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第20章 健康妈妈怀孕第四月(4)

据国内统计,孕16~36周,宫高平均每周增加0.8~0.9厘米,36周后减慢,为每周增加0.4~0.5厘米。腹围因孕妇胖瘦不一,变化较大,宫高及腹围对照可靠性加大。

宫内胎儿发育迟缓、畸形、羊水过少、横位、子宫畸形、死胎等,均可使宫底低于正常值或增长速度减慢、停滞。多胎、羊水过多、巨大儿、畸胎、臀位等,可使宫高高于正常值或增长速度加快。如综合宫高、腹围分析,宫高增长慢而腹围增长快可能为横位、悬垂腹;宫高增长快而腹围增长慢可见于臀位;而羊水过多、双胎、巨大儿均可超出正常范围;两者增长均慢者,90%生出低体重儿。结合B超测量胎儿,对鉴别胎儿正常和异常发育更有帮助。

用宫高、腹围的变化来监护妊娠,对提高围生质量有重要意义。

胎儿先天性心脏病的预防

先天性心脏病是胎儿在母体生长过程中的缺陷所造成的心脏结构的异常。这是由心脏在胚胎时期发生发育障碍造成的。小儿心脏病大部分是先天性的。后天自然矫正的可能性是极其微小的(部分动脉异管未闭或小的间隔缺损,有极少数人可自然闭合)。没有什么药物可以促使心脏继续生长发育来弥补这个不足,只有靠心脏外科手术才能够矫正。患先天性心脏病的人,不论年龄大小,也不管症状的轻重,一旦确诊,就应当及时争取手术矫正的机会,以免随着年龄的增长使病情加重,甚至失去手术的机会,遗憾终生。

患先天性心脏病的病因是非常复杂的,遗传、社会环境因素、接触有害物质等等,都有可能致病。多见的是母亲怀孕时曾被病毒感染或发风疹所致,因此应从这几个方面进行预防。

胎儿佝偻病的预防

佝偻病是小儿的常见病,但佝偻病并不都是小儿在生长发育过程中缺乏维生素D而发生的,有一部分小儿的佝偻病始于胎儿期。

胎儿佝偻病的发生原因很多。一是不少孕妇患有慢性肠道疾病、慢性胆囊炎、慢性肝炎、慢性肾炎等病,这些病的存在会影响维生素D的吸收;二是孕妇不注意营养平衡,食欲减退,进食减少,偏食挑食,致使维生素D的摄入不足;三是由于冬夏天气的过冷过热,孕妇晒太阳过少,使皮内的脱氢胆固醇不能转化为维生素D。以上几种原因导致孕妇体内维生素D缺乏,影响钙的代谢,使母体内钙平衡失调。孕妇缺钙,不仅影响孕妇的正常生理功能,对于胎儿来讲,可使其骨骼发育、体重增长受到影响,发生先天性佝偻病。

可见,预防孕妇维生素D缺乏才能不使胎儿患佝偻病。孕妇平时要多晒太阳,患病后要及时治疗,注意增加营养,奶油、蛋黄、动物肝脏、鱼虾、瘦肉及豆类,都有丰富的维生素D,孕妇可多吃一些含钙丰富的食品如鲜牛奶、蔬菜等,骨头汤等也应多吃。

胎儿失聪的预防

胎儿耳朵发育从受孕后不久就开始了,所以,要预防胎儿失聪,关键在妊娠期必须注意下列问题:

合理用药

各种中毒性药物都可通过母体进入胎儿,影响内耳发育。即使在妊娠后期,内耳已经发育正常,胎儿也可能因受到某些药物的直接损害而造成耳聋。最常见的药物有抗生素,包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、新霉素、妥布霉素等,其他如抗疟药奎宁、氯喹及乙胺嘧啶、解热镇痛药等,也应慎重使用。

避免感染

有许多病原微生物都会通过胎盘影响内耳发育。因此在妊娠期间,不宜接触传染病,如流行性感冒、流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、病毒性肝炎、乙型脑炎和梅毒等。并注意加强营养和室外活动,以提高母体的抵抗力。

注意各种诊治

妊娠的3个月内,不要做X线透视与摄片,不使用同位素诊断和治疗疾病,更不能在妊娠期间做大剂量的放射治疗。

忌烟酒刺激

烟、酒对胎儿的不良影响已越来越受到人们的重视,父、母吸烟的新生儿,脐带血及血清中硫氰酸盐的成分明显增多。香烟的烟雾中含有大量的一氧化碳,会阻碍胎儿的生长发育,包括听觉器官的发育。

长期嗜烟和过量饮酒的孕妇,对胎儿的危害极大,因酒精和烟内的不良成分都会通过胎盘作用于胎儿,而使胎儿发育异常或神经功能紊乱,婴儿出生后可有智力低下、听力不灵、走路不稳、头小和身材矮小等症状。

积极预防地方病

如呆小病是由于缺碘,使甲状腺素合成不足,以致造成胎儿发育生长障碍的一种疾病。患病后,可使中耳与内耳发育畸形,以及中枢神经系统发育障碍而造成耳聋。因此,孕妇要注意补充适量的碘。

怀孕期间确保健康

孕妇健康,可给胎儿发育创造一个良好的内在环境,从而减少耳聋的发生。如妊娠期间患糖尿病、毒血症等,可使胎儿发生内耳出血,严重的妊娠呕吐、先兆流产、全身麻醉的大手术等,对胎儿听力均有影响。

胎儿窘迫的预防

胎儿窘迫是胎儿在子宫内因为各种原因而出现的缺氧状态。

预防胎儿窘迫首先要做好孕期保健,积极防治妊娠期并发征,如心脏病、贫血、妊娠高血压综合征、肺结核等。其次要及时处理过期妊娠。妊娠晚期,如果经医生检查后确定为胎头位、臀位、横位等,孕妇不要自行采用膝胸卧位的方法来纠正胎位,避免发生脐带缠绕、脐带打结的危险。此时,孕妇应遵照医嘱注意休息,防止胎膜早破、脐带脱垂。分娩时,孕妇应避免紧张、恐惧,防止因机体过度疲劳,引起产程延长、胎头受压过度而出现胎儿缺氧。除此之外,在怀孕期间孕妇要特别注意做好自我监护,胎动计数是一种简便的自我监护方法。如果胎儿缺氧时,早期会有躁动、胎动频繁等表现,这是胎儿因缺氧在挣扎。如果缺氧继续时,胎动将逐步减弱,次数逐渐减少。因此,如果孕妇1日内感觉胎动次数过度频繁或逐渐减少,甚至12小时未感胎动时,均应及时到医院诊查,千万不可贻误,以防不良后果的发生。

胎儿宫内发育迟缓的预防

由于某些原因,胎儿生长在子宫内生长发育迟缓,以至使胎儿小于同等孕龄的胎儿,叫胎儿宫内发育迟缓。引起胎儿宫内发育迟缓的原因有母体和胎儿两个方面。

一方面是母亲遗传和环境因素影响较大。孕妇营养不良,尤其是蛋白质和能量不足。

另一方面是胎儿本身发育缺陷、胎儿宫内感染、营养不良、放射线照射。

另外,胎盘形成异常,子宫胎盘血流减少,脐带过长、过细,都可导致胎儿发育迟缓。

预防胎儿宫内发育迟缓应从怀孕早期做起,避免感冒等传染病,避免接触毒物和放射性物质。妊娠期要加强营养,有内科性疾病应在治疗的同时增加卧床休息的时间,以增加胎盘血流量。对怀疑有畸形或遗传性疾病的孕妇,可在孕后16周做羊膜腔穿刺,做羊水培养、染色体核型分析,防止畸形儿的出生。

注意产前胎动对孕妇与胎儿的危害

到妊娠末期时,特别是到预产期前两周时,胎头大都已进入骨盆。如果于分娩前,胎头尚未入盆者,即称为胎头浮动。发生胎头浮动后虽有部分产妇可以自然分娩,然而多数造成分娩困难,成为一个难产信号。

胎头发生浮动的原因有胎位异常、骨盆狭窄、骨盆畸形、脐带过短、头盆不称和前置胎盘等。

妊娠末期胎头浮动可引起过期妊娠,胎头浮动在分娩期可引起产程的潜伏期延长、宫颈扩张活跃期延长或阻滞。这样就引起了难产。产妇和胎儿的生命安全将会受到威胁,为了挽救母婴生命就必须进行必要手术,如剖宫产、会阴切开术、胎头吸引术或产钳术。

产前胎头浮动对胎儿同样会造成不良影响。胎头浮动的少见原因为脐带过短,在分娩时就会影响胎儿血流量,造成胎儿缺氧、发生宫内窘迫,给胎儿带来极大威胁。

妇女在妊娠末期,如果检查发现有胎头浮动时,必须提高警惕,找出原因,如骨盆狭窄、胎儿巨大、头盆不称等。这些妇女在分娩时一定要到有手术条件的医院去分娩,以保证母婴在分娩中的安全。

胎儿唇腭裂的预防

影响胚胎发育、造成唇腭裂畸形的因素,主要包括遗传因素及环境因素。

有20%左右的唇腭裂患儿显示存在遗传因素,在他们的直系或旁系血亲中,有类似的畸形存在,而这种遗传性,可以因生活条件的改变或新陈代谢的变异而发生变化,不是一成不变地遗传给后代。

在妊娠头3个月内患风疹的孕妇,出生的婴儿很多患有唇腭裂。除风疹病毒外,孕妇被其他病毒感染也可导致婴儿先天畸形:妊娠期间胎儿受到创伤;孕妇在怀孕早期长期缺氧;孕妇服用某些影响代谢的药物;某些化学物质中毒也可导致胎儿先天畸形。

另外,还有精神因素,尤其是强烈的精神刺激,都可能导致胎儿畸形。

预防胎儿唇腭裂

1. 加强孕期保健。在怀孕头3个月内尤为重要。孕妇除做好卫生保健及定期检查外,要保证摄取充足的营养,尤应注意补充维生素A、B1、B2、B6、C、D、E及钙、磷、铁等矿物质。但补充应适当,过量也会造成损害。如孕妇妊娠早期呕吐严重,可注射维生素B1、C等,以缓解症状及补充维生素。

2. 已婚女子及妊娠早期的孕妇,应注意身体的保健及孕期卫生保健,增强机体的抗病能力,以避免病毒性感染及疾病的发生。

3. 妊娠期妇女应避免强烈的精神刺激(尤其是妊娠早期)。

4. 有慢性疾病的妇女,如患有贫血、糖尿病、营养不良、甲状腺机能减退及妇科疾病等,应及时治疗,以免怀孕后影响胎儿的正常发育。

5. 妊娠早期应避免接触放射线及有害物质;应避免到高原地区或缺氧环境中生活,以免因机体缺氧而致胎儿畸形;避免服用影响代谢及对胎儿发育有影响的药物。

6. 直系或旁系血亲中有唇腭裂畸形的已婚女子,妊娠早期要服用适量的维生素A、B2、B6、C、D及补充钙、磷、铁等,有助于减少胎儿畸形的发生。