书城医学伤寒论学习记忆手册(便携式)
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第5章 六经病辨证选要

【学习要求】

(1)掌握太阳中风证和太阳伤寒证的辨证要点。

(2)熟悉太阳温病的辨证要点。

(3)掌握阳明病外证与主脉。

(4)掌握少阳病主脉。

(5)掌握太阴病主脉。

(6)熟悉太阴病下利特点及用药宜忌。

(7)掌握少阴病主脉。

(8)掌握厥的临床表现与病机。

1.辨太阳病中风、伤寒与温病

(1)太阳中风的辨证要点

(原文)

太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。

(辨证提要)

太阳中风证的主症是发热,恶风,汗出,脉浮缓。病机是风寒袭表,卫强营弱。

(背诵要诀)

太阳中风发热见,

恶风汗出脉浮缓。

风寒袭表中风证,

卫强营弱病机参。

(2)太阳伤寒的辨证要点

(原文)

太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。

(辨证提要)

太阳伤寒证的主症是发热,恶寒,无汗,脉浮紧。病机是风寒袭表,卫强营郁。

(背诵要诀)

太阳伤寒见发热,

恶寒无汗脉浮紧。

风寒袭表伤寒证,

卫强营郁是机因。

(3)太阳温病的辨证要点

(原文)

太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。若发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出。若被下者,小便不利,直视失溲;若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭,若火熏之。一逆尚引日,再逆促命期。

(名词解释)

(1)被火:指误用火法治疗。火法包括温针、艾灸、熏熨等治法。

(2)瘛疭:瘛,收缩。疭,舒伸、松弛之意。

指手足抽搐。

(辨证提要)

太阳温病的主症是发热,不恶寒或微恶寒,头痛,咽痛,口渴,脉浮数。病机是温邪犯表,伤津,营卫不和。治宜辛凉解表。忌用辛温发汗。

(背诵要诀)

太阳温病见发热,

恶寒轻微口干渴。

风热犯表伤津液,

营卫不和病机多。

2.阳明病外证与主脉

(1)阳明病外证

(原文)

问曰:阳明病外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒,反恶热也。

(辨证提要)

阳明病的基本病机是邪热亢盛,充斥内外,迫津外出,故其外在表现是身热,不恶寒,反恶热,汗出。

(背诵要诀)

阳明里热最亢盛,

但热不寒汗自出。

不管热证与实证,

外证表现均见诸。

(2)阳明病主脉

(原文)

伤寒三日,阳明脉大。

(辨证提要)

阳明病的主脉是大脉。因阳明病正盛邪亢,正邪斗争激烈,故见大脉。阳明热证以脉洪大滑数为主,阳明实证以脉沉实而大为主。

(背诵要诀)

正盛邪亢阳明病,

正邪激争大脉现。

洪大滑数是热证,

沉实而大实证见。

3.少阳病主脉

(原文)

伤寒,脉弦细,头痛发热者,属少阳。少阳不可发汗,发汗则谵语,此属胃。胃和则愈,胃不和,烦而悸。

(辨证提要)

少阳病的主脉是弦细脉,因少阳病的主要病机是邪热侵犯少阳经、胆腑,故脉弦;正气略有不足,故脉细。少阳病的治疗大法是和解法。

忌用汗、吐、下、温针等治法。

(背诵要诀)

脉见弦细属少阳,

邪热不盛正略亏,

汗吐下温莫妄用,

和解少阳大法归。

4.太阴病主脉、下利特点及用药宜忌

(1)太阴病下利特点

(原文)

自利不渴者,属太阴,以其藏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。

(辨证提要)

自利是太阴病的主症之一,乃因脾阳虚弱、寒湿内停所致。太阴病的下利较之少阴病的下利为轻,津未伤,且内有寒湿,故不伴口渴,此乃太阴病下利的特点。治疗当循太阴病的基本治法,即温中散寒,用理中汤,如证情较重,脾肾之阳俱虚,则宜用四逆汤类方剂。

(背诵要诀)

太阴自利口不渴,

脾胃虚寒湿中阻。

温中散寒四逆辈,

参术姜草理中土。

(2)太阴病主脉及下利用药宜忌

(原文)

太阴为病,脉弱,其人续自便利,设当行大黄、芍药者,宜减之,以其人胃气弱,易动故也。

(辨证提要)

太阴病的主脉是弱脉,提示脾虚。太阴病下利要慎用大黄、芍药,宜减量或不用,因脾胃虚寒者,用苦寒药易伤脾阳。

(背诵要诀)

太阴脾虚其脉弱,

续自便利虚证多。

脾胃之病易伤阳,

大黄芍药当斟酌。

5.少阴病可见脉象及治禁

(原文)

少阴病,脉细沉数,病为在里,不可发汗。

(辨证提要)

细数无力之脉主里虚,兼见沉而无力,属里阳虚,故是少阴病可见之脉。少阴里虚证不可妄用汗法,以免损伤正气。

(背诵要诀)

脉细沉数少阴病,

阳衰阴盛是病机。

温阳散寒治为上,

发汗解表法不宜。

6.厥的表现及病机

(原文)

凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。厥者,手足逆冷者是也。

(辨证提要)

厥证的主症是手足逆冷,其基本病机是阴阳气不相顺接。

(背诵要诀)

手足逆冷是为厥,

厥证主症要记牢。

阴阳之气不顺接,

基本病机最重要。