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第30章 五大关键,决定胎教成功与否(17)

体重的增加,对准妈妈而言是非常值得注意的问题。整个妊娠期孕母体重约增加12千克,前20周约增4千克,以后每周增400克左右,即后20周增8千克,若每周增长小于300克或大于500克,就应予以重视。

肥胖孕妇的自我护理

超过标准体重20%为肥胖。统计表明,肥胖孕妇的产科并发症明显增多,如妊娠毒血症、分娩时宫缩无力和流血过多,以及孕期合并糖尿病、静脉炎、贫血、肾炎,还有巨大胎儿和围生期胎儿死亡率等均比一般孕妇显著增高。因此,肥胖孕妇必须认真加强孕期自我保健:

①最好在决定怀孕之前就采取有效措施,进行合理减肥,如能把体重减到“显著肥胖”的标准以下是最为理想的,但值得注意的是孕前减肥不可急于求成,减得过快会妨碍正常受孕。

②经诊断如属于症候性肥胖,即肥胖属于某些疾病所引起,应在医生指导下使用某些药物治疗。对于单纯性肥胖应进行饮食控制,每日热量限制在5020~6276千焦为宜,但在妊娠28~32周,孕妇血浆蛋白最低,蛋白质摄入量每日不得少于40~60克,同时应适当限制脂肪和糖的摄入,在饮食品种上,应多吃蔬菜、水果和一些粗粮,少吃动物脂肪,食盐限制在每日7克以内,主食减半,并停止吃零食,注意补充各种维生素和铁质,定期测量体重,孕初期增加不超过0.7千克,孕中期不超过2.1千克,孕后期不超过4.2千克,总共以不超过7千克左右为宜。

瘦弱孕妇的自我护理

明显瘦弱的孕妇在孕期中易发生贫血、低钙和营养不良,对胎儿的危害更为严重,发生流产、早产、胎儿发育不良乃至畸形者均多于正常孕妇。因此,瘦弱孕妇怀孕前应该对自己的健康状况进行一次全面、系统的检查,如瘦弱系由疾病引起,必须认真治疗,治愈后方可怀孕。如系瘦弱型体质,应加强营养和坚持锻炼,怀孕后要比一般孕妇更重视营养的补充,除了保证食物的质量,满足优质蛋白、钙、磷、铁等无机盐和多种维生素外,还要提高烹饪技术,变换食品花样。体质过于瘦弱者,应请医生指导,辅以一些营养药物和适当的补品。产前检查要按期进行,以便发现异常及时处理。

矮小孕妇的自我护理

身高不足150厘米、身体明显矮小的孕妇因骨盆比较狭小,难产的发生率比一般孕妇高。因此,矮小孕妇的保健重点是预防难产:

①孕期营养不要过剩,以免胎儿长得相对过大,从而增加难产的可能性。

②应坚持适宜的锻炼,增强腹肌和其他与分娩有关肌肉的力量,以利于正常分娩。

③加强产前检查,认真进行骨盆和胎儿大小的测量,判断胎儿能否顺利分娩,如需剖宫或其他助产,应提前1周左右入院待产。

这类孕妇多数可正常分娩,即使剖宫产,也是十分安全的。

孕期皮肤瘙痒的防治

妊娠期孕妇皮肤瘙痒多因体内胆汁淤积所致,临床上称作妊娠肝内胆汁淤积症,或特发性妊娠黄疸。特发性即指原因不明。此病临床主要表现为全身出现瘙痒,随之发生黄疸,约占妊娠期黄疸的1/5。产后迅速消退,再次妊娠复发症状,常有家族史,口服避孕药后可发生此病。孕妇胎盘组织有胆汁沉积,引起胎盘血流灌注不足,导致胎儿缺氧,使围产儿死亡率增高。皮肤有胆汁沉积,引起皮肤瘙痒。

肝内胆汁淤积时,胆汁反流入体循环中,使血中胆盐浓度随之升高,胆盐沉积在皮肤内产生刺激引起瘙痒,孕妇瘙痒症状轻重不等。一般孕妇情况较好,无肝炎症状,呈现阻塞性黄疸表现,谷丙转氨酶正常或轻度升高,于分娩后症状消失。

预防腰背痛

增大的子宫使得腰部负荷增加,加之腰部和腹部肌肉松弛,不能像以往那样支撑内脏,致使腰椎负担加重,这些会使得脊柱的生理曲度后伸过度。这时,孕妈妈只要稍劳累或身体不平衡就会感到腰痛,而且这种疼痛还会放射到下肢,引起一侧或两侧腿痛。引起腰背疼的原因很多:

①怀孕以后,子宫迅速增大,胎儿也与日俱增,增加了腰椎的负担。孕妇腹部隆起,为了保持平衡,站立时必须挺腰,时间一久,腰背肌肉疲劳就会引起腰疼。

②怀孕以后,为了胎儿产出,孕妇的骨盆韧带松弛,容易疲劳,会造成腰背疼。

③增大的子宫压迫主动脉和下腔静脉,血液回流受阻,会引起腰腿疼。

孕妇腰背疼痛是生理反应,不是什么病,只要注意自我保健,是可以减轻的。

正确处理鼻塞和鼻出血

大约有20%的孕妈妈在妊娠期发生鼻子通气不畅和鼻出血,尤以最后3个月多见。这常使孕妈妈误以为患了感冒,担心胎儿受到影响。其实,妊娠期鼻塞并非都是患了感冒,其中大多是由于内分泌系统分泌的多种激素刺激鼻黏膜,使鼻黏膜血管充血肿胀所致。一旦分娩,鼻塞和鼻出血也随之消失,不会留下后遗症。因此,不必过于紧张,那样只会加重鼻塞症状。另外,也不要自行滥用药物,听从医生指导即可。

鼻子不通气、流涕时,可用热毛巾敷鼻,或用热蒸汽熏鼻部,这样可以缓解症状。

不要擅用滴鼻药物,如麻黄碱、萘甲唑啉等,尤其是血压升高的孕妇,应用麻黄碱类药物会使血压更高。使用激素类、抗组胺等抗过敏药也应遵照医嘱,以免服用后对胎儿不利。

鼻血管充血变粗,受刺激破裂出血时,用手捏住鼻翼即能很快止住血,如果难以止血,可在鼻孔中塞一小团清洁棉球,紧压5~10分钟并捂住鼻子;若是出血较多或经常反复出现应及时去医院检查,大多是伴有妊高征、妊娠血管瘤,早诊断、早治疗可防止发生严重后果。

消化不良的对策

由于胎儿不断生长,妊娠子宫逐渐增大,并占据腹盆腔,改变了胃肠管道的生理解剖空间,加之胎盘分泌大量性激素,其中孕激素可使胃肠道平滑肌的张力降低,蠕动减弱,胃酸降低,从而延缓胃内容物的排空时间。另外,妊娠期胃贲门括约肌松弛,胆道平滑肌也松弛,胆囊膨胀、张力低,排空时间延长,胆汁浓稠,这些改变导致孕妇常感到“烧心”、腹胀、乏味、消化不好等,根据症状的轻重,可做相应处理。症状轻者,可调整饮食,少食多餐,注意饮食的调味,避免餐中饮水;症状严重者,除饮食调整外,还需咨询医生,根据医嘱,做相应的药物治疗。

晕厥

妊娠期有些孕妇会出现突发性头晕、眼前发黑、跌倒甚至抽搐,这些症状被认为是晕厥的表现。引起晕厥的原因很多,常见的有以下几种:

①直立性低血压。较长时间的蹲、坐位后,突然转为站立位,或仰卧位突然转为站立位时,由于低血压,引起晕厥。

②心每搏输出量不足。下腔静脉受压或内脏、皮肤血管扩张,回心血量骤减,使心排出量减少而致晕厥。

③血管舒缩中枢功能不稳定。由中枢原因引起晕厥。

④血糖降低。见于糖尿病并发症妊娠者,也可见于妊娠反应伴发的低血糖症。

⑤神经系统疾病。神经系统疾病往往可伴发晕厥,如高血压脑病、癫痫等。

孕妇头晕、眼花症状的出现,提示生活环境的不利或体内疾病的存在。

引起头晕、眼花常见的环境因素有,缺氧或低氧环境以及一氧化碳浓度过高、较长时间的强光刺激等,体内疾病,如低血糖、贫血、高血压、心脏病等,也可引起孕妇头晕与眼花。

孕妇头晕、眼花症状的出现对孕妇及胎儿的危害,主要依心每搏输出量、血压及组织对营养物质的摄取与利用受影响的程度而定。症状的出现,无论妊娠处于什么时间,都是不利的,只是对机体危害的程度大小不同而已。所以应对引起孕妇头晕、眼花的原因进行分析,争取使原因得到纠正,以免对孕妇健康和胎儿的生长发育造成严重危害。对妊娠并发症,如贫血、心脏病、糖尿病等,一定要进行积极治疗,为顺利分娩创造良好的条件。

当孕妇出现晕厥时,应立即就地改变体位,降低身体的重心,以免发生意外。在晕厥发生过后应积极寻找原因,并积极治疗和缓解症状。在日常生活中应避免引起晕厥的诱因,如孕期避免仰卧位、用较热的水洗澡以及洗澡时间过长,避免长时间蹲位,预防低血糖的发生。

妊娠剧吐的防治

妊娠早期早孕反应严重,发展到疾病状态的严重的早孕反应,叫做妊娠剧吐。一般的早孕反应,在某种程度上可以进食,但妊娠剧吐完全不能进食,几乎不能接受食物,喝口水也要引起呕吐。人渐渐消瘦,以致脱水,甚至出现发冷出汗、脉搏加快、皮肤干燥等症状。严重时,会出现发烧、手脚痉挛。

若是早孕反应太强烈,要尽快找医生。用消化剂、止吐剂、维生素等药剂,可以治疗。如果用这些药仍无效的话,必须住院,输入林格氏溶液或葡萄糖等,以补充水分和养料。补充水分和营养后,一般情况会渐渐好转。

住院以后,环境变换了,会带来好的影响,只要安静下来,心情就会好转,症状也会减轻。住院后如症状仍无改善,母体又很衰弱,必须终止妊娠。

怎样才能防止妊娠剧吐?重要的是对早孕反应的症状不要太介意,把心情放得轻松些。

孕期注意防治孕斑

在妊娠的后期,由于激素上升,便产生一种不规则但有界限性的色素斑沉着,对称地发生在额头、颈部或脸部的中央、口部周围等,而此种孕斑在产后或许会消失。对孕斑的预防和治疗,应注意:

(1)减少日光照射

为了避免皮肤色素加深,避免日光照射是十分重要的。就以黄种人而言,肌肤一经日光照射,就会制造黑色素。因为黑色素能阻挡紫外线,使皮肤不易被晒伤。

为了保持美白、无瑕的皮肤,在上午10时至下午3时之间,或是雨后的翌日,天气转晴,且温度升高的日子,紫外线格外强烈的时候,孕妇应尽量避免外出。倘若非出门不可,也要做好防护措施,比如戴帽子,穿长袖衫或涂抹防晒膏。

(2)按摩皮肤

按摩是帮助皮肤运动的方法之一。按摩能通过振动和摩擦皮肤,促进血液和淋巴液的循环,让皮肤保持清洁、干爽、亮丽。

(3)多吸收维生素

除了减少在太阳下暴晒的机会外,多摄取维生素也是很好的防御方法。尤其是维生素C有补给皮肤营养之效,应多吃新鲜的蔬菜和水果。此外,维生素B2能促进皮肤的新陈代谢,使血液循环良好,而维生素B6则可改善皮肤干燥的情形,并能预防口角炎。

(4)不宜浓妆

孕妇不适合化浓妆,也无法忍受化妆品长时间残留在脸上。因此,孕妇只适宜化淡妆,而且要选择保养性高,刺激性小的化妆品。如果以往所用的化妆品并没有造成不良反应,大致可以继续使用。

孕妇应注意保护心脏

心脏病是孕产妇的重要死因之一,因此孕产妇应特别注意保护心脏。由于孕妇的总循环血量随着胎儿的生长发育逐步增加,到妊娠32~34周时达高峰,循环血量增加了30%~45%,使心脏负荷加重;妊娠期孕妇体内钠、水潴留,红细胞相对减少而心率加快,加之膨大的子宫上升压迫心脏,凡此种种,大大地增加了心脏的负担。为此,对于患有心脏病的孕妇来说,为防止心力衰竭的发生,孕期应注意以下几点:

①防止过劳,注意休息,尤其应保证充足的睡眠时间,每天睡眠不可少于10小时。

②合理膳食,患心脏病孕妇饮食结构上,应食用含蛋白质、维生素丰富的食物,限制脂肪、盐和水的过多摄入,食盐摄入量每天应限制在7克以内,饮食不宜过饱,以防影响心脏功能而诱发心衰。

③防止上感。上呼吸道感染是诱发心衰的主要诱因,为此,心脏病孕妇应注意防寒保暖,居室要经常通风,一旦感冒要及时治疗。

④注意定期检查,尤其出现水肿、心悸、气短或心绞痛时,要随时产前检查,一旦出现心力衰竭应住院待产,以防心衰加重而引起死亡。

异位妊娠的防治

受精卵在子宫腔着床是正常的妊娠,但是如果由于某种原因在子宫腔以外的输卵管或卵巢里着床,这就是异位妊娠。异位妊娠多为在输卵管里的妊娠,称为输卵管妊娠,在其他部位着床形成的妊娠极为罕见。但偶尔也能见到腹膜(腹腔)妊娠。

(1)原因

受精卵降不到子宫腔,在输卵管着床,简单地说,是因为某种原因输卵管狭窄,受精卵不能通过。精子比卵子小,能够通过,但受精卵却无法通过。还有,即使输卵管不窄,但输卵管的纤毛运动微弱,也不能运送受精卵。有先天性输卵管狭窄的人,用化学疗法治疗过结核性输卵管炎的人,输卵管也会变窄。

此外,做过人工流产手术的人,也有输卵管变窄的可能性。在输卵管里着床的受精卵,不会在输卵管里充分发育,在中途或流产、或输卵管破裂。

(2)症状

尽管是输卵管妊娠,但最初出现的症状却与正常妊娠相同。月经停止,发生早孕反应。到了妊娠8~12周,有下腹部疼痛和少量的出血现象,出现好像和流产相同的症状。但是,这时出血怎么也止不住,总是连续出血,这正是输卵管妊娠流产的特征。

输卵管破裂时,有剧烈的下腹部疼痛,患者往往陷入休克状态。下腹部疼痛的原因是由于输卵管破裂引起的腹腔内大出血。

(3)治疗

在妊娠早期诊断输卵管妊娠,有困难的一面。已经妊娠了,但子宫却没有变化时,有输卵管妊娠的可能性。进行检查,如发现腹腔内出血,可初步确定是输卵管妊娠。

确诊是输卵管妊娠时,要立即动手术。

输卵管破裂时,要立即住院,必须接受输血和手术。如果耽误了,对母体非常危险,要争分夺秒。

(4)预防

为预防输卵管妊娠,要防止输卵管狭窄。不要轻易做人工流产手术。还要注意防止细菌从阴道侵入而引起输卵管炎,经常保持阴部清洁。

过去做过人工流产的人或患过输卵管炎的人,如果妊娠了,要特别注意出血和下腹部疼痛。如有异常应立即去医院检查。

葡萄胎的防治

葡萄胎患者是由于构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖,形成葡萄串形状。胎儿死在里面,情况严重的,胎儿就消失在里面了。

(1)症状

从妊娠8~12周前后,开始表现出各种各样的症状。主要的症状是出血。流一阵停一阵,反复发生。有时从阴道流出像葡萄粒样的白色小球。另外,子宫变得异常的大,在妊娠3个月时,肚子就膨胀得像五六个月那么大,这是葡萄胎的特征。但也有相反的情况,由于胎儿不长,肚子也没大。

早孕反应严重,持续时间长。有时症状像妊娠剧吐。而且,到了一定的妊娠周数,仍听不到心音,感觉不到胎动。也有卵巢异常肿大的。

还经常出现蛋白尿、高血压、浮肿等妊娠中毒症的症状。上述这些症状不一定都出现。

(2)治疗

葡萄胎的诊断,可通过测量尿中的绒毛膜促性腺激素水平判断。与正常妊娠相比,葡萄胎患者的分泌物异常多。最近,用超声波断层法,也有可能早期发现。

如确诊是葡萄胎,必须立即住院。必须除去子宫中的异物。绒毛组织侵入子宫,不仔细地清除,有时会引起大出血。为彻底地摘除异常组织,手术要分两三次施行。这种异物,如果在子宫里残留会变成葡萄胎的绒毛,部分会恶变成绒毛膜癌。如任其发展,转移扩散到脑部、肺部、肝脏、外阴部等处,最终将危及生命。