书城亲子怀孕40周细节指导方案
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第21章 快速成长中的宝宝——第二阶段细节指导(3)

做1次巴氏涂片检查通常花钱不多,并且结果可信。尽管大多数妇女不喜欢做巴氏涂片检查,但几乎没有见到关于它有损害的报道。

在决定做巴氏涂片检查的次数上有几个特别的因素值得考虑。妇女接触了己烯雌酚后发现妊娠了,需要特别注意。对于这些妇女来说,巴氏涂片检查应在月经初期或者14岁时进行。在最初的几年里,应每隔6个月做1次检查,如果结果正常可每年做1次。

如果一个妇女做过子宫切除术,巴氏涂片检查不需要每年都做。如果子宫切除是因为癌症,检查也应因人而异。否则每3年做1次就足够了。

如果在做巴氏涂片检查前遵循一定的要求,你的检查结果会好得多。看医生前不要应用润滑剂或洗剂,当你做巴氏涂片检查时,最好

异常的巴氏涂片

如果你巴氏涂片检查异常或已经开始了治疗,继续按照医生的建议去做检查。

什么才是异常的巴氏涂片?它意味着什么?以下是巴氏涂片从正常到子宫颈癌这一范围可能出现的结果:

(1)正常细胞。

(2)结果不满意(通常有原因,比如标本干了)。

(3)轻度磷状异常。

(4)化生。

(5)炎症(经常或可能由感染引起)。

(6)再生和修复。

(7)病毒效果。

(8)与发育异常一致的细胞发现物。

(9)轻度。

(10)中度。

(11)重度。

(12)原位癌。

(13)与侵入性鳞状细胞癌一致的细胞发现物。

巴氏涂片检查法是筛选检查。如果检查异常,结果应由你的医生加以证实并给予治疗。如果你的巴氏涂片检查结果异常,大多数医生将建议做子宫颈的活组织检查。

什么时候有必要做活检呢

子宫颈的活组织检查应在医院通过阴道镜进行,且不用麻醉。阴道镜是用一个显微镜样的仪器,通过它可以看到子宫颈。这样医生可看到异常区域,从而钳取组织。大多数产科医师和妇科医师能做这项工作,不必去专家那里。

活检是一种比较好的方法,它可以决定问题的性质和严重程度。如果异常细胞有传播到身体其他部分的可能性,应做圆锥活检。圆锥活检可以精确的确定比较严重疾病的程度,并且可去除异常组织,这一操作需要进行麻醉。通常在妊娠期间不用它。

异常细胞的治疗,有许多种方法治疗宫颈的异常细胞。大多数方法不能在妊娠期间使用。这些方法包括切除异常部分(如果能看见)、电烧灼或烧灼小的异常点、冻烙术以冻结小的损害、激光治疗以破坏宫颈的异常区域、圆锥活检应用于多损害以及子宫切除术后的妇女。

妊娠期巴氏涂片异常的处理应因人而异。当异常细胞不太严重时(癌前病变或者不很严重),可能在妊娠期间通过阴道镜或巴氏涂片检查来观察。妊娠期的宫颈由于循环的改变极易出血。这需要谨慎处理。

遗传咨询

对有些夫妇来说,遗传方面的咨询是很重要的。如果你关心这个问题,遗传咨询能帮助你慎重决定是否能要孩子。

需要遗传咨询的夫妇包括那些曾有异常婴儿的、有家族史或遗传病的、再次发生流产的(通常3次或更多)以及任何35岁以上的育龄夫妇。

问及的问题包括在配偶的家族史中是否有唐氏综合征、脊柱裂、血友病和肌营养不良。

新的技术和研究增加了我们的医学知识,然而,在关于胚胎和胎儿发育和生长的细小环节上,很多问题不尽如人意。前面讨论过致畸药物,它可影响胚胎的发育。胚胎对致畸药物的易患性与遗传因素和外界因素有关,比如在发育的重要时期接触了致畸药物。而有些在妊娠的某个时期有害的药物在其他时期可能无害。

孕期特别提示

35岁以后妊娠

今天,很多女性要等到大学毕业并且工作一段时间后才结婚生育,超过35岁的孕妇所生的孩子出现异常问题的风险很高。超过30岁的妇女妊娠所致的问题有早产、骨盆受压和骨盆疼痛。35岁以后妊娠对妊娠妇女危险性更大,这些危险包括:

①唐氏综合征。

②高血压。

③剖宫产。

④多胎。

⑤产前子痫。

⑥胎盘剥离。

⑦出血或其他并发症。

35岁妊娠比25岁困难得多。25妊娠,到35岁时,你还有机会找到工作或照顾其他的孩子。而35岁妊娠,你会发现很多事变得困难了,比如休息、锻炼和合理的饮食。

每次妊娠都会使你腹部、皮肤和肌肉有某种程度的延长。你会发现更难使它们恢复原状了。

唐氏综合征的可能性

到女性30岁前为止,唐氏综合征的风险800个婴儿中不到1个。到40岁时增到1/100;45岁增加到1./32。妊娠期实际上罹患此综合征的数目大得多,只是许多这种妊娠的结果导致了较早的流产或死婴。

唐氏综合征是通过羊膜穿刺术可检查出的最常见的染色体缺失性突变。如果你考虑到因为你的年龄或家族史的原因,你极有患唐氏综合征的可能性,就要请教你的医生。

警惕胎儿的8个危险信号

宝宝在腹中是不是发育良好,有否出现异常情况?——每个准妈妈难免都会有这样的担忧,除了通过定期的产前检查了解宝宝的生长情况,准妈妈还可以通过一些自己能感觉到的异常症状来警惕胎儿是否出现了异常情况,以便及早诊断处理。因此,准妈妈要学会识别胎儿安危的早期信号。作为胎儿危险信号的症状主要有以下8种:

①阴道出血。妊娠之后月经停止,正常情况下整个妊娠期阴道都不会出血,一旦出现阴道流血,无论量多量少均应引起重视。宫外孕、葡萄胎、流产、早产、前置胎盘和胎盘早剥都是导致阴道出血的原因。宫外孕引起的阴道出血发生在妊娠早期。宫外孕是妇科急症,病情较为隐蔽,以停经、出血和腹痛为主要症状,如不及时诊治,可危及生命。因此在妊娠早期,准妈妈一旦发现有少量阴道流血,就应警惕宫外孕的可能,及时去医院就诊。葡萄胎的阴道出血发生在2~4个月,可反复出血。流产,是指妊娠不足28周,胎儿体重不足1000克而终止妊娠。自然流产多发生在妊娠前3个月内,阴道出血是自然流产的最主要症状之一。如果准妈妈发现自己在妊娠尚未满28周时发生阴道流血,这是宝宝给你传递的“危险信号”,表明宝宝有先兆流产的可能。准妈妈应及时就医采取相应的治疗措施,避免发展为难免流产。早产、前置胎盘或胎盘早剥引起的阴道出血通常发生在妊娠晚期。如果发生胎盘早剥,通常的情况是突然出现阴道大量出血,必须在最短的时间内将孕妇送往医院。

此外,子宫颈长息肉或是癌症的发生,也会出现阴道流血现象,需要及时就医。

②腰酸腹痛。妊娠的过程中由于内分泌的变化和腹部负重增加,准妈妈在不同的阶段出现腰酸及非常轻微的腹痛大多是正常的。但如果在妊娠早、中期出现腰酸、剧烈腹痛伴阴道出血,则可能是宫外孕或先兆流产。宫外孕发生在妊娠早期,呈阵发的、如撕裂般的强烈疼痛。如先兆流产,准妈妈会感到腹部有明显的下坠感,疼痛不是很剧烈。一旦出现上述症状,孕妇需及时去医院就诊。

③胎动减少或消失。胎动是胎儿生命的最客观的征兆之一。早的在16周,晚的20周,准妈妈就能自己感觉到胎动,先是轻微的、偶然的,20周后变得越来越明显,频率也增多,在妊娠30周后一般正常胎儿每小时的胎动不少于3次,12小时内的胎动数为30~40次以上。若妊娠20周仍未感到胎动,或原来胎动正常现明显减少或消失,在1小时以内胎动少于3次,或12小时胎动少于10次,则提示胎儿有宫内缺氧危险,应去医院检查,及时处理;如果胎动完全消失,就意味着胎儿有可能已经夭折。

④羊水量过多或过少。羊水是胎儿赖以生存的外环境,被视为胎儿的“生命之水”。羊水过多或过少都可能是胎儿病变的信号。羊水在妊娠10周时开始出现,之后随着妊娠周数的增加而增加。一般足月时正常的羊水量为800~1000毫升,如果羊水量多至1500毫升甚至2000毫升以上,就称为羊水过多症。胎儿会喝羊水,羊水过多有可能意味着胎儿无法吞咽羊水、尿液制造增加或是胃肠阻塞。另外,羊水过多还可能预示着胎儿中枢神经系统、心血管等方面的异常;如果羊水少于400毫升则称之为羊水过少症,可能显示胎儿肾脏或肺部发育不完整。一旦经检查发现羊水量异常,孕妇需提高警觉。

⑤体重不增或宫高过低。体重增加主要在妊娠中、晚期,平均每周增加350~500克。若连续3周不增,提示胎儿发育障碍。宫底达不到孕周应有的高度,这是胎儿宫内发育迟缓的另一个信号。妊娠28周后,如产前检查发现孕妇的宫高低于该孕周标准宫高的标准,就有胎儿发育迟缓的可能。最后要由有经验的医师根据宫底高度测量和B超检查的结果来综合判断并确诊。

⑥阴道流水。在妊娠中期如果忽然出现阴道流水,则应考虑胎膜早破,临产提前的可能。如果临产提前,除了阴道流水外,还会出现腹部胀痛,或者阴道见红,子宫强烈收缩并引起下坠感,肚子明显变硬等早产迹象。准妈妈一旦出现阴道流水的情况,应立即躺下抬高下肢,并及时送往医院。

⑦过期妊娠。简单地说,预产期超过2周仍不分娩,就称为过期妊娠。妊娠过期,有可能出现两方面的不利情况:一是胎盘老化而出现退行性改变,供应胎儿的氧气和营养物质减少,使胎儿不再继续生长,同时羊水减少,容易造成胎儿缺氧或死亡;另一种情况是胎儿继续长大,因胎儿过大,胎头过硬,在分娩时可造成难产。过期妊娠的围产儿死亡率明显增高,因此,预产期前后应每周进行产检,必要时进行催产或剖宫产。

⑧莫名瘙痒。如果在妊娠7个月左右,准妈妈出现从腹部开始,遍及全身,尤以下腹、手心、足心为甚的瘙痒,皮肤上又看不见皮疹,只有抓痕,那么准妈妈有可能是患了妊娠胆汁郁积症。妊娠胆汁郁积症是因为母体不能将胆汁排出体外,严重者可见巩膜、皮肤黄染等症状,对胎儿危害特别大,胎儿常突然死于宫内。因此,孕妇一旦出现瘙痒症状,就应告知医生,并化验检查肝功能和黄疸指数,以便及时发现异常,及早处理。

第16周:调皮地乱踢

胎宝宝的发育状况

现在,宝宝的顶臀长为108~116毫米,体重约为80克。

宝宝的四肢已经完全发育,腿比胳膊更长,关节也开始活动。由于钙质的继续积淀,骨骼的硬度增加了不少。

尽管宝宝自身的免疫系统已经开始产生部分抗体,但他仍依赖着母亲胎盘所提供的抗体。宝宝的神经系统开始工作,肌肉能够对大脑的刺激做出反应,因此动作非常协调。

现在仍是宝宝十分活跃的时期,他常常会翻身、翻跟头、乱踢一阵。

通过超声波检查已能分辨出宝宝的性别,另外有件事人们还无法感知——宝宝会偶尔呃逆,悄无声息的,因为他的气管里充满液体而没有空气。

准妈妈的生理变化

随着宝宝的生长发育,子宫不断增大,羊水量增加至200~250毫升,本周子宫底高度约15厘米,相当于肚脐下2~3横指的高度。子宫全部软化而有弹性,整个子宫重约250克。这时发生流产、死产几率较前3个月明显降低了。你现在的体重可能已经增加了2~4.5千克。由于腹部的隆起,还有腰背痛的影响,准妈妈的睡眠会受到不同程度的影响,从现在开始要学着选择一种舒适而健康的睡姿。

准妈妈的健康饮食

准妈妈从第4个月起体重增长迅速,母体开始贮存脂肪及部分蛋白质。此时胎儿迅速发育,各器官逐步完善,其免疫系统的组织器官也随之发育,胎儿组织中钙、磷、铁、锌、钾等矿物质都在不断地储备,所以妊娠中期的准妈妈需要补充丰富的营养,如蛋白质、维生素、糖类、矿物质等。增加这些物质的摄入,应多吃一些蛋类、奶类制品、肉类、五谷杂粮、蔬菜及水果,以保证胎儿的发育。

由于妊娠中期基础代谢加强,对糖的利用增加,应在孕前基础上增加能量,每天主食摄入量应达到或高于400克(8两),并且精细粮与粗杂粮搭配食用,热能增加的量可视准妈妈体重的增长情况、劳动强度进行调整。同时增加蛋白质摄入量,每天比妊娠早期增加15克,动物蛋白质占全部蛋白质的一半以上。在妊娠第二阶段,准妈妈的腹壁、背部、大腿等部位开始存积脂肪,为分娩和产后哺乳做必要的能量贮存。准妈妈应适当增加植物油的食量,也可适当选食花生仁、核桃、芝麻等脂肪酸含量较高的食物。

以下是妊娠中期每天的膳食构成和量:

①谷类主食350~500克,如米、面、玉米、小米等。

②动物性食物100~150克,如牛、羊、猪、鸡、鱼、蛋等。

③动物内脏50克,每周至少2次。

④水果100~200克。

⑤蔬菜500~750克。

⑥奶及其制品250~500克。

⑦豆及其制品50克,如豆腐、豆浆、豆制品、红小豆、绿豆、黄豆等。

⑧油脂类25克,最好是花生油、玉米油等植物烹调油等。

针对孕中期出现的失眠、妊娠斑等问题,这里介绍几个有一定食疗功效的食谱:

防治失眠

蛋黄莲子羹

原料选配:莲子50克,鸡蛋1个,冰糖适量。

科学制作:莲子经浸泡、洗净后加3碗水煮约30分种,加冰糖,将鸡蛋打人碗中,取蛋黄放入莲子中煮至熟透,即可食用。可每晚作夜宵,连吃3~5天。

营养特点:养心除烦,安神固胎。适宜于夜睡不安、心烦气躁、胎动频繁的孕妇食用。

金针猪心汤

原料选配:猪心1枚(约250克),干金针菜(黄花菜)30克,盐适量。

科学制作:猪心洗去血污、切片,金针菜用水洗净,同放入开水内,慢火熬1~2小时,调味后饮汤吃肉。

营养特点:猪心益心补血,治健忘;金针菜(即黄花菜),又叫健脑菜、忘忧菜等,能安定精神,为健脑佳品。孕妇食之可去烦养心,安眠好入睡。

防治妊娠斑

青瓜炒鱿鱼

原料选配:青瓜200克,云耳25克,干鱿鱼100克,姜、蒜茸、盐少许。

科学制作:青瓜洗净、切片,云耳浸泡后滴干水,鱿鱼浸软切片。青瓜、云耳先炒熟装起,再用姜片、蒜茸炒鱿鱼,最后把碟里的青瓜、云耳重新倒进锅里炒匀调味,即可食用。

营养特点:富含蛋白质和碘,青瓜富含维生素,有美容的功效,能淡化妊娠引起的色素沉着。

瑶柱扒豆苗

原料选配:豆苗400克,瑶柱75克,姜2片。

科学制作:瑶柱泡软,撕成细丝。豆苗先用开水烫熟调味,捞起盛碟,瑶柱丝加入姜片煮沸,勾芡,淋在豆苗上,即可食用。

营养特点:豆苗富含钙质、维生素B、维生素C和胡萝卜素,有润肌肤、助消化的功效,能减轻妊娠期的皮肤粗糙和妊娠斑。

准妈妈的保健与护理

孕期静脉曲张

下肢静脉曲张是妊娠期比较常见的并发症,主要表现为下肢表浅静脉扩张、伸长和迂曲,在脚部浮现蚯蚓般的脚筋或如蜘蛛网般的紫红色细丝状血管。偶然在会阴部也可见静脉曲张,而肛门痔疮也是另一种形态的静脉曲张。

造成妊娠期静脉曲张的原因有3个方面: