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第22章 三、保胎篇(3)

孕妇须知

因随时都有可能破水、阵痛而分娩,应该避免独自外出、出远门或长时间在外。没有特殊的事最好留在家中准备分娩。适当的运动仍不可缺少,但不可过度,以免消耗太多精力而妨碍分娩,营养、睡眠和休养也必须充足。

保持身体清洁,内衣裤应时常更换!若发生破水或出血等分娩征兆,就不能再行入浴,所以在此之前最好每天勤于淋浴。

3.不利于保胎的因素

药物因素

我们知道,正常使用药物可以治疗疾病,有利于人体健康。但是使用不当就会造成不良反应,尤其发生在孕妇身上则对胎儿危害更大。例如抗癌药、激素类药、抗生素药、镇静药、催眠药、镇痛药、麻醉药、解痉药、抗疟药、抗癫痫药、抗凝血药、降压利尿药、抗糖尿病药、抗结核药、抗甲状腺药等等,都能直接破坏发育尚不成熟的胚胎,使其形态、结构上发生异常,并能使胎儿神经、呼吸、血液等系统受到伤害。因此,孕妇在使用药物时要特别慎重,孕期尽量不要用药,尤其是在怀孕初期(1~4个月)。如果病情需要用药,必须在医生的指导下使用。

可能致畸的时间

妊娠早期是胚胎组织器官分化、形成、发育的重要时期,主要是塑造成形;妊娠中后期主要是形体的发育长大。成形有误,则造成畸形。

从外表到内脏,从头颅到四肢,都在12周以内形成,故药物对胎儿致畸在妊娠3个月内最明显。如果胚胎在12周以内受到损害,容易发生中枢神经系统缺陷(如大脑发育不全、脊椎裂、小脑畸形、脑水肿)、内脏畸形、肢体畸形(并指〈趾〉、多指〈趾〉、兔唇、眼异常)。

可能致畸的常用药物

①抗生素。妊娠12周内服用四环素,可发生四肢短小畸形或先天性白内障。孕期用链霉素、阿米卡星等抗生素时,可导致胎儿先天性耳聋。产前10天服用氯霉素,可使新生儿患灰色综合征。

②激素类。怀孕早期,使用雄性激素和合成孕激素,特别是睾酮衍化而来的合成孕激素,可引起女胎男性化,出现阴蒂肥大,阴唇融合粘连与局限性外阴异常。雌激素则可引起男胎女性化,口服避孕药可引起先天性心脏病,可的松(皮质素)可引起唇裂或腭裂。

③抗癫痫药。苯妥英钠,可使胎儿发生唇裂、腭裂、小脑损害和先天性心脏病。

④抗肿瘤药物。在妊娠早期服用腺嘌呤、环磷酰胺,可引起无脑儿、脑积水、腭裂和死胎。

⑤镇静安眠药。镇静安眠药可引起多种畸形,氯丙嗪可导致视网膜病变。

⑥抗疟药。如奎宁、氯喹及乙胺嘧啶等,可使胎儿发生脑积水、四肢缺陷、耳聋和视网膜病变。

⑦抗过敏药。氯苯那敏(扑尔敏)及苯海拉明,可使胎儿肢体缺损、唇裂及脊柱裂等。

⑧活血化淤的草药可导致胎儿肢体畸形。

孕期用药要合理

为减少和避免药物致畸的危害,需要医生和孕妇密切合作,合理用药。

妊娠头3个月最好不用药,或尽量少用药。凡属可用可不用的药物,尽量不用,必须用药时应遵医嘱。

①有些药物是比较安全的。不要因噎废食,得了病什么药也不敢用。当孕妇需要使用抗感染的药时,一般用青霉素和红霉素较安全。

感冒时,用感冒冲剂、银翘解毒丸、桑菊感冒片等是安全的。

②孕妇不要滥服补药。例如鱼肝油(维生素A、维生素D)的摄入量过多,可造成胎儿腭裂、脑畸形、智力发育迟缓等。故孕妇服用鱼肝油剂量宜小,而且不能长期服用。

③孕期服中药打胎,失败后要处理。打胎中药多为活血化淤药,打胎失败后,不能继续妊娠,要及时引产。

④加强避孕指导。使用避孕药的妇女想解除避孕,最好停药半年后再妊娠。在服避孕药期间一旦怀孕,应做人工流产,以免造成不良后果。

⑤坚持写妊娠日记。为了加强围生期保护,要求孕妇将历次门诊产前检查的结果、服药名称、时间及剂量加以记载,作为孕期监护的参考。

⑥孕妇看病要提供妊娠报告。孕妇在看病时,应主动将自己的妊娠情况或闭经情况向医生说明,以便提醒医生处方注意。

⑦误服药物须设法补救。在妊娠早期误服药物,又想继续妊娠,则要向优生咨询门诊请求指导。必要时,取绒毛检查,以协助诊断,如胎儿有缺陷,应予以人工流产。如胎儿正常,则予以保留。

病毒感染

病毒是一种严重危害人体健康的病原微生物,它的体积细小,在普通显微镜下看不到病毒的真正形态,一旦侵入机体就会造成感染而影响健康。

感染途径:主要通过空气、飞沫、日常生活接触,或通过注射等多种途径感染人体。

病毒感染对胎儿的影响:孕妇被病毒感染,不仅对孕妇本人健康不利,更重要的是对胎儿健康不利,特别是在怀孕初期感染病毒可引起胎儿流产、早产、畸形或死胎。

那么病毒造成胎儿先天性缺陷的主要原因是什么呢?当孕妇被病毒感染后,由于病毒体积非常小,病毒会马上进入孕妇的体内,经血液循环通过胎盘感染胎儿。由于孕早期胎盘还处在刚刚形成的初级阶段,预防病毒侵入的能力和抵抗病毒的能力都很差,此外,在这个时期胎盘还极易遭受感染,造成胎盘炎症,从而影响母体与胎儿之间的物质交换。我们前面说过,胎儿的发育是依靠胎盘吸收母体营养并将废物排出体外,那么,如果胎盘出现问题,势必要影响胎儿的正常发育,最后,导致先天性缺陷。

根据上述病毒对胎儿的危害,希望孕期妇女,特别是在怀孕前4个月的孕妇,要注意保护好自己,在疾病高发季节,尽量不要去公共场所,以免被病毒感染,造成无法弥补的损失。

通过临床实践证明,有许多病毒可以通过胎盘危害胎儿,下面我们介绍危害最大的8种病毒。

风疹病毒

这是首先要引起孕妇重视的一种病毒,可引起急性传染病。该病毒主要通过呼吸道感染,可出现发烧、流涕、头痛、咽痛等症状,24小时后自面部、颈部逐渐向全身发展,出现红色小斑丘疹,2~7天可自行消退,病情好转。怀孕初期的妇女如果得了风疹,虽然对母体没有什么损害,但对胎儿来说却是一场灾难。

1964年的一项报道表明,在美国的风疹大流行中,有很多孕妇得了此病,结果出现腭裂、唇裂、白内障、先天性心脏病的婴儿达2万名。有人统计,孕妇在怀孕后1个月内感染风疹,50%的婴儿产生缺陷;2个月内感染风疹,22%的婴儿产生缺陷;3~5个月感染风疹,6%~8%的婴儿产生缺陷,还可出现小头畸形、耳聋、肝脾肿大、智力低下、溶血性贫血、脑膜炎等症,也可导致胎儿早产甚至死亡。

流感病毒

可以引起流行性感冒,多发于冬末初春季节。孕妇被流感病毒感染后会出现发烧、咳嗽、头痛、全身酸痛、呼吸困难等症状。流感病毒可通过胎盘体引起胎儿小头畸形、唇裂、无脑畸形。预防方法与风疹病毒相同。

巨细胞病毒

孕妇首次感染巨细胞病毒对胎儿危害很大。这种病毒广泛存在于患者的各种器官和血液中,时间可长达几年,主要通过唾液、尿液和乳汁等途径排泄,排泄时间为数月至几年。当孕妇被感染后,一般不出现什么症状,但个别出现发热,偶尔出现红色丘疹。病毒还可以通过胎盘感染胎儿而引起胎儿早产、流产、小头畸形、耳聋、失明、发育迟缓、智力低下等。

单纯性疱疹病毒

主要以II度病毒为主,可能通过呼吸道、消化道、手、皮肤、黏膜密切接触而引起。如果感染发生在怀孕第2个月,可通过胎盘感染胎儿,形成母体子宫内先天感染,胎儿则出现小头畸形、小腿、脑积水、发育不良、流产、智力发育不全、心脏异常等症状。如果孕妇产道中有疱疹病毒,则病毒可于分娩过程中感染新生儿,使其出现全身性疾病,表现为全身发热、皮肤癌疹、黄疸,甚至可因眼炎等而死亡。

肝炎病毒

对胎儿产生影响的主要是乙型肝炎病毒。它也能够通过胎盘或分娩时由产道感染胎儿,因此患有乙型肝炎的青年男女最好将病治好后再生育,以免影响胎儿健康。患者主要出现面黄乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀和肝区疼痛等症状。如果患病中怀孕可以导致病情加重甚至引起亚急性重型肝炎而死亡。根据目前我国乙型肝炎患者逐年增高的趋势,我们建议还未被感染者应该接种乙肝疫苗,在孩子出生24小时内及时接种乙肝疫苗,以防止新生儿被乙肝病毒所感染。

弓形虫病

此种病同风疹一样也需要孕妇重视。这种病毒主要寄生在动物身上,通过动物身体的排泄物传染。孕妇如果感染此病,不久就会产生抗体,其本身不会得病,但受危害的是胎儿,它可以导致胎儿大脑发育受阻,形成脑积水、小头畸形等,影响胎儿的智力。

因此,有饲养小动物嗜好的妇女在怀孕期间应该与你可爱的小动物暂时分开一下,为了孩子的健康,千万不要受到弓形虫感染;到饲养动物的人家去做客必须小心,当然也不要到动物园去。另外,弓形虫病也可以通过家畜排泄物传染,因此,孕妇吃瓜果、蔬菜前要注意洗净。弓形虫病在欧美一些国家较多见,日本等国由于生活方式正在趋向欧美化,动物增加,食肉机会相应扩大,这种病例有增加的趋势。我国这种病例还不多,目前能进行弓形虫检查的医院甚少,因此,主要还在于孕期妇女自身的预防。

水痘

过去一直认为水痘对胎儿没有不良影响,但近几年报道已有8例先天性水痘综合征,即小头畸形、惊厥、智力发育迟缓和肢体发育不良等,说明这种病毒也可以通过胎盘进入胎体,并影响胎儿生长发育。

水痘患者多见于小孩,因此,孕妇在早孕期要避免接触患儿。

艾滋病

这是一种免疫缺陷综合征。1989年10月,在我国云南省发现首批艾滋病病毒感染者。艾滋病被称为“世界瘟疫”,其感染途径有四种:一是通过性交感染,病毒通过胎盘感染胎儿;二是母亲分娩时经产道感染胎儿;三是通过母亲乳汁感染胎儿;四是静脉注射后,病毒经血液循环通过胎盘使胎儿感染。受艾滋病病毒感染的母亲与胎儿均可发生死亡。

西方医学对此进行了研究,但目前尚无特效疗法。因此,关键主要还在于预防,希望男女青年为了自己也为了后代的健康洁身自好。

射线

许多调查证明,射线对胎儿危害很大,尤其是原子辐射以及X线。

原子辐射

我们从一个明显的例子可以说明原子辐射对胎儿的危害。第二次世界大战时,日本的广岛和长崎曾受到原子弹的轰炸,大部分人在此灾难中丧生,幸存下来的人不多。在这些活着的人中有许多是怀孕妇女,结果有25%的孕妇发生流产,25%的小孩子出生后1年内死亡,还有25%的胎儿中枢神经系统发育不正常、智力低下或小头畸形。从这一实例中可以认识到原子辐射对胎儿造成的严重后果。

X线

精子和卵子在X线照射下可以引起生殖细胞的染色体或基因发生变化,而这种变化是取决于母体接受X线的多少和胎儿在这个时期的发育程度。为了使孕妇能够了解胎儿在母体内各阶段的发育情况,避免在此期间接受X线,以保证胎儿的安全。我们将胎儿发育分成以下三个阶段。

第1阶段:最初2周为胚卵期。如果孕妇此时接受大量的X线照射,可以使受精卵死亡或孩子出生后死亡。

第2阶段:胎龄2~12周为胚胎期,这个时期是主要器官形成、发育的关键时期,如果这时接受X线照射后可能发生耳部畸形、脊柱裂、腭裂、小头畸形、无脑儿、生殖畸形等。

第3阶段:12周后至出生为胎儿期。这时孕妇接受X线照射后可造成胎儿生长发育迟缓、唐氏综合征(先天愚型)、白血病、智力低下、失明,甚至死在宫内。

在孕早期(怀孕3个月前),正是胎儿各组织、器官形成时期,对X线的敏感性最强,因此,这个时期孕妇应避免接受X线照射,如果需要做某些检查可选用B超;如果实在要做X线检查,最好在7个月以后再进行。育龄妇女就医时应注意在医生检查前将自己月经期告诉医生,使医生心中有数,除患有急症外,只能在月经来潮的第10天以内接受下腹部和盆腔部的X线检查,这样比较安全。

噪声

我们每一个人都生活在声音的世界里,人们离不开声音,各种声音可以带给人们不同的感受,在生活与工作中起着重要的作用。一曲优美动听的音乐,给人以美的享受,会使人心情舒畅。震耳欲聋的噪声会使人心情烦躁,坐卧不安,甚至引起生理上的反应。从生理学的角度讲,凡是使人产生烦恼不安、为人们所不需要的声音都属噪声。例如,一曲轻音乐对于闲着无事的人来说是一种很好的音乐享受,而对心情不佳或身体不适或准备进入睡眠的人来说就会成为讨厌的噪声。即使是同一个人对同一种声音在不同的时间、地点、条件下也会产生不同的感受。

从物理学的观点讲,和谐的声音叫做音乐,不和谐的声音就叫噪声。综上所述,我们可以对噪声下一个综合性的定义,即凡是对人体有害的,人们不需要的声音统称为噪声。

噪声对胎儿健康的影响

前几年,我国环境物理学家方丹群副教授、心理学家封根泉教授,以及许多医学家和电子技术专家到某市铁路边的一座楼群中进行调查。他们对生活在那里17~25年的居民进行了心电图和脑电图的测试,然后动用电子计算机对这些心、脑电图进行分析。分析了3岁以前迁居铁路附近(铁路噪声在室外1米处测定值为25分贝)的52位青年,发现他们的心电脑脉冲异常,指标比正常高出1倍以上。对脑电图分析发现,胎儿期和婴儿期在噪声环境中生长的居民,其脑功能发育受到了影响。他们虽然在学校受同样的教育,但没有一个考上大学,甚至连重点高中也没有一个考上。可见噪声对人体确实有很大的危害,下面具体谈一下噪声对孕妇和胎儿有哪些危害。

(1)对中枢神经系统的影响

孕妇大脑皮质的兴奋和抑制产生失调,脑血管弹性遭到损害,神经细胞染色质溶解。因此,出现头痛、脑涨、耳鸣、失眠、听力下降及全身乏力等症状。

长期的噪声可对胎儿听觉器官造成严重损害,胎儿的听觉发育受到阻碍,脑神经发育受到影响,出生后表现对噪声极为敏感而出现惊恐、不睡、啼哭、拒乳、吐奶甚至痉挛现象。

(2)对胃肠功能的影响

孕妇消化功能不良,食欲减退,恶心、呕吐,加重早孕反应,甚至导致剧吐或胃溃疡。胎儿生长发育受到影响,发育迟缓、流产、早产,出生后为低体重儿,体质虚弱、多病。

(3)对心血管系统的影响

孕妇由于交感神经兴奋,会出现心跳加快,心律不齐,血管痉挛。此外,在怀孕中、晚期,母体内血容量较以前增加,从而使心脏及肺的负担加重,因此孕妇出现心悸、气短的症状。胎儿则出现躁动不安、心率加快、生长发育缓慢的现象。有些专家认为,怀孕期心律不齐的妇女所生的孩子乐感不强。

(4)对情绪的影响