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第31章 妇科与保健(3)

女性经前期体内会发生各种生理变化,如水盐潴留、盆腔充血、激素的局部作用等,加上精神因素的影响,就表现为不安、易怒、乳房胀痛、下腹部不适与疼痛、便秘、水肿、粉刺、皮肤粗糙等经前期紧张综合征症状。

治疗可根据症状,用激素、利尿剂、镇静及安定剂等药物疗法。此外,避免吃盐分多的食物和少喝水也有效果。

经前症候群

通常,在月经中段或接近月经来潮时,有的人会出现生理或心理不适的现象,到了月经大量来潮就会消失,这种不适一般不会发生在月经刚结束或月经周期的前期,简单地说,它是周期性的发生,而且只发生在月经来潮后的两个星期到下次月经来潮前的这段时间,而在月经量最大,以及月经刚结束的时间内,都不会不舒服,这就是所谓的“经前症候群”。

经前症候群分成4种形态:

(1)常发型:1个月中有半个月在受苦,从排卵时症状就开始出现,然后越来越激烈,直到月经来潮才消失无踪。

(2)短发型:1个月里约有1个星期不舒服,在月经周期的第22天左右,也就是第3个星期以后才开始发生,而月经一旦来潮就好了。

(3)阵发型:短暂且容易过去,只有在排卵时,也就是月经来的第2个星期会有短暂的不舒服,但到了月经快要来时,症状却再度发生。

(4)悲惨型:在月经来的第2个星期,也就是在排卵时开始发生,整个月经周期都感到不舒服,直到月经完全结束,不舒服的现象才消失,所以这种形态的女孩子,整个月只有1个星期是轻松舒服的,其他日子都处在经前症候群所致的痛楚中。

至少有100种以上的经前症候群症状,是因为荷尔蒙改变所造成。例如在精神上,有些人会表现得相当焦虑,有时甚至没办法睡觉;有些人则是情绪不稳定,容易发脾气;有些人的心情浮动得相当厉害,甚至引起忧郁症,不想和他人来往,凡事都往最悲惨的方面想,亲朋好友少跟自己讲几句话,就会认为自己已经“众叛亲离”或毫无价值了。

至于身体上的症状,最常见的就是浮肿,有的人在这段时间里会觉得脸部、脚部、身体好像充满了水。其次是肌肉痛,仿佛全身快被分解掉一样。再者就是乳房胀痛,以及感觉肚子里有很多水,造成腹部肿胀。其他的症状,包括对什么事都不感兴趣、容易疲倦、注意力无法集中、没有食欲,或突然变得很喜欢吃东西……这些都是在100多项经前症候群里较常见的。

严重的经前症候群往往不只是单纯的月经前荷尔蒙变化,而可能有器官上的病灶存在,因此,如怀疑自己患上了经前症候群,应找医生做个详细的检查。在找医生之前,应先留意自己的月经周期,以及是不是真的在排卵之后才开始出现症状?这症状到了月经来潮,或在月经来潮最大量时是否逐渐消失?在月经刚结束时,整个人会不会相当轻松?假如上述问题都是肯定的,那你可能真的有经前症候群。

医生的治疗方式,第一步通常是改变月经周期。经前症候群的发生与女性荷尔蒙的增减有关,假如能够控制女性的生理周期,自然可减少这方面的不舒服,所以可以尝试一下使用避孕药。实践证明,避孕药的使用对某些妇女而言可能有些用处,并是百分之百有效。第二个治疗方式是使用脑下垂体释放素的协同剂,这种药物可以造成类似更年期的月经周期暂停;让脑下垂体暂时不再刺激卵巢,让卵巢暂时休息,并减少血液里荷尔蒙的波动,减少经前症候群的发生。

若药物治疗行不通,可采用外科疗法。外科疗法可能要切除卵巢,但除非经前症候群真的很严重,且试过所有内科疗法都无法成功,才可能使用这种方式,而对于未婚、未生育的女性,这种疗法并不适合。其次,也可能间歇性使用男性荷尔蒙,以减少月经流量,并减轻乳房肿胀的现象,但使用男性荷尔蒙也有副作用,所以此疗法并不被推广。还有一个方法就是女性荷尔蒙的植入,利用胶囊内包女性荷尔蒙把它放到皮下,来减低体内女性荷尔蒙的波动,也可以改善经前症候群。此外,使用黄体素也能改善某些人的经前症候群,但效果相当有限,所以目前并不建议使用。总之,目前的治疗仍以简单方便、无副作用为原则,治疗不宜太激烈。上述方法都是用来控制月经周期,让卵巢排卵发生改变,属于治本的方式。但是,如果不想用这种激烈的手段,对于偶发性症状,则可使用症状疗法。

例如,有情绪上的忧郁症,或因焦虑不安而无法入睡,此时使用一些抗焦虑的药物,就可以改善。至于腹胀,或是脸部、脚部有水肿现象,可以给予少量的利尿剂。对于胸部胀痛得厉害的人,可以给予抗泌乳激素的药物。对于疲惫却无法入眠的人,可以使用轻量的安眠药,不过最好还是养成睡眠上的卫生习惯,对于睡眠颇有帮助,也不会因睡眠不足而造成疲惫。还有,原来常头痛或偏头痛的人,应尽量避免使用避孕药来控制经前症候群,因为那将会造成头痛或偏头痛恶化,只要使用阿斯匹林或是普拿疼这方面的药来控制经前症候群,就能有效地改善。对于其他的症状,例如有些人开始出现便秘或痔疮,可以补充钙质或多摄取纤维质及水分来克服。如经前症候群的症状轻微,自我教育和自我疗法便相当重要。若发现月经来潮的第2个星期后有生理方面的不适应,应先根据前述症状自我诊断,若确定自己有经前症候群,就应在每次将发生之前做好自我调适,如努力保持心情有愉快,做些适度运动等。

经行乳房胀痛

经行乳房胀痛是指女性在行经前或正值经期、经后,出现乳房胀痛,或乳房瘙痛。

(1)原因:导致经行乳房胀痛的原因,多由内伤情志,肝气郁结,气血运行不畅,脉络阻滞或因肝肾精血不足,经脉失于调养造成的。临床表现为肝气郁结和肝肾阴虚。

①肝气郁结:症见月经来潮前1周左右,发生乳房胀痛,甚则不可触摸,伴有胸胁胀满,心烦易怒,精神抑郁,善太息,舌质暗红或淡红,苔薄白。

②肝肾阴虚:症见经期或经行之后,两乳胀痛,伴有腰膝酸软,倦怠乏力,头晕目眩,或两目干涩,口燥咽干,大便秘结,舌质红少苔。

本症在诊断时,若可触及结节或肿块,经后不能消失者,需排除乳腺增生症或乳房恶性病变,并及早到医院检查,做到早期防治。

治疗可先择西医、中医及辅助疗法。

(2)西医治疗:

可用天冬素片,每日3次,每次2片口服,以温开水送下。

(3)中医治疗:

①肝气郁结:舒肝解郁,理气止痛。以柴胡疏肝散加减:白芍20克,川芎、香附、陈皮、枳壳、甲珠、通草、王不留行、柴胡各15克,煎服。

亦可用中成药逍遥丸或舒肝丸,每日2次,每次1丸口服,以白开水送下。

②肝肾阴虚:滋肾养肝。一贯煎:沙参、麦冬、生地各20克,当归、川楝子、枸杞子各15克。煎服。

(4)辅助疗法:

①指压法:

肝气郁结,用指针摸推下腹部之关元穴、中极穴。

肝肾阴虚,以一指禅推气海、关元穴各1分钟;摸擦腰骶部1分钟,按揉肾俞穴1分钟。

②耳压疗法:选耳穴大肠、小肠、下脚端、肺、脾,用王不留行粘贴按压。

③火罐疗法:选天枢、关元、足三里、上巨虚、下巨虚、大肠俞、小肠俞,按腧穴部位,选择不同口径火罐拔罐法。

经行头痛

经行头痛就是指行经前后出现的头痛症状。引发的主要原因是气血失调,常见的有血虚、肝火、血淤等。

(1)原因:本症的特点是经行期或经行前后,出现明显的头痛,甚至剧痛难忍,月经过后疼痛逐渐消失。

经行头痛有虚痛、实痛之分,痛在经前或经期多属实症,胀痛者多属实症;痛在经后,疼痛隐隐者多属虚症,刺痛者多属血淤。

①血虚:症见经期或经后,头晕头痛,伴有心悸少眠,神疲乏力,多梦,舌质淡,苔薄。

②肝火:症见经行头痛,甚者巅顶痛,伴头晕目眩,烦躁多怒,口苦咽干,舌质红,苔薄黄。

③血淤:症见每逢经前或经期出现剧烈头痛,伴随经行小腹疼痛拒按,月经色紫黑有块,舌质暗或尖边有淤斑。

本病应与经行外感头痛相鉴别,后者临床有表症出现,如鼻塞流涕、咳嗽、发热等,与月经周期无关。

治疗可选择中医及辅助疗法。

(2)中医治疗:

①血虚:养血益气。以八珍汤加减:白芍、党参各20克,川芎、甘草各10克,熟地、白术、茯苓、当归各15克、酌加首乌、枸杞子各15克。煎服。

②肝火:养阴清热,柔肝熄风。以杞菊地黄丸:熟地20克,山茱萸、山药、泽泻、茯苓、牡丹皮、枸杞子、菊花各15克,酌加夏枯草、白蒺藜各15克。煎服。

③血淤:调肝活血,化淤通络。以通窍活血汤加减:赤芍、川芎、老葱、生姜各15克,桃仁、红花、麝香各10克,大枣10枚。煎服。

(3)辅助疗法:

①血虚:先按摩腹部10分钟,以中脘、气海、关元穴为重点,然后按揉两侧俞、膈俞、血海、足三里、三阴交穴,以微酸胀为度。再以全掌横擦心俞至三焦俞,逐渐透热为度。

②肝火:用扫散法在头部胆经循行部,自前上方向后下方操作,两侧交替进行各10次,配合按角孙、头维、率谷穴等,每穴约半分钟。两侧交替推桥弓两分钟,按两侧太冲、行间穴,擦热两侧涌泉穴。

③血淤:用一指禅推法或揉法,按摩气海、关元等约10分钟,宜在经前或经期操作。

经行浮肿

(1)原因:经行浮肿是指经行前后或正值经期,头面四肢出现浮肿的现象,也称“经来遍身浮肿”。主要由脾肾阳虚气滞血淤引起。

①脾肾阳虚:症见经行面浮肢肿,伴腹胀纳呆,腰膝酸软,大便稀薄,经量多,色淡红,质稀,舌质淡,苔白腻。

②气滞血淤:症见经行肢体肿胀,伴脘闷胁胀,善太息,苔薄白。

治疗可选择西医、中医疗法。

(2)西医治疗:

水肿甚者,可用少量利尿剂,如口服双氢克尿噻2~50毫克或氨苯喋啶100毫克,每日1~2次。

(3)中医治疗:

①脾肾阳虚:温肾健脾利水。以苓桂术甘汤加减:茯苓、桂枝各15克,白术20克,甘草10克。酌加补骨脂、川芎各15克,巴戟天20克。煎服。

②气滞血淤:理气活血。以八珍汤加减:当归20克,川芎、芍药、熟地、延胡索、川楝子、槟榔各15克,炒木香10克、酌加泽兰、茯苓皮各15克。煎服。

白带与阴道炎

白带的主要作用是润滑阴道,不使阴道太干燥而伤害阴道表皮组织。此液体的来源是阴道前庭两侧有史坚氏腺与巴氏腺所分泌的。另外,子宫颈也是阴道液体的主要来源。正常的阴道液体包括阴道上皮的浆性渗出液和子宫颈腺体清澈的润滑液以及阴道复层鳞状上皮脱屑。

白带在新生儿出生以后即会发生,主要原因是新生儿出生以后体内仍存留母亲的性荷尔蒙,在短期之内会影响新生儿的生殖道。在青春期的白带比较特殊一点,通常在初经之前有一段时间动情激素开始分泌作用,会使阴道上皮增厚及子宫颈腺体分泌,产生多量较稀的黏液分泌物,偶尔会沾湿内裤,这是一种正常现象,不需要任何药物治疗,只需保持清洁就可以了。怀孕期的白带是因为母亲在怀孕的时候,胎儿慢慢长大,对母亲的骨盆腔和阴道有压迫作用,使其附近的血管扩张和充血,另外加上怀孕的时候荷尔蒙的量会增加,使子宫颈的腺体增生,分泌物大为增加,这也是一种正常生理亢进的现象,并非感染,无需治疗。

白带最常见的原因是阴道和子宫颈遭受到感染。以下按照病菌分为:

(1)滤过性病毒感染:最常见的是单纯性疱疹的第二型以及尖型疣两种。

①单纯性疱疹第二型:单纯性疱疹在目前是一种比较流行的病症。单纯性疱疹是由双股去氧核糖核酸所组成,主要侵犯生殖器官以及新生儿疱疹感染,可分为原发性和续发性2种。原发性感染在临床方面比较严重,所产生的抗体量比较低。续发性的感染在临床上比较温和,产生的抗体量比较高。原发性感染后,病毒可能继续潜伏在寄主身上待寄主身体情况较差时再产生续发性的感染。

第二型单纯性疱疹主要是由于性接触而传染给别人。在医学文献报告中指出第二型的单纯性疱疹与子宫颈癌有关。另外第二型的疱疹时常伴有淋病发生。疱疹病毒的潜伏期为3~7天,整个发病的过程约7~10天,若有续发性的细菌或霉菌感染可能变成4~6个星期,刚开始发作的时候外阴部会产生剧痛并且有大量刺激性的水液或臭脓状的阴道分泌物。早期首先的病变是清澈的水泡,稍后水泡破裂而形成溃疡,多发生在大阴唇内侧或小阴唇上壁,很少发生在阴道壁内。这种溃疡是小而浅,直径大约3~10毫米,深度大约1毫米,有时候许多小溃疡会合成一个大病变。溃疡的表面有黄色的渗出液覆盖着,边缘平整化一,无硬块或突起,周围基底呈红色,触摸溃疡会发生强烈剧痛,鼠蹊淋巴腺肿大,最严重是侵犯到泌尿系统,小便疼痛引起小便滞留。有时尿液会刺激到附近组织溃疡产生剧痛,除了局部不舒服外尚有全身病变,如发烧、头痛、肌肉神经痛、全身不适。诊断方面需要靠抹片及培养来鉴定疱疹病毒的存在。可服用一些止痛药以减轻症状,尚没有有效治疗方法,有人认为使用干扰素诱导剂、光力去活化剂、热水坐浴、疫苗可以治疗病毒感染,但是这些方法仍在争论中。