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第56章 第34周 胎头朝下“倒立” 孕妇腹压增大

胎宝宝的发育状况

现在,宝宝的顶臀长约32厘米,全身长度约44厘米,体重约2.3千克。

为抵御感染,宝宝的免疫系统正在迅速发育。他的手指末端非常小,但是指甲锋利。

皮肤变得更加粉红,并且不再褶皱,表面仍能见到大量的胎儿皮脂。

尽管全身的其他骨骼都在硬化,但颅骨的骨缝却依然较宽,这样能使胎儿的头部在阴道娩出时更加顺利。

由于子宫里空间越发局促,宝宝不能继续在羊水里漂浮,他的动作也比以前更加粗放而缓慢了。

姿势也变为头朝下“倒立”了。

准妈妈的生理变化

在胎儿的头部开始下降,进入骨盆,到达子宫颈后,子宫高度会因胎儿头部下降至母体骨盆腔预备出生而降至横膈膜以下。子宫底在肚脐上约14厘米的位置,宫高约34厘米。这时准妈妈会觉得呼吸和进食舒畅多了,而腹部的压力明显增大,有的准妈妈觉得盆腔、膀胱、直肠等部位有压迫感,甚至出现“针刺样”的感觉,可以通过采用侧卧位等方式减轻这些不适感。现在准妈妈的肚脐凸出在皮肤外面。子宫不规则的、无痛性宫缩的次数增多。由于腹壁变薄,有时在准妈妈的肚皮外面都能看到宝宝在动。

沉重的腹部使准妈妈更加懒于行动,更易疲惫,但还是要适当活动。也许这时准妈妈的腿脚肿得更厉害了,但也不要限制水分的摄入,因为母体和胎儿都需要大量的水分,准妈妈应减少盐的摄入,避免长时间站立,坐和卧时尽量抬高下肢。如果手或脸突然肿起来,那就一定要去看医生了。

认识分娩的过程

对于第一次分娩的准妈妈来说,对分娩带来的疼痛和危险,难免有些恐惧,下面我们一起来认识一下分娩的大致过程。当准妈妈了解了正常的分娩全过程,并记住了应该做的事,走进产房后会发现,分娩并非像原来想像中那样令人恐惧。

1、分娩的3个阶段

分娩的全过程大致上可以分为3个阶段:

⑴分娩第一期:从规则性的阵痛开始,到子宫颈口全开为止,是分娩的第一期。此时会出现规律性的腹部阵痛,随着子宫颈口的开大,疼痛的时间越来越长,而间歇的时间越来越短。由子宫颈口从未开到开至3厘米要花比较长的时间,开至三四厘米之后有一个子宫颈口扩张加速期,初产妇平均1小时可以多开1厘米。由于子宫颈口张开缓慢,在分娩过程中,第一期的时间最长。初产妇需8~16小时,经产妇只需3~6小时。子宫颈口开始张大时,子宫颈壁同时变薄,子宫内口附近,包住胎儿的卵膜会从子宫壁剥离,此时会有少量出血,即“见红”。随着子宫口开大,阵痛越来越剧烈,卵膜会破裂,羊水流出即“破水”。

分娩第一期准妈妈一般不需要特别的护理,只需待在病房里,医生会随时检查预防宫口张开的情况。此时,产妇应当放松心情,宫缩时可用潜快式呼吸法或深呼吸法减轻腹痛,可以通过在阵痛不剧烈时,尽量吃一些东西,睡得着的话就睡一觉,辛苦的时刻还在后面,现在养精蓄锐才是最重要的。

⑵分娩第二期:从子宫颈口全开(10厘米),到胎儿娩出为止,为分娩的第二期。初产妇需2~4小时,经产妇只需1小时,阵痛越加剧烈,从每隔2~3分钟到每隔1分钟,这时阵痛浪潮如排山倒海般,一波一波袭击而来,准妈妈要配合阵痛的浪潮,像排便一样用力向下使劲。阵痛使劲时,胎头即开始显露,这时产妇通常会有强烈的便意感,会有一股无法克制之想要用力的冲动。即使等到子宫收缩停止,胎头也不会缩回去,并且呼之欲出时,称为先露。随着产妇用力和胎头挤压的结果,阴道口会逐渐扩大,致使阴道与肛门之间的会阴部伸展变薄。孕妇必须听从助产医生的指导做深呼吸并用力。大部分产妇都要接受会阴切开术,便于胎头娩出。头部娩出后,宝宝的头开始顺时针回转。然后经过一段时间娩出右肩,接着左肩娩出。头部娩出后,只经过2~3分钟胎儿全身就全部娩出,母亲即突然感到一阵轻松。宝宝出生后,医生会剪断脐带,并将其身体清理干净。然后裸体放在产妇前胸下,进行早吸吮。

⑶分娩第三期:从胎儿出生后,到胎盘排出为止为分娩第三期。这个阶段无论初产妇或经产妇都需20分钟左右。婴儿诞生后,子宫会迅速缩小,胎盘自然会从子宫壁剥落然后娩出。胎盘娩出后,子宫缩小变硬,子宫壁出血停止。医生将会阴伤口缝合,分娩过程大功告成了。

不可否认分娩有一定的危险性,但绝大多数人的分娩都是顺利的。当产妇能够了解分娩过程种种的生理变化,对分娩抱着平静的心情,坚强地面对分娩阵痛的来临,并运用产前掌握的一些呼吸和用力的技巧,相信准妈妈一定能顺利、平安地生下可爱的小宝宝!

2、决定分娩的4大因素

十月怀胎一朝分娩,分娩是胎儿告别母体成为独立生命的过程,医学上,分娩是指从临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。决定分娩有4个因素,产力、产道、胎儿和精神因素。如果4因素均正常并能相互协调,胎儿顺利经产道自然娩出,为正常分娩。

⑴产力因素:产力指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。子宫收缩力是贯穿整个分娩过程的主要产力,是具有规律性的阵发性收缩。每次阵缩总是由弱渐强,维持一定时间,临产开始时,宫缩持续约30秒,间歇期5~6分钟,随着产程进展,宫缩持续时间逐渐延长,间歇期逐渐缩短。通过宫缩推动胎头下降并使胎儿通过产道。腹肌及膈肌收缩力(腹压)是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。每当宫缩时,前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠反射性的引起排便动作,产妇主动屏气,喉头紧闭向下用力,腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高,促使胎儿娩出。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时,还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后,胎盘降至阴道时,肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

⑵产道因素:胎儿娩出的通道叫做产道,分为骨产道与软产道两部分。骨产道指骨盆,是产道的重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。平时无论哪儿都没有胎儿可以通过的缝隙。可是一旦产期临近,由于激素的作用,软产道周围的肌肉和韧带就会变软伸开,骨盆的耻骨结合处也会松弛,并稍微张开。这样的变化,是为了在妊娠晚期胎儿可以顺利地通过。

⑶胎儿因素:胎儿能否顺利通过产道,除产力和产道因素外,还取决于胎儿大小、胎位、有无畸形。胎儿通过产道时,几块颅骨轻度重叠使头部变小或变长,这叫做变形功能。为适应产道的曲线,胎儿自然地进行旋转,叫做回旋,然后婴儿顺利地降生。产道为一纵行管道。如果胎儿为纵产式(头位或臀位),胎体纵轴与骨盆轴相一致,容易通过产道。注意,头位难产与臀位难产也是经常见到。横位时,妊娠足月的活胎不能经过产道。胎儿畸形,即胎儿某一部分发育异常,如脑积水、联体儿等,由于胎头或胎体过大,通过产道常发生困难。

⑷精神因素:分娩对于产妇是一种持久而强烈的应激源。分娩应激既可以是生理上的应激,也是精神心理上的应激。产妇精神心理因素能够影响这种应激反应,从而影响机体内部的平衡、适应力和健康。有些初产妇从亲友处听到有关分娩时的负面诉说,害怕和恐惧分娩,怕疼痛、怕出血、怕发生难产、怕胎儿性别不理想、怕胎儿有畸形、怕有生命危险,致使临产后情绪紧张,常常处于焦虑、不安和恐惧的精神心理状态。产妇的这种情绪改变会使机体产生一系列变化,如心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足,致使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢。胎先露部下降受阻,产程延长,致使产妇体力消耗过多,同时也促使产妇神经内分泌发生变化,交感神经兴奋,释放儿茶酚胺,血压升高,导致胎儿缺血缺氧,出现胎儿窘迫。

在分娩过程中,4个因素同时发生作用,其中任一个因素都将影响分娩的顺利与否。

胎教方案

8个月的胎儿,听觉能力已具备,也开始有了视觉能力。虽然味觉和嗅觉已经发展到什么程度,还不是很明显。可是当母亲第一次给新生儿喂奶时,他会自动的将嘴噘向该方向,由此可知胎儿在母亲腹中即已具有某种程度的嗅觉。至于味觉部分,如果将柠檬汁或砂糖沾在初生婴儿舌上,婴儿会立刻产生反应(感觉味道的味蕾,在妊娠第3个月就已经形成),从这点可以知道,胎儿此时的味蕾已经相当发达。

最后是触觉。胎儿的皮肤感觉(触觉、压觉、冷觉、热觉、痛觉)究竟发达到何种程度呢?从妊娠第8个月时自然流产的胎儿发现,在相当于上唇和鼻翼的部位,对外力已经有反应。可见皮肤在相当早的时候就已经开始发挥作用。

到了妊娠第8个月,胎儿的主要器官都已经发育完毕,身长可达45厘米,皮下脂肪增多,体态日渐丰满,已临近妊娠的晚期,孕妇的身子也显得有些笨重。此时的胎儿对各种外界刺激的信息已有了比较灵敏的反应,对体育的接受能力进一步增强,要抓住有利时机,强化对胎儿的教育。

这时还需要注意不断地活动肢体,做一些力所能及的家务劳动,或做适合妊娠晚期练习的体操,为胎儿的顺利降生做些准备工作。

孕期提示

1、孕腹轻松

在分娩开始前或分娩开始的几个星期前,孕妇也许就会觉得腹部有一些逐渐出现或迅速出现的变化。医生检查后也许会发现孕妇的子宫在脐上以及耻骨联合上缘,与上一次检查结果相比显得小些。这种现象是因为胎儿的头部已进入产道。另外羊膜虽然没有破裂,羊水减少或流失也可造成这一现象。这个变化常常称之为孕腹轻松。

孕妇要是没有孕腹轻松,感觉胎儿下坠,也不必担忧。因为并不是每个孕妇和每次妊娠都会有这种感觉。在分娩期间或分娩前胎儿才会下降。

出现腹部轻松后,既可以带来好处,也有可能产生问题。好处就是上腹部空间增大,便于呼吸。肺有了充分扩张的余地。然而,胎儿下降过程中,也许会觉得盆腔、膀胱、直肠压力增加,让孕妇觉得更不舒服。

2、可能出现的不适感

大多数孕妇常常抱怨胎儿有要“掉出来”的感觉。这种感觉与胎儿在产道内下降所造成的压力有关。一些孕妇就将其称为压力增加的感觉。

如果对此感到担心,可以请教医生。可以做盆腔检查,看胎儿头部位置在哪里。大多数情况下,胎儿并没有“出来”。但胎儿现在的位置要比过去低,造成的压力感比最近几周的感觉大。

在本周,随着压力感的增加,还会出现另一种感觉,有些孕妇将其形容成“针刺感”。这种针刺感以及盆腔及盆腔周围的压力感或麻木感都是由胎儿产生的压力引起的。这很常见,不必担心。

直到分娩时这种感觉才会缓解和消失。孕妇可以侧卧以减轻对盆腔和盆腔周围的血管和神经的压迫。若问题变得严重了,尽快找医生,不要试图自己移动胎位或娩出胎儿,否则对孕妇和胎儿都会危险。