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第8章 汤方证(2)

伤寒脉浮,医以火迫劫之,亡阳。必惊狂,卧起不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘牡蛎五两,熬蜀漆三两,洗去腥龙骨四两上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝汤,今去芍药加蜀漆、牡蛎、龙骨。

(辨证提要)

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的主症是惊狂,卧起不安,还可见心悸、胸闷等症。

病机是心阳虚,心神不宁,兼痰浊内扰。

(论治归纳)

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的治法是温通心阳,重镇安神兼化痰。方中以桂枝汤去芍药,加强桂枝、甘草的通阳作用,加蜀漆祛痰,牡蛎、龙骨重镇安神。

(背诵要诀)

桂枝救逆治惊狂,

卧起不安心阳伤。

心神不宁痰浊扰,

桂枝去芍专通阳。

再加龙牡与蜀漆,

镇心安神化痰良。

(15)桂枝加桂汤证

(原文)

烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚。气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤更加桂二两也。

桂枝五两,去皮芍药三两生姜三两,切甘草二两,炙大枣十二枚,擘上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝汤今加桂满五两。所以加桂者,以能泄奔豚气也。

(名词解释)

奔豚:证候名。豚即猪,以气上冲犹如豚之奔而得名,从惊恐得之。

(辨证提要)

桂枝加桂汤证的主症是气从少腹上冲心,发作时烦闷殊甚,可伴有心悸、胸闷等症。病机是心阳虚,气机逆乱,冲气上逆。

(论治归纳)

桂枝加桂汤证的治法是温通心阳,平冲降逆。方即桂枝汤加大桂枝剂量(五两)。桂枝配甘草,取温通心阳、平冲降逆之效;芍药配甘草,亦可柔肝缓急。全方用以治疗奔豚气及其他冲气上逆之证。

(相关证析)

茯苓桂枝甘草大枣汤证与桂枝加桂汤证均为心阳受损、冲气上逆证候,但前者兼有水饮为患,治疗重在化气行水,后者则重在平冲降逆。

(背诵要诀)

桂枝加桂治奔豚,

气从少腹上冲心。

气机逆乱心阳虚,

通阳平冲降逆遵。

(16)桂枝甘草龙骨牡蛎汤证

(原文)

火逆下之,因烧针烦躁者,桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝一两,去皮甘草二两,炙牡蛎二两,熬龙骨二两上四味,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。

(辨证提要)

桂枝甘草龙骨牡蛎汤证的主症是烦躁,还可见心悸等症。病机是心阳虚,心神不宁。

(论治归纳)

桂枝甘草龙骨牡蛎汤证的治法是温通心阳,重镇安神。方中桂枝、甘草相配温通心阳,龙骨、牡蛎同用重镇安神。

(背诵要诀)

桂枝甘草龙牡汤,

治疗火逆发烦躁。

心神不宁心阳虚,

通阳安神有功效。

(17)桂枝附子汤证、去桂加白术汤证

(原文)

伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两,去皮附子三枚,炮,去皮,破生姜二两,切大枣十二枚,擘甘草二两,炙上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。

去桂加白术汤方

附子三枚,炮,去皮,破白术四两生姜三两,切甘草二两,炙大枣十二枚,擘上五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪。此以附子、术并走皮内,逐水气未得除,故使之耳。法当加桂四两。

此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,当加桂。附子三枚恐多也,虚弱家及产妇,宜减服之。

(辨证提要)

桂枝附子汤证的主症是身体疼烦,不能自转侧,脉浮虚而涩。病机是风寒湿邪侵袭肌肉经脉,气血运行不利。去桂加白术汤证的主症是身体疼烦,不能自转侧,大便硬,小便自利。

病机除风寒湿邪侵袭肌肉经脉,气血运行不利外,尚有肠胃津液不足。

(论治归纳)

桂枝附子汤证的治法是温通经脉,祛风散寒除湿。方中桂枝散寒祛风,大剂量附子温经散寒止痛,甘草、大枣和中益气,生姜温散寒湿。

去桂加白术汤证的治法是温通经脉,散寒除湿。

在桂枝附子汤的基础上去桂枝减弱温热作用,加白术以健脾滋脾化湿。两方用于治疗风湿证早期。

(背诵要诀)

桂枝附子治风湿,

肌肉经脉气血滞。

身体疼烦动不便,

脉浮虚涩正略虚。

桂枝附子姜草枣,

祛风散寒经脉利。

若是便硬小便利,

去桂加术治相宜。

(18)甘草附子汤证

(原文)

风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。

甘草二两,炙附子二枚,炮,去皮,破白术二两桂枝四两,去皮上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食,汗止复烦者,将服五合,恐一升多者,宜服六七合为始。

(辨证提要)

甘草附子汤证的主症是骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,恶风,汗出短气,小便不利,或身微肿。病机是风寒湿邪侵袭肌肉经脉关节,病邪更深重,兼阳气虚。

(论治归纳)

甘草附子汤证的治法是益气温阳,散寒除湿。方中桂枝祛风散寒;附子温阳散寒止痛,配白术散寒除湿;甘草益气,配桂枝通阳,配白术健脾利湿。适用于风湿证后期,邪重正虚的情况。

(背诵要诀)

甘草附子治风湿,

邪更深重阳气虚。

骨节疼烦掣痛显,

不得屈伸近之剧。

汗出短气又恶风,

小便不利微肿积。

桂附白术加甘草,

散寒除湿温阳取。

(19)炙甘草汤证

(原文)

伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。

甘草四两,炙生姜三两,切人参二两生地黄一斤桂枝三两,去皮阿胶二两麦门冬半升,去心麻仁半升大枣三十枚,擘上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。一名复脉汤。

(辨证提要)

炙甘草汤证的主症是脉结代,心动悸。病机是外邪侵袭,心的气血阴阳俱虚,以阴血不足为主。

(论治归纳)

炙甘草汤证的治法是补益心脏气血阴阳,以补阴血为主。方中用生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣补益心阴心血,以炙甘草、人参、桂枝、生姜、清酒补益心气、温通心阳,共奏滋阴养血、益气通阳的功效。

(背诵要诀)

炙甘草汤治心脏,

阴阳气血俱损伤。

心动悸来脉结代,

滋养阴血兼温阳。

麦胶麻枣主养阴,

重用一斤生地黄。

炙草参桂姜与酒,

此方又名复脉汤。

(20)桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证

(原文)

本太阳病,医反下之,因尔腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之;大实痛者,桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两,去皮芍药六两甘草二两,炙大枣十二枚,擘生姜三两,切上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温分三服。本云,桂枝汤,今加芍药。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两,去皮大黄二两芍药六两生姜三两,切甘草二两,炙大枣十二枚,擘上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

(辨证提要)

桂枝加芍药汤证的主症是腹满时痛,喜温喜按,可伴有纳呆、形寒或发热恶寒症,但无明显吐利症。病机是脾虚,中焦气机不和。桂枝加大黄汤证的主症是腹满大实痛,以手按之不减,兼有便秘。病机是脾虚,中焦气机不和,兼轻度里实证。

(论治归纳)

桂枝加芍药汤证的治法是通阳益脾,和中缓急。以桂枝汤倍芍药,除调和气血、通阳益脾外,还加强了酸甘养阴、缓急止痛的作用。

桂枝加大黄汤证的治法是通阳和中,兼泻实导滞。方即桂枝加芍药汤再加大黄,除前方功效外,以大黄泻实导滞,治疗轻度里实之腹满痛。

(背诵要诀)

桂枝加用芍药汤,

腹满时痛喜温按。

酸甘化阴腹痛止,

健脾和中症可缓。

若是症为大实痛,

腐秽壅滞里实兼。

上方再加用大黄,

通阳和中导滞安。

(21)当归四逆汤证、当归四逆加吴茱萸生姜汤证

(原文)

手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。

当归三两桂枝三两,去皮芍药三两细辛三两甘草二两,炙通草二两大枣二十五枚,擘(一法,十二枚)上七味,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

若其人内有久寒者,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

当归三两芍药三两甘草二两,炙通草二两桂枝三两,去皮细辛三两生姜半斤,切吴茱萸二升大枣二十五枚,擘上九味,以水六升,清酒六升和,煮取五升,去滓,温分五服。一方,水酒各四升。

(辨证提要)

当归四逆汤证的主症是四肢厥冷,脉细欲绝。病机是血虚寒凝,气血运行不畅。若在当归四逆汤证的基础上兼有腹痛、呕吐等症,为久病寒邪在胃,即是当归四逆加吴茱萸生姜汤证。

(论治归纳)

当归四逆汤证的治法是养血通脉,温经散寒。方中用当归、芍药养血和营,桂枝、细辛温经散寒,甘草、大枣补中益气,汉代通草即今之木通,用于通行血脉。当归四逆加吴茱萸生姜汤证的治法是养血温经,暖肝温胃。在当归四逆汤的基础上加吴茱萸、生姜温中降逆,用清酒煎药以活血散寒。两方为治疗血虚寒厥的代表方。

(背诵要诀)

当归四逆能治厥,

血虚寒凝气血滞。

脉细欲绝手足寒,

养血通脉散寒宜。

当归芍药细辛桂,

甘草大枣木通施。

内有久寒腹痛呕,

暖肝胃用萸姜宜。

2.麻黄汤类方证

(1)麻黄汤证

(原文)

太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。麻黄三两,去节桂枝二两,去皮甘草一两,炙杏仁七十个,去皮尖上四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须歠粥,余如桂枝法将息。

太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。

(辨证提要)

麻黄汤证的主症是发热,恶风寒,无汗而喘,或有头痛,身疼,腰痛,骨节疼痛,脉浮紧。

病机是风寒外束,卫强营郁,肺气失宣。

(论治归纳)

麻黄汤证的治法是发汗解表,宣肺平喘。方中主药麻黄辛温发汗,宣肺平喘;桂枝助麻黄发汗解表;杏仁助麻黄宣肺平喘;炙甘草配桂枝辛甘通阳,又可调和诸药。本方为辛温发汗峻剂。

(背诵要诀)

太阳伤寒麻黄证,

恶寒发热脉浮紧。

无汗而喘头身痛,

卫强营郁是根本。

麻黄桂枝杏仁草,

辛温峻汗宣肺伸。

太阳伤寒与中风,

麻黄桂枝用各异。

麻黄证见喘无汗,

卫强营郁浮紧齐。

桂枝证轻见汗出,

卫强营弱浮缓居。

同是辛温解表剂,

麻黄峻汗桂解肌。

(2)大青龙汤证

(原文)

太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也。

麻黄六两,去节桂枝二两,去皮甘草二两,炙杏仁四十枚,去皮尖生姜三两,切大枣十枚,擘石膏如鸡子大,碎上七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。

伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。

(辨证提要)

大青龙汤证的主症是发热恶寒、身疼痛、无汗、脉浮紧等太阳伤寒证兼烦躁。病机是风寒束表,内有郁热。如见身不疼但重,乍有轻时,脉浮缓,为寒邪郁表、兼有水湿,为大青龙汤不典型证候。

(论治归纳)

大青龙汤证的治法是外散风寒,内清郁热。

方即麻黄汤重用麻黄,加石膏、生姜、大枣。麻黄汤加大麻黄剂量,辛温峻汗,又可宣散水气;加用石膏内清郁热;加大炙甘草剂量,加用生姜、大枣,和中以资汗源。本方为表里同治之方。

(背诵要诀)

外寒内热大青龙,

太阳伤寒烦躁施。

麻黄汤中麻黄多,

辛温峻剂虚不宜。

姜枣石膏清郁热,

身重亦可散水气。

(3)小青龙汤证

(原文)

伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。

麻黄去节芍药细辛干姜甘草炙桂枝去皮,各三两五味子半升半夏半升,洗上八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升。若渴,去半夏,加栝楼根三两;若微利,去麻黄,加荛花,如一鸡子,熬令赤色;若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮;若小便不利、少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。

且荛花不治利,麻黄主喘,今此语反之,疑非仲景意。

臣亿等谨按:小青龙汤大要治水。又按《本草》,荛花下十二水,若水去利则止也。又按《千金》,形肿者应内麻黄,乃内杏仁者,以麻黄发其阳故也。以此证之,岂非仲景意也。

伤寒心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。

(辨证提要)

小青龙汤证的主症为发热恶寒、无汗、头项强痛等太阳伤寒证兼咳嗽、喘息、干呕等水饮内停见证。病机是风寒外束,水饮内停。

(论治归纳)

小青龙汤证的治法为辛温解表,温化水饮。

方中麻黄、桂枝、甘草主要祛除外邪,又可通阳化饮,宣肺利气;干姜、细辛、半夏温化寒饮;五味子、芍药敛肺止咳;芍药与桂枝相配,调和营卫。

(背诵要诀)

表寒里饮小青龙,

太阳伤寒兼咳喘。

麻桂芍草祛外邪,

姜辛夏味寒饮蠲。

大小青龙表证同,

风寒外束伤寒共。

里热水饮两相异,

表里分治各有功。

(4)麻黄杏仁甘草石膏汤证

(原文)

发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

麻黄四两,去节杏仁五十个,去皮尖甘草二两,炙石膏半斤,碎,绵裹上四味,以水七升,煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云,黄耳柸。

(辨证提要)

麻黄杏仁甘草石膏汤证的主症是汗出而喘,发热,或见咳嗽、口渴、苔黄、脉数等。病机是邪热壅肺,肺气上逆。

(论治归纳)

麻黄杏仁甘草石膏汤证的治法是清热、宣肺、平喘。方中麻黄宣肺平喘,配大剂量石膏清泄肺热,杏仁宣肺化痰,甘草和中缓急,共奏清宣肺热的功效。

(背诵要诀)

麻黄杏仁甘膏汤,

邪热壅肺代表方。

汗出而喘又发热,

清热宣肺平喘强。

(5)麻黄连轺赤小豆汤证

(原文)

伤寒瘀热在里,身必黄,麻黄连轺赤小豆汤主之。

麻黄二两,去节连轺二两,连翘根是杏仁四十个,去皮尖赤小豆一升大枣十二枚,擘生梓白皮切,一升生姜二两,切甘草二两,炙上八味,以潦水一斗,先煮麻黄再沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服,半日服尽。

(辨证提要)

麻黄连轺赤小豆汤证的主症是身目发黄,黄色鲜明如橘色,小便不利,兼有发热恶寒、头痛等表证。病机是湿热郁结,弥漫全身,肝胆疏泄失常,兼表邪未解。

(论治归纳)

麻黄连轺赤小豆汤证的治法是清利湿热,发汗利水解毒。方中用麻黄、杏仁、生姜散邪;连轺、赤小豆、生梓白皮(可代以桑白皮)清泄湿热退黄;炙甘草、大枣调和脾胃。全方共奏发汗利水、宣通全身气机之效,用于治疗阳黄兼表的证候。

(背诵要诀)

麻黄连轺赤豆汤,

阳黄兼表是良方。

杏仁姜枣生梓皮,

发汗利水可退黄。

(6)麻黄细辛附子汤证、麻黄附子甘草汤证

(原文)

少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。

麻黄二两,去节细辛二两附子一枚,炮,去皮,破八片上三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证,故微发汗也。

麻黄二两,去节甘草二两,炙附子一枚,炮,去皮,破八片上三味,以水七升,先煮麻黄一两沸,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

(辨证提要)

麻黄细辛附子汤证的主症是发热,脉沉。

一般发热不高,伴有恶寒,无明显下利清谷,四肢厥冷。证属太阳少阴两感证初起,表证稍急,阳虚较轻。麻黄附子甘草汤证的主症与麻黄细辛附子汤证相似,不同之处在于其病程稍长,阳虚程度较重。

(论治归纳)