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第54章 婴幼儿护理与保健(1)

★体重与身长:小儿健康发育的标志

体重是反映小儿生长发育的重要标志,可以从中推测小儿的营养和健康状况。出生体重若不足2500克为低体重儿,若达到或超过4000克为巨大儿,二者都属于高危新生儿。正常小儿出生时体重一般为3000克。

几乎所有的新生儿在生后最初的2~3天内,都会出现生理性体重下降,这是因为新生儿进食少,胎脂脱落,同时又有水分丧失和大小便排出等缘故,体重可减轻3%~9%,若超过10%则应考虑喂养不当或有其他疾病。一般在生后7~10天可恢复到小儿出生时的体重。

在正常喂养情况下,小儿头3个月体重增加最快,以后逐渐减慢,前半年平均每月长600克,后半年平均每月长500克。婴儿5个月左右时体重增至出生时的2倍,1周岁时增至3倍多。1岁以内小儿的体重可按下列公式推算:

生后6个月以内体重(千克)=出生体重(千克)+月龄×0.7

生后6个月~1岁体重=出生体重(千克)+6×0.7+(月龄-6)×0.5

小儿身长也是评价孩子发育状况的重要指标之一。其增长反映骨骼的发育状况,是有一定规律的,但不如体重变化显著。

小儿出生时平均身长约50厘米。身高增长规律与体重增长相似,前半年增长较快,每月平均增长2.5厘米,后半年每月平均增长1.5厘米,1岁时可达到75厘米。

以上这些数值是一般情况,小儿出生时体重、身长的不同,家庭遗传因素的差异,都会使孩子在出生发育中出现一定的不同。一般低于正常值30%属于异常,显著异常见于先天性骨骼发育畸形和内分泌疾病。如软骨发育不全、垂体性侏儒、克汀病、佝偻病等。出现异常情况应尽早找医生咨询,及早纠正,以免影响小儿健康发育。

★囟门——宝宝健康状况的“窗口”

新生儿头部有两个囟门。其中前囟门最为重要,被视为宝宝健康状况的“窗口”。前囟门位于头顶部中央靠前一点的菱形裂隙,出生时约为2×2厘米大小,以后随颅骨的发育可增大。6个月后逐渐骨化而发生变化,到1~1.5岁时此囟门即闭合。正常情况下,用手摸前囟门,感觉平坦,无张力,有跳动。

囟门的闭合是有规律的,后囟一般在出生后2至3个月闭合。如果前囟门闭合过早(多指6个月内就闭合者)或过小,则见于小头畸形或者摄入维生素D过多。如果前囟超过1岁半还不闭合,多是由于骨骼发育障碍,见于佝偻病、克汀病、脑积水等;若前囟隆起,摸上去感觉紧绷绷的或凸起,说明颅内压增高,多见于颅内出血、脑膜炎、脑脓肿等。小儿在哭闹时,由于颅内压有增高,囟门也会稍紧张,略有膨出,但安静后即恢复,这种情况是正常的。家长应养成习惯,经常摸一下宝宝的囟门,做到心中有数。

★给婴儿进行日光浴:提高抵抗能力

阳光中的紫外线和红外线都具有特殊的生物学作用,适当进行日光照射,对婴儿的生长发育具有促进作用,还可使孩子耐受日光照射而不会感到不适和疲劳。阳光中的红外线,可使全身温暖、血管扩张,能增强人体的抵抗力;阳光中的紫外线能使皮肤表面的类脂质转化成维生素D,帮助孩子吸收食物中的钙和磷,调节钙磷的代谢,使骨骼长得结实,可预防和治疗佝偻病。适量的紫外线,还可以活跃全身功能,加快血液循环,也能刺激骨髓制造红细胞,防止贫血。紫外线还有杀菌作用,提高皮肤的抵抗能力。

婴儿的日光浴应在生后4个月开始,过小不宜。日光浴宜采用散射光和反射光,避免强烈日光的直接照射。在日光浴开始之前,应进行10天左右的空气浴。日光浴时身体的大部分应暴露在日光下。当气温在24℃左右且无大风时可进行日光浴,日光浴不宜空腹进行,夏季可安排在上午8~9时,冬季可在上午10~12时。做日光浴时,让宝宝睡在床上,头部戴白色小帽保护眼睛,先仰卧后俯卧。第一次日光浴时仰卧1分钟,俯卧1分钟,以后每隔2天增加仰、俯卧照射时间各1分钟,最后可逐渐延长到10~15分钟,日光浴后应及时补充水分,喝点温开水或果汁,最好进行一下淋浴。日光浴做6天,停1天。做满4周,休息10天,再开始第二阶段。

注意事项:

婴儿做日光浴时要有人照看。体弱儿的日光浴锻炼要十分小心,要注意观察宝宝的反应,如脉搏、呼吸、皮肤发汗和发热情况,以判断小儿对日光浴的可接受程度。若小儿出现精神萎靡、食欲减退、睡眠障碍等不良反应,应限制其日光浴时间、次数或停止锻炼。

患有先天性心脏病和重症贫血的婴儿以及消化系统功能紊乱、身体特别虚弱的婴儿,都不应进行日光浴锻炼。日光浴不要在喂奶或饭后马上进行,要在饭后一个半小时进行。阳光中的紫外线不能透过玻璃,所以隔着玻璃做日光浴是收不到效果的。

★要防止婴儿生痱子

痱子是热天常见的一种皮肤炎症,如果护理不当,常可造成糜烂和感染。

(1)要勤洗澡

天气炎热时应每天洗1~2次澡。洗澡时不要用肥皂,以减少刺激,如果需要使用时,可选用碱性小的儿童肥皂。若已长了痱子,洗澡时要避开有痱子的部位,防止擦破皮肤形成糜烂或感染。洗完后用毛巾轻轻擦干,再扑些滑石粉。有人用爽身粉或痱子粉,由于其中含有刺激皮肤的化学成分,反而对皮肤不利。

(2)正确护理

衣服要宽松,居室要通气。要勤给宝宝擦干汗水,以防淹着皮肤而加重刺痒。对1周岁以内的婴儿,不要长时间抱着或背着。可以在凉爽通风的地方铺一席地,让宝宝自己爬着玩,或者放在小车里玩。如果是睡在小床上,要勤给婴儿翻身。

(3)饮食

暑热天可给小儿多喝点如绿豆汤、绿豆稀饭、小豆粥等清凉饮料,多吃青菜和瓜果,这样既可消暑解毒,又可补充水分及维生素,增加凉爽感。

★给婴儿洗澡的注意事项

给婴儿洗澡可在浴盆里进行。左手托着婴儿头部,右手把头发弄湿,放上婴儿洗头液,然后轻轻揉,洗净皂沫,用干毛巾把头擦干。按顺序再洗上身、四肢和臀部。洗澡时室内温度最好在20℃~22℃,水温在37℃~38℃,动作要轻、快。擦干皮肤后,可在颈项、腋窝、肘窝、大腿根、臀部及外阴部扑些粉。

洗澡的次数可根据天气、温度来决定,天暖时最好1天1~2次,如果天冷,可2~3天洗1次,但每天要洗1次脸、手、脚,每次大便后都要洗屁股。

洗澡对宝宝是一种很好的水浴锻炼。由于水和毛巾的摩擦刺激皮肤,增强了宝宝皮肤和全身的血液循环,促进生长发育,增强抵抗能力。但在给婴儿洗澡时,也应该注意以下事项:

(1)洗浴时,不要让婴儿单独一人留在浴盆里,以防水淹;没有大人扶持,不要让宝宝站在浴盆里,以防跌倒;婴儿在洗浴盆中,不要加热水,以防烫伤;大人将宝宝从浴盆里抱起来时,一定要站稳挺直,小心滑倒。

(2)洗澡的时间最好在喂奶后一小时或睡前,洗澡时间尽量短些,因婴儿不能有效地调节自己的体温,要把裸露的时间缩短到最低限度。

(3)婴儿害怕脱衣服时,可采用海绵擦身浴或上下身分洗法。婴儿害怕洗澡时,可先逗引到水里玩耍,边玩边洗;若仍不见效,可用上述的擦身浴或上下身分洗法。婴儿普遍不喜欢洗头发,大人可逗引着,将婴儿抱在膝上,放一盆温水在旁边,用毛巾蘸湿婴儿的头发后,涂上小儿洗发水轻轻揉洗。注意不要将水和皂沫弄到孩子的眼睛上,不能用水直接冲头,可用湿毛巾反复将洗发水擦净。

★婴儿流口水是怎么回事?

口水是口腔中一种叫做唾液腺的腺体分泌的,也叫做唾液,它有帮助消化的功能。每人每天分泌的唾液量是很大的。5~6个月的婴儿口腔相对较小而浅,加之唾液分泌增加,闭嘴和吞咽动作尚不协调,致使口分泌的唾液来不及咽下便顺口腔流出,刚换上的围嘴不久又湿透了。特别是在孩子出牙,开始学习咀嚼、进食时,流口水会更为明显,这种情况属于正常生理现象。以后随着牙齿的萌生,口腔深度也逐渐增加,流口水现象就会逐渐消失。但也要注意婴儿患口腔炎症,俗称生口疮。由于炎症导致口腔分泌物增加,所以也流口水,此种情况常伴有食欲不好,同时婴儿因炎症疼痛而哭闹。遇到婴儿流口水多时,应注意观察一下其口腔黏膜和舌部有无充血、疱疹或溃疡。由口腔炎引起者,应请医生诊治。另外,孩子若患面神经麻痹、脑炎后遗症、呆小病或脑发育不全也可发生流口水。

★增强体质,给婴儿做被动操

◎婴儿被动操(2~6个月)

给婴儿做体操锻炼,能增强全身骨骼和肌肉的发育,并能促进血液循环、呼吸功能、新陈代谢,增进身体各部动作的协调。

婴儿被动操是从出生2个月起,在家长的帮助下进行的。做操时要少穿衣服,室温要适宜。下面介绍一下具体做法。

(1)胸部运动

婴儿仰卧,妈妈将大拇指放入宝宝手心中,让宝宝握住,其余手指轻握宝宝手腕部。然后使婴儿两臂在胸前交叉,两臂轻轻向左右展开,肘关节伸直。还原重复。

(2)上肢肩部运动

婴儿仰卧,妈妈轻握宝宝手腕,使婴儿两臂放于体侧,两臂前平举,两臂上举。还原重复。

(3)屈肘运动

婴儿仰卧,妈妈轻握宝宝手腕,使宝宝两臂放于体侧,然后弯曲两肘关节。还原重复。

(4)两腿伸屈动作

婴儿仰卧,两腿伸直,妈妈握婴儿踝部,然后两腿同时屈缩到腹部,还原重复。或者一侧腿屈缩到腹部,还原重复,左右腿交替做。

(5)两腿伸直上举

婴儿仰卧,两腿伸直。妈妈两手轻握宝宝膝部,将宝宝两腿上举与腹部成直角(臀部不离开床面)。还原重复。

(6)伸屈趾,踝关节

婴儿仰卧,妈妈左手握住宝宝左踝部,右手握住左侧5个足趾,然后屈伸左侧5个趾关节,反复4次;屈伸踝关节,反复4次。右侧动作顺序同上。

以上各节均可重复两个8拍,可根据情况选择,注意不要劳累了宝宝。做操时最好与宝宝逗笑,缓解宝宝的不适。

◎婴儿被动操(7~12个月)

7个月的婴儿有的已经会坐、站,并在家长的帮助下会走。这时要加强其下肢及腰、背部肌肉的力量和关节的灵活性。

(1)坐起运动

婴儿仰卧,妈妈轻握宝宝手腕,然后轻拉宝宝坐起。还原重复。

(2)扶单臂仰卧起坐运动婴儿仰卧,妈妈右手握住宝宝右手腕,左手轻按住宝宝双膝,右手拉宝宝坐起,然后放下宝宝平躺床上。左右手轮流做,还原重复。

(3)起立运动

婴儿俯卧,妈妈两手握住宝宝腕部,然后扶宝宝跪直,扶宝宝站立,再扶宝宝跪直。还原重复。

(4)腰背运动

婴儿仰卧,妈妈用右手托住宝宝腰部,左手按住宝宝双足踝部关节。托起腰部,使宝宝腹部挺起成弓形。还原重复。

(5)提腿运动

婴儿俯卧,使宝宝两肘关节弯曲,放在身体前面。妈妈双手握住

宝宝的两只小腿,提起宝宝的双腿,约离床面30度。还原重复。

(6)弯腰运动

妈妈站在宝宝身后,左手握住宝宝双膝,右手扶起婴儿腹部,在婴儿前面放一玩具,让宝宝弯腰去捡玩具。左手向上扶起宝宝胸部让宝宝站立重复。

(7)跳跃运动

婴儿与妈妈对面而立,妈妈双手扶宝宝腋下,然后将宝宝抱起,双脚离开床面。还原重复。以上各节均可重复两个8拍,可根据情况选择,注意不要劳累了宝宝。做操时最好与宝宝逗笑,缓解宝宝的不适。

★保持清洁,要给婴儿剪指甲

小婴儿有爱“吃手”的习惯,如果不经常剪指甲,指甲缝里的细菌就会被吃进肚子里,引起腹泻。婴儿的皮肤黏膜较娇嫩,指甲过长容易划破皮肤黏膜,手指的细菌就会乘机进入伤口,引起炎症。所以说保持清洁,尤其是手的卫生很重要。家长要经常给小儿修剪指甲,避免小儿指甲过长。剪指甲时,应注意以下几点:

(1)剪指甲要在婴儿睡觉时进行,以免孩子乱动而伤及皮肤。

(2)要使用细小、清洁的剪刀,最好能到药店买一把手术用小剪刀来使用。

(3)因为小婴儿的指甲很软且比较深,剪时不要伤及其他部分。同时注意指甲边缘要光滑,以防婴儿无意识地抓破皮肤。

(4)剪完后要将婴儿的小手擦洗干净,保持其清洁。

(5)在剪指甲时,不能剪得过短,妨碍孩子的正常活动。

★选择玩具:色彩要鲜明 形象要生动

婴儿的玩具要色彩鲜明、形象生动,在大小、重量、安全方面都应认真注意。玩具给孩子带来了欢乐,孩子在玩玩具的过程中得到启发、受到教育,从而促进了孩子的智能与动作能力的发展。选购玩具不是越贵越好,而是要根据婴儿的年龄选择适合的玩具,在选择玩具时应注意以下几个方面:

(1)符合卫生和经济要求。要结实、耐用,易洗涤、消毒。有时日常用品或废旧物品亦可以成为很好的玩具,如塑料瓶、布头、小木头块、各种精美的小纸盒等。

(2)要安全,材料应无毒,外形必须光滑无锐角。玻璃球、小珠等玩具小儿不宜,以免误吞引起意外。有响声的玩具,其音响最大限度不应超过50分贝,否则会对孩子听觉系统造成不好的影响。

(3)要有艺术性。玩具形象应生动美观,能引起小儿的兴趣和快乐。要考虑到性别之间的兴趣不同,如女孩子喜欢娃娃,男孩喜爱玩汽车、枪等。

(4)使用方法要灵活。最好可以一物多用,随意改造、组合、变化,能使小儿产生丰富的联想。

(5)对不同月龄的孩子要选择不同的玩具。

通常婴儿在生后3~4周时就需要玩具了。可在小床周围悬挂一些色彩鲜艳的充气娃娃或气球等,最好用红、黄颜色,红色最能吸引孩子。但玩具不可挂在小儿头顶正中部位,这一时期的孩子眼睛还不能向上转动看东西,要挂在前面偏左或偏右的地方。挂的玩具要经常更换位置,免得小儿因经常注视一个部位引起斜视。

2个月后,小儿的手可握物,这时可为他选择几个色彩鲜明的拨浪鼓和花棱棒等,质地要以软塑料的为好,不可给小儿金属制玩具。

5~6个月时,小儿能主动去拿玩具,可给孩子布娃娃、塑料小动物和一些摇动时能发出声响的玩具。

7~8个月时,小儿会把玩具从一只手倒换到另一只手上,同时对能动作的玩具更感兴趣了。如可滚动的圆球、会哭叫的娃娃和简单的电动玩具等。

1岁左右会走路时,可选择一些机动的有响声玩具。如学步车、小推车;拖拉玩具,如拖狗、惯性汽车,以锻炼孩子走路并提高孩子走路的兴趣。

★婴儿趴着有利于发育成熟

在许多家庭都普遍存在着一种现象,整天让孩子平躺在小床里,脑袋后面睡得扁扁的,既不让宝宝侧着,更不能趴着,说这样将来脑袋长得正,趴着容易窒息等。究竟婴儿能不能趴着呢?我们说是可以的,而且还有如下的许多好处。由于婴儿消化系统发育不成熟,容易经常漾奶、吐奶,如果婴儿平躺着,发生漾奶、吐奶,家长又没能及时发现,婴儿很有可能会将奶汁误吸入气管,发生窒息的危险。而让其趴着呢,奶汁则会顺嘴角流出,避免上述意外发生。

婴儿趴着就需要靠手臂来支撑,他为了自身保护,需要努力抬头、挺胸,这样就很好地锻炼了臂部、颈部、胸部肌肉。趴着压住胸部,还锻炼了孩子的肺活量,有利于呼吸系统的发育成熟。