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第16章 胃肠神经官能症

胃肠神经官能症又称胃肠道功能紊乱,是一组胃肠道运动功能紊乱为主而无器质性病变基础的症候群。临床表现有进食和排泄等方面的不正常,也可伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、头痛头昏等其他功能性症状。精神因素在本病的发生和发展中起重要作用,如过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷等均可诱发本病。暗示和自我暗示是主要的发病因素,患者常有胃肠肌电活动和动力的紊乱,饮食失调,经常服用泻药或灌肠,均可构成不良刺激,促进本病的发生和发展。多见于青壮年,女多于男。

有哪些症状

本病起病多缓慢,病程多缠绵日久,症状复杂,呈持续性或反复发作性,病情轻重可因暗示而增减。

胃神经官能症:

神经性呕吐:往往在进食后不久突然发生呕吐,一般无明显恶心,呕吐不费力,呕吐量不多,且不影响食欲和食量,常边呕边进食,因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩,如夸张、做作、易受暗示,突然发作,间歇期完全正常,因此也称为癔病呕吐。

神经性嗳气:反复发作的连续性嗳气,致使不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显,导致频频嗳气,常有癔病色彩,当众发作。

神经性厌食:主要为厌食或拒食,严重者有体重减轻。患者常有神经内分泌失调,表现为闭经、低血压、心动过缓、体温过低、饥饿感丧失等。

肠神经官能症:以肠道症状为主,患者常有腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻和便秘等症状。

以结肠运动障碍为主:较多见。患者有阵发性肠绞痛,主要位于左下腹。腹痛的发作和持续时间虽不很规则,但多数在早餐后发作,表示胃结肠反射亢进,熟睡时极少见。腹痛常因进食冷饮而加重,在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加,粪便可稀可干。

以结肠分泌功能障碍为主:少见。患者腹痛不明显,但有经常或间歇性腹泻,粪便呈糊状,含大量黏液,有时粪质很少,粪便镜检大致正常,这种类型也称黏液性腹泻。

也可有上述两型的混合型,即便秘与腹泻间歇交替出现。

以小肠功能障碍为主:主要发现为水样腹泻,伴有脐周不适或阵发性疼痛和肠鸣亢进,常可因情绪波动而激发。

老中医处方

方1

[组方]代赭石50克,半夏15克,黄连10克,竹茹10克,枳实15克,干姜5克。

[主治]神经性呕吐,因生气引起呕吐,食入即吐,水入即出,肌注灭吐灵、爱茂尔无效,神清气弱,精神欠佳,面色晦黄,舌红,苔微黄腻,脉弦细小数。

[用法]每日1剂,水煎服。

[说明]若服本方病情好转,但仍有呕吐者,可将代赭石量改为100克。

方2

[组方]柴胡12克,白芍15克,枳壳15克,制半夏15克,党参15克,白术15克,厚朴12克,紫苏10克,竹茹10克,代赭石20克,甘草6克,生姜5片。

[主治]神经性呕吐,因情志不畅出现焦虑,失眠,胸闷,上腹及两胁胀满不适,吞咽食物时咽中有梗阻感,食后即吐,吐后自觉轻松,疲乏无力,舌淡,苔黄腻,脉弦细。

[用法]水煎服,每日1剂。

方3

[组方]白芍30~50克,煅龙骨20克,煅牡蛎20克,防风6克,太子参15克,炒白术15克,陈皮10克,炙甘草8克,大枣8枚。

[加减]

嗳气者,加木香10克。

畏寒者,加桂枝8克。

苔腻者,加茯苓20克,薏苡仁20克。

食欲不振者,加焦三仙(炒谷芽、炒麦芽、炒山楂)各15克。

心烦不寐者,加远志10克,炒酸枣仁12克。

[主治]肠神经官能症,症见腹痛腹胀,肠鸣腹泻,常伴有精神涣散,头昏焦虑,心烦失眠,病情与情绪、精神因素有密切关系。经纤维结肠镜及大便培养等检查未发现器质性病变。

[用法]每日1剂,水煎2次,早晚分服,10天为1个疗程。

方4

[组方]黄芪10克,党参10克,白术10克,陈皮3克,升麻3克,柴胡3克,甘草3克,炮姜3克,仙灵脾12克,罂粟壳5克,煨诃子5克。

[主治]胃肠神经官能症,自觉腹中如豚窜行,少腹坠胀,食少乏味,肠鸣时作,大便溏,小溲频,面色萎黄,形体瘦弱,少气懒言,舌淡,苔白,脉濡缓。

[用法]水煎,每日1剂,分2次服。

方5

[组方]白术30克,山药30克,党参10克,枳实10克,酸枣仁10克,远志10克,白芍15克,车前子(包)9克,甘草3克,荆芥穗3克,柴胡3克,砂仁3克,苍术6克,陈皮6克,琥珀6克。

[主治]肠神经官能症,因情绪紧张后腹部不适,大便不畅,有时数日一解,有时一日数行,腹胀,纳差,乏力,心悸心烦,多梦,神情淡漠,面色无华,舌淡红,脉缓弱。

[用法]水煎服,每日1剂。

方6

[组方]当归10克,茯苓10克,制半夏10克,陈皮10克,煅赭石(先煎)30克,煨甘遂6克,白芥子10克,甘草6克,朱珀散(冲服)2克。

[加减]

痛甚,加炙乳香、炙没药。

纳差,腹胀者,加莱菔子、生麦芽。

乏力,减白芥子,加党参。

[主治]肠神经官能症,因生气后脘腹闷胀,嗳气,头昏眼花,失眠,继之腹痛肠鸣,大便燥结,时而腹泻,粪便含黏液,心悸,自觉小腿发胀,面色晦滞,形瘦神疲,舌苔白腻,脉弦滑。

[用法]水煎服,每日1剂。

[说明]①方中朱珀散即朱砂、琥珀各等份组成。②方中使用甘遂一般不超过6剂,每剂用量不超过15克,中病即止。

方7

[组方]骨碎补12克,补骨脂18克,炒党参30克,炙黄芪18克,炒山药18克,木香3克,法半夏5克,陈皮5克,砂仁3克,姜黄连0.9克,大枣7枚。

[主治]胃肠神经官能症合并高血压、冠心病、肺气肿、慢性胃窦炎、十二指肠球部溃疡等多种疾患,食不知味,食后脘腹作胀,嗳气,肠鸣,矢气频作,大便稀溏,头晕心慌,稍动则喘,舌苔白厚,脉沉细。

[用法]每日1剂,水煎服。

方8

[组方]枳壳20克,陈皮20克,青皮20克,莱菔子15克,莪术10克,法半夏15克。

[加减]

苔厚腻,加苍术、厚朴、白豆蔻、佩兰。

苔黄或恶食甚,加黄连、龙胆草。

上腹痛明显,加木香、香附。

舌红少苔,加葛根。

情志不舒,加柴胡、薄荷。

[主治]胃肠神经官能症。

[用法]水煎2次,药液混合,分2次服,每日1剂。

方9

[组方]防己10克,葶苈子10克,厚朴10克,花椒6克,大黄8克,枳壳8克,茯苓20克,甘草5克。

[加减]

失眠多梦者,加酸枣仁18克,龙骨(先煎)30克。

便溏者,减葶苈子至8克,加白术12克。

便秘者,加槟榔10克,肉苁蓉20克。

疑病者,加合欢皮12克,栀子6克。

气虚疲倦者,加党参15克。

[主治]胃肠神经官能症,症见自觉腹中如雷鸣,大便时溏时结,并多有神经功能失调表现,如失眠、多梦、焦虑、疑病等症状。

[用法]每日1剂,水煎2次温服。第一煎晚饭后3小时服,第二煎次晨服。睡眠严重障碍者,每晚加服安定5毫克,连服3~5晚。

方10

[组方]代赭石15克,白芍9克,姜半夏9克,白豆蔻5克,炒莱菔子5克,炒白术9克,灶心土(包)30克,小茴香2克。

[主治]胃肠神经官能症,呕吐频繁,甚至每日1次,呕吐胃内容物和苦黄水,嗳气吞酸,胸胁胀满,面黄肌瘦,精神不振,舌暗红,脉弦细。

[用法]每日1剂,水煎服。

方11

[组方]佩兰10克,普洱茶5克,元胡10克,素馨花12克,厚朴5克,炙甘草5克。

[加减]

痛甚者,加白芍15克,木香6克。

胁肋胀痛者,加炒麦芽15克,郁金12克。

吐酸嗳气者,加淡鱼骨15克,佛手花10克。

纳食不香者,加炒谷芽15克,鸡内金10克。

[主治]胃神经官能症,慢性胃炎,胃痛。

[用法]先将药物用冷水浸泡20分钟,然后煎煮,首煎沸后文火煎30分钟,二煎沸后文火煎20分钟,合得药液300毫升,每日1剂,早晚空腹温服,7~10天为1个疗程。

有哪些单验方

白胡椒90克,小麦500克,红糖适量。先将小麦炒熟后,与胡椒一起研成细粉,加入红糖和匀。每天早晨服1汤匙,开水送服。

生芝麻、生姜各60克,红糖120克。将芝麻研成细粉,生姜捣碎如泥,与红糖一起混合均匀。每日2~3次,每次6克,开水送服。

白萝卜子适量。将萝卜子炒熟,研成细粉。每日1~2次,每次6克,开水送服。

百合45克,茯苓12克,浮小麦30克,生龙骨、生牡蛎、炒枣仁各18克,桂圆肉、石菖蒲、太子参各9克,陈皮、莲子心各6克,炙甘草4.5克,辰砂1.8克。水煎服,每日1剂。

除非一般情况很差,无需卧床休息,可参加适量的劳动和工作。

生活要有规律,经常参加适当的文娱活动,对平日体育活动较少的患者应强调体育锻炼,以增强体质,加速神经功能的恢复。

饮食以少渣、易消化食物为主,避免刺激性饮食和浓烈的调味品。