现,这类药剂大量使用会引起糖脂代谢紊乱。因为每位患者对利尿剂的敏感性程度不同,有些非常敏感的人甚至会出现血钾低或血尿酸上升。鉴于此种情况,自上世纪七八十年代以来。利尿剂的每日常用剂量大幅减少。但是,利尿剂作为与其他降压药合用的基础用药还是不错的。只是要指出的是,长期服用利尿剂的高血压患者,应该注意自己的血钾及血尿酸,及时调整剂量。

钙通道阻滞剂(钙离子拮抗剂):最常用的降压药

钙通道阻滞剂也叫钙离子拮抗剂,是一种通过阻止钙进入血管细胞来降低血压的降压药物,它最初是作为治疗心绞痛和心律失常的药物研发的。因为其具有良好的降压效果,现在被广泛应用于治疗高血压。那么,钙通道阻滞剂作为最常用的降压药是怎样使血压降低的呢?

如果血管细胞内的钙过多,就会使血管收缩,引起血压上升。而钙通道阻滞剂却可以通过阻断细胞膜上的钙闸门,使细胞外的钙内流减少,从而松弛平滑肌,降低周围阻力,减弱心脏收缩力,减少心脏搏出血量,达到降低血压和缓解心绞痛的目的。

但是,要指出的是,钙通道阻滞剂也会有一些不良的反应,比如说头痛、头昏、心悸、面部潮红、齿龈红肿、踝部水肿、反射性心率加快等,在服用短效制剂的患者身上,上述不良反应更为明显。此外,还有偶尔的房室传导阻滞。一般来说,长效钙通道阻滞剂作用缓慢平稳,是不会引起反射性心率加快的,副作用也相对比较少。

根据化学结构的不同,钙通道阻滞剂可分成两类。

一类是二氢吡啶类,扩张动脉的作用很强,能增加通往脏器的血流,保持流往脑、心脏、肾脏等器官的血流通畅。广泛应用于并发各脏器功能障碍的患者、高龄患者以及长期持续中度高血压的患者。长期用药不易出现耐药性,但是,降压作用持续时间短,需频繁给药才能保持血压的持续下降。因为其较强的血管扩张作用,所以会造成头痛、心悸、心动过速、下肢水肿、面部发红、齿龈红肿等不良反应,但不易发生站起眩晕的情况。此类药物主要有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等。