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第30章 胆石症

胆石症是指胆道系统包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。结石形成的机理很复杂,与胆汁郁积、胆道感染及胆固醇代谢失调等有密切关系。多见于中年以上,肥胖者发病率更高。很多胆石症与慢性胆囊炎并存。

有哪些症状

胆石症的临床表现因发病情况而不一,症状表现取决于结石的大小,结石的形态,所在部位,有无梗阻和并发症。隐性结石往往无症状而不易诊断,约有70%的患者可终身被忽略。

胆囊结石:上腹或右季肋部隐痛、胀痛或右腰部背部不适,或上腹饱胀、嗳气、呃逆、腹泻等消化不良症状,进食油腻食物后症状加重,可反复发作,间歇期可无症状。

肝外胆管结石:有反复腹痛发作史或胆道蛔虫病史,如结石阻塞胆管并继发胆管炎,则会出现典型的三联征,即腹痛、寒战、高热和黄疸。

肝内胆管结石:无典型表现,多有长期胆道病史,发作时肝区不适或轻度闷痛,黄疸不明显,但常伴有畏寒、发热。

应做哪些检查

肝功能化验:一般无明显改变,转氨酶可轻度升高。黄疸指数可升高,凡登伯试验为直接反应。

尿常规:尿色变深,呈深褐色或黄色,有阻塞性黄疸时,尿中胆红素阳性,尿胆原阴性。

B超检查:可以观察胆道有无结石或有无肿瘤,是诊断胆道结石、胆道或胰腺肿瘤最有价值的方法。

CT检查:比B超检查更精确和可靠。

老中医处方

方1

[组方]金钱草50克,茵陈50克,木香20克,枳壳15克,栀子15克,厚朴15克,芒硝(冲服)15克,大黄(后下)10克。

[加减]

感染发热,加连翘10克,蒲公英10克,败酱草10克,减木香、枳壳、厚朴。

疼痛剧烈,加川楝子10克,元胡10克。

久病体弱,加党参15克,黄芪15克。

[主治]胆石症。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方2

[组方]金钱草50克,茵陈40克,郁金18克,柴胡15克,大黄15克,赤芍15克,枳实12克,黄芩12克,栀子12克,甘草5克。

[加减]

右上腹剧痛,加元胡18克,木香9克。

呕吐,加半夏9克,砂仁5克。

便秘,加芒硝12克。

[主治]肝内胆管结石,胆囊结石。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方3

[组方]龙胆草7.5克,茵陈7.5克,枳壳7.5克,金钱草7.5克,海金沙7.5克,大黄2.5克(1次用量)。

[主治]胆石症,急慢性胆囊炎。

[用法]药研细末,温开水冲服,胆石症每日服3次,1个月为1个疗程,每个疗程间隔3天。慢性胆囊炎每日服4次,连服1个月。急性胆囊炎每次服1.5包,每日3次,症状消失后再服3~6个月。

方4

[组方]柴胡15克,茵陈20克,龙胆草5克,金钱草30克,郁金12克,鸡内金6克,姜黄10克,生大黄10克。

[加减]

偏气滞,加枳壳12克,川楝子10克,元胡10克,青皮6克,陈皮6克。

偏湿热,加红藤30克,龙胆草5克,玄明粉10克。

偏瘀血,加桃仁12克,三棱12克,莪术12克,红花10克。

偏脾虚,生大黄改为制大黄6克,加党参15克,山药15克,苍术10克,白术10克,肉桂6克。

[主治]胆石症。

[用法]水煎分为2次服用,每日1剂。

方5

[组方]柴胡15克,海金沙(包)15克,金钱草30克,郁金20克,生鸡内金20克,枳实12克,赤茯苓12克,山栀子12克,生大黄10克。

[加减]

有炎症,加蒲公英、紫花地丁、败酱草。

腹痛甚,加元胡、白芍。

呕恶,加生姜、竹茹。

纳差,加山楂、神曲。

腹胀,加厚朴或大腹皮。

黄疸甚,加田基黄,重用茵陈。

[主治]胆石症。

[用法]每日1剂,水煎服,2个月为1个疗程。

方6

[组方]龙胆草10克,金钱草60克,海藻15克,昆布15克,降香15克,夏枯草30克,蒲公英30克,紫花地丁30克,旋覆花(包)10克,天葵子10克,煨三棱10克,柴胡10克,硝石15克。

[主治]胆石症。

[用法]上药除硝石一味分5次另行冲服外,余药加水浓煎,分2日5次服用,15剂为1个疗程,痛止则停药,平时可4日服药1剂(即2日服药1剂,休息2日),5剂可服20天,完全停药20天。

方7

[组方]柴胡10克,白芍15克,枳实10克,黄连6克,吴茱萸3克,木香6克,砂仁6克,甘遂3克,大戟3克,白芥子10克,虎杖12克,金银花15克。

[加减]

发热,加连翘、蒲公英。

痛甚,加元胡。

小便短赤,加白茅根、茵陈、金钱草。

发黄,加茵陈、黄柏。

大便秘结,加大黄、玄明粉。

恶心呕吐,加陈皮、白术。

[主治]胆石症,胆囊炎。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方8

[组方]柴胡10克,黄芩8克,海金沙(包)15克,金钱草15克,鸡内金10克,郁金8克,炒川楝子10克,白芍10克,炒枳实10克,茯苓15克,车前子(包)10克。

[加减]

黄疸色深,加茵陈。

泛恶欲呕,加炒黄连、法半夏、橘红。

腹胀,加厚朴、大腹皮。

大便秘结,加酒大黄。

胁肋胀甚,加青皮。

胁肋痛甚,加元胡。

小便不利,加滑石、猪苓、泽泻。

[主治]胆石症、胆囊炎、急性黄疸、血吸虫性病肝硬化腹水证属肝胆湿热型。

[用法]每日1剂,水煎,分2次服。

方9

[组方]柴胡10克,郁金10克,枳壳10克,木香(后下)10克,炒山栀子10克,茵陈10克,生大黄(后下)6克,金钱草30克,焦山楂15克。

[加减]

肝郁气滞型,加制香附10克,青皮10克。

肝胆湿热型,加炒黄芩10克,并适量加大茵陈用量。

肝郁脾虚型,加白术10克,茯苓10克,党参12克,或加炙黄芪12克。

结石过多、过大者,加金钱草15克,海金沙(包)15克,鸡内金10克。

胆囊壁粗糙增厚者,加炙乳香6克,炙没药6克,赤芍10克,桃仁10克,红花10克。

肝管结石及术后残余结石,加三棱12克,莪术12克。

痛甚者,加元胡15克,川楝子12克。

纳差者,加鸡内金10克,谷芽12克,麦芽12克。

便秘者,加芒硝(冲服)10克。

[主治]胆石症,慢性胆囊炎。

[用法]水煎,早晚分服,每日1剂。

方10

[组方]金钱草30克,柴胡9克,枳实9克,白芍9克,郁金9克,乌贼骨9克,浙贝母9克,炙甘草3克。

[加减]

兼脘痛者,加蒲公英、甘松、天仙藤。

阴虚血热,烦躁,头昏头痛者,去柴胡,加焦栀子、决明子、旱莲草。

兼瘀血者,加川芎、当归、丹参或失笑散。

[主治]胆石症,慢性胆囊炎。

[用法]水煎,分2次服,每日1剂。

方11

[组方]柴胡10克,枳实10克,白芍10克,木香10克,郁金10克,黄芩10克,玄明粉10克,鸡内金10克,厚朴10克,甘草8克,制大黄8克,炒黄连6克。

[加减]

药后仍见大便干结者,将制大黄改为生大黄,同玄明粉后下,保持每日大便2~3次。

食纳呆滞者,加谷芽、麦芽,或神曲、山楂。

恶心呕吐者,加法半夏。

发热恶寒者,加金银花、连翘。

右胁痛较甚者,加元胡,或针刺足三里、胆俞等穴位。

兼见黄疸或舌苔黄腻者,加茵陈、金钱草、山栀子。

手术后气血虚者,加黄芪、当归。

[主治]胆囊切除后综合征,症见右胁痛或绞痛,寒战,发热,黄疸,腹胀,恶心。

[用法]水煎,分2次服,每日1剂。

有哪些单验方

香附、桐麻子、盐各250克,陈艾叶60克。各药捣碎炒热用布包好,熨患处,止胁痛效果甚佳。

茵陈40克,姜黄20克,郁金20克。水煎服,每日2次。

金钱草250克。水煎服,每日1剂。

玉米须50克,茵陈、蒲公英各25克,金钱草30克。水煎服,每日1剂。

胆石症处于静止期时,饮食可如正常人,但应注意避免酒、油腻食物以及疲劳和精神刺激,以减少诱发胆绞痛的机会。

饮食有节,避免过食油腻、肥甘之品及生冷食物。多食新鲜蔬菜、水果,以及富有营养且易消化的食品。

当胆石症伴有严重感染或胆囊息肉等时,应尽早手术切除胆囊。