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第36章 常见病防治(六)(6)

在治疗之前,夫妻可分居一段时间,保证正常的生活规律,充分休息以消除疲劳。待焦虑消除后,在适当的性刺激的情况下,即可出现阴茎勃起反射,然后逐步过度到正常性生活。

在治疗阳痿过程中,应注意当发生性功能障碍时不要责怪对方,其实很多性问题是由于性无知所引起的,双方都有责任。所以发生性交困难时,妻子的合作起决定性作用。夫妻双方都应了解性生活是复杂的反射活动,并应了解引起性兴奋的刺激十分广泛,双方应共同摸索,以确定哪种刺激对对方更有效。

要积极消除外界压力,改善周围环境状况,不要因为性问题而出现埋怨和蔑视情绪。有时改变性交姿势与体位使性生活不致单调呆板,从而增添乐趣,有利于提高性欲。

(2)中医药治疗。

现代中医临床把阳痿分成以下几个类型进行辨证施治。

①肾阳不足:由于素体阳虚,或久病伤肾,或恣情纵欲,房事过度,或手淫无节制,久之致肾阳亏虚,元阳不足,不能促进性机能,故性欲减退,而阳痿不举。故患者面色苍白,精神萎靡,形寒肢冷,腰膝疲软无力,腰背畏寒,伴有滑精,精液清冷,小便频数,头昏耳鸣。舌淡胖而嫩,有齿痕,脉沉细尺弱。治宜温肾壮阳。

方用右归丸加减:熟地、枸杞子、菟丝子、山药、巴戟、淫羊藿各15克,阳起石、鹿胶(烊化)、山茱萸、附子各10克,肉桂6克。水煎服。中成药:金匮肾气丸,全鹿丸,五子衍宗丸,右归丸,赞育丹。

②心脾两虚:由于思虑过度,心脾两伤,气血生化无源,或大病久病之后,中气虚弱,血气未复,均可导致宗筋弛纵(即阴茎失养而致阴茎不举,或举而不坚)。患者心悸健忘,失眠多梦,形体消瘦,食欲不振,疲软无力,腹胀便溏,面色萎黄或苍白,淡白舌,脉细弱无力。治宜补益心脾。

方用归脾汤加减:党参12克(或用人参3克)、黄芪15克、桂圆、仙灵脾各15克,酸枣仁、当归、补骨脂、菟丝子、白术、茯苓各10克,木香5克,水煎服。中成药归脾丸、十全大补丸、六君子丸等。

③肝郁不舒。长期情志不遂,忧思郁怒,或长期夫妻感情不合,或性生活不和谐,使肝失疏泄之职,导致宗筋所聚无能而痿。患者常性情急躁,心烦易怒,胁肋不舒或胀痛。睡眠多梦,食谷不馨,便溏不爽,苔白脉弦。治宜疏肝解郁。

方用逍遥散加减:枕芍15克、白术12克,炙甘草、香附、九香虫各6克,枸杞子、菟丝子、当归、郁金、茯苓各10克,远志、柴胡各9克。水煎服。中成药:加味逍遥丸、疏肝丸、舒肝止痛丸等。

④湿热下注:平素过食肥甘、高梁厚味,酗酒无度戕伤脾胃,运化失司,聚湿生热,湿热内蕴,下注肝肾致宗筋弛纵,导致阳事不举。患者常兼有遗精之症,阴囊潮湿瘙痒坠胀,甚或肿痛,小腹及阴茎根部胀痛,小便赤热灼痛,腰膝酸痛,口干苦,舌红苔黄腻,脉弦滑。治宜清热利湿。

方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、黄芩、车前子、泽泻、蛇床子、金铃子、栀子、木通各10克,柴胡、萆薢各6克。中成药:三妙丸,龙胆泻肝丸,当归龙荟丸。

值得注意的是,湿热患者不宜喝酒,更不宜酗酒。因酒性热易助湿热。由湿热所致阳痿临床上并不少见,早在明朝李时珍就曾指出:“少饮则和血行气,壮神御寒,消愁兴遗,痛饮则伤神耗血,损胃亡精,生痰动火”。英国大戏剧家莎士比亚亦曾说:“酒激起了愿望,但也使行为成为泡影”。都足以说明,饮酒过量可导致阳痿。

⑤汤剂:

五味子、蛇床子、菟丝子各10克。水煎服,每日1剂;

炒韭子、仙灵脾各15克。水煎服,每日1剂;

龟板胶、枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾、阳起石各10克。水煎服,每日1剂;

菟丝子、何首乌各50克,枸杞子40克,仙灵脾10克,阳起石15克。水煎服,每日1剂;

蜻蜓4只,锁阳、肉苁蓉各15克。将蜻蜓去翅足,微炒,加入锁阳、肉苁蓉一同煎汤,每日1剂,连服10日;

淫羊藿、五味子各等份,水煎服。此方名索阳引,专治阳痿;

海参、鹿肾各30克。用白水炖煮,每日1剂;

大熟地30克,山茱萸、杜促、菟丝子各12克,五味子3克,西洋参、枸杞子、淫羊藿、寸冬各9克,肉桂、鹿鞭各6克,巴戟15克,甘草、白芥子各4.5克。水煎服,每日1剂;

韭菜籽30克,龙骨9克,桑螵蛸1.5克。水煎服,每日2剂;

金樱子根15克,生牡蛎31.5克。水煎服,每日1剂;

淫羊藿12克,水煎服,每日1剂,不可久服;

覆盆子适量,取汁煎汤服用,每日1剂。

⑥散剂方:

蜈蚣18克,当归、白芍、甘草各60克,先将蜈蚣研细末,然后再将3味药晒干研细,过90~100筛,再相混合等均分为40包(也可制成水滴丸)。方中蜈蚣不去头足或烘烤,以免效减。每次服1包,早晚各1次,空腹用白酒或黄酒送服,15天为1个疗程。此方名抗痿灵;

紫河车、水蛭、露蜂房、淫羊藿各等份,研末冲服;

紫梢花10克,生龙骨60克,麝香1克,研末冲服。(本方麝香可用细辛或白芷代替);

狗肾精,即狗的生殖器和睾丸其作用与海狗肾相同,力量稍逊。将狗肾精洗净,焙干研成细末。每次服0.3~0.9克,每日1次;

蜂房烧存性,研为细末,每次服6克,每日3次,温开水冲剂;

取胎盘2个焙干,芝麻500克炒,早稻束500克微炒,共为细末(或炼蜜为丸)。每次6克(每丸重6克),每日2次。此方名胎盘兴阳散(或丸);

蛤蚧尾10克,鹿茸粉5克,共研细末,每次半包,空腹服用。或为末蒸肉饼食之,此方名蛤蚧鹿茸散;

取蚕蛾25克,文火焙干并研细粉,每晚吞服,方名蚕蛾霜;

白胡椒、荜拨、硫黄、牙皂各6克。共为细面,每服3克,白开水送下。适用于男子阴证,性交后受凉腹疼。制马前子为末,每日0.3~0.6克,早晚冲服。

⑦丸剂方:

淫羊藿、仙茅、沙苑子、枸杞子、生薏米各30克,羊肾1对。将羊肾用开水烫硬,但不可熟,剥去外皮,晒干研碎,与上药合,蜜丸为豌豆大即可服用,每次9克,早晚各服1次。此方名羊肾丸;

炙黑附子、甘草各6克,蛇床子、淫羊藿各15克,益智仁10克,炼蜜为丸,早晚各服1次。此方名不倒丸;

生龙骨、生牡蛎、芡实、巴戟、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、肉桂各6克,八角茴香5克,石菖蒲9克,阳起石12克,党参、公丁香、鹿角胶、菟丝子、紫河车各30克,炒枣仁、肉苁蓉各60克,海狗肾2条。先将海狗肾、紫河车放瓦上焙黄,与诸药一起研面箩后,炼蜜为丸,每丸10克,早晚空腹各服1丸,14日为1个疗程。忌食荞麦面及饮茶叶水,节制房事;

熟地、枸杞子、山茱萸、肉桂、覆盆子、淮山药、巴戟、补骨脂、锁阳、淫羊藿各60克,续断30克,炒杜仲40克,党参100克,冰片3克。上药共研细末,炼蜜为丸,每丸重9克,每次1丸,每日3次;

干胎盘70克,蛤蚧、高丽参各20克,五味子60克。上药共为细末,炼蜜为丸,每丸重6克,每次1丸,每日2次,温开水送服。适用于阳痿伴头晕、失眠、健忘、多梦、乏力。

破故纸、山茱萸、枸杞子(面包煨)各60克,生姜250克,大枣100个。将前3味药研为细末,把姜捣烂同枣置锅内加水同煮,煮后去枣核,和药面共为丸,如绿豆大小。每次9克,早晚各服1次,桂圆肉煎汤后送下;

用雀卵石、天雄、菟丝子各等份。研末为丸,如桐籽大小,空腹温酒送下5丸。

⑧药酒方:

枸杞子、熟地各100克,麦门冬60克,人参20克,茯苓30克。共入瓶中,用白酒1500毫升浸泡、封口,7天后启瓶服用。每次服10毫升,早晚各服1次,饭前温服。此方名参杞酒;

鲜河虾360克,黄酒360毫升,白酒180毫升。将河虾用白酒浸泡24小时,去掉白酒,用黄酒把虾煮熟、吃虾、喝黄酒,1次服下,每日1剂,连服3~5剂。服药期间忌房事;

淫羊藿500克,白酒1500毫升。共浸泡1周以上,过滤备用,每次服10~30毫升,每日1次;

鹿茸20克,冬虫夏草90克,高粱酒约1500毫升。将鹿茸、冬虫夏草置酒中浸泡10天,每晚酌情服20~30毫升,每日3次;

淫羊藿60克,烧酒500毫升,鹿茸1.5克,食盐少许。上药同煎,每次服2盅。

(3)食疗方。

①将麻雀用泥封固,慢火烧熟,每晨1个,连食1个月,或取雀蛋,每日煮服3个,连服1个月。

②鸡肾30克(1次量)。每晚煮食,连服7天。

③硫黄2克,活母鸡1只。将硫黄放入米饭中拌匀,喂饲母鸡3周后宰杀,白水清炖,吃肉喝汤水(不加盐)。服药期间,忌房事。

④枸杞子500克,每日15克,嚼碎后徐徐咽下,连服1个月。适用于阳痿、男性不育症及精子活动率低下症。

⑤羊肾1对,瓦上焙干,研成细末,每次1克,每日1次,黄酒送服。

⑥子鸡1只,人参10克,二者同煮,鸡熟为度,每次1只,可治阳痿及性欲低下。

⑦扁蓄30克,茶叶适量,泡开水当茶饮。

⑧红茶30克,白矾(玉米籽大)1块。白矾入红茶内冲泡1碗,盖好焖10分钟后饮完,每晚1剂。适用于阳痿并有精神萎靡不振、乏力、四肢不温者。

早泄

早泄可分为器质性和功能性两大类。真正由于器质性病变引起的早泄是极少数,绝大多数属于功能性早泄。由于长期不能从容地从事性生活(环境不良),或过多地为在性生活中的“表现”而焦虑(怕不能满足女方),使“精关不固”,这样就形成了快速射精的习惯。如果早泄发生在首次性交时,称为原发;如果在发生之前,曾有过一个时期满意的性关系,则称为继发。

严格来说,只有在男方还没有和女方性交,或者刚刚开始性交(即指阴茎插入阴道之时和刚插入之后)便立即出现射精现象,致使阴茎立即软缩,性生活不能继续下去,而呈现一种病态,称之为早泄。如果在性交时,由于男方不能控制足够长的时间而射精,以至使具有性高潮的女性得不到满足,或者不能随意地控制射精反射,也可属于早泄范畴。但这一点是从性和谐的角度讲的。

本病的治疗分性行为疗法和中医药疗法。

(1)性行为疗法。

早泄的产生与性交焦虑关系极为密切,治疗应以性作为焦点,要着重感觉焦点的练习,以消除精神焦虑、紧张和恐惧心理,可采用“止射法”与“挤压法”。

①止射法:有的采取改变性交体位、姿态动作或频率以降低阴茎的兴奋性或采用分散注意力的方法,使性兴奋降低以延长性交时间。还可以在性交过程中暂停刺激阴茎片刻,把注意力放在轻柔温存的抚爱上,使性兴奋性降低,待阴茎将要疲软时,再开始抽动,如此反复,使射精时间控制在女方进入性高潮期后。不要因为一二次实验失败,互相抱怨影响性情绪。只要夫妻不断交流感情,总结性经验,始终互相合作,提高性技巧,性交的时间是可以延长的,甚至完全可以自主地控制射精时间,达到夫妻性生活美满幸福。

早泄病人还可以选择性交时间来延缓射精。有些人早晨醒来或睡着一会再性交,可以延缓性兴奋时间;也有人带阴茎套或在阴茎头部涂降低兴奋性药膏,以延长射精所需时间。

除对泄精过快男性采用延缓男方性兴奋的方法以外,同时还要对女方采用适当刺激,使其性兴奋提前。在性交前多作感情交流,通过语言、爱抚使女方产生有效性感,促使性高潮早时到来。事实上不少夫妻过性生活仅用2~3分钟,就可以达到性和谐及性满足。

②挤压法:女方把拇指放在男方阴茎系带部位,食指和中指放在阴茎冠状沟上方,捏挤压迫4秒钟左右,然后突然放松,可引阴茎勃起暂时减退。捏挤时间可在阴茎进入阴道前以及插入阴道后静止片刻,再将阴茎拔出进行捏挤。每次性交前捏挤3~6次,即可延长性交时间。经过2周治疗,多数病人可达10~15分钟才射精。

(2)中医药疗法。

中医认为精液的藏泄是与心、肝、肾三脏功能失调有关。倘若心火过旺,肝内相火炽烈,二火相交、扰动精关,致使精关不固,因而发生早泄或滑精;或者情志不遂,肝郁气滞,疏泄失常,约束无能,因而致成过早泄精;或纵欲精竭,阴亏火旺,精室受灼,致使固守无权;或者少年误犯手淫,过早婚育,戕伐太过,以致肾气虚衰,封藏失固,以致精泄过早。

①相火炽盛:多由于欲念不遂或屡犯手淫,肝肾阴血亏耗,不能潜藏相火。又因欲念过旺,所愿不遂,引起心火,二火相煽则精室被灼,固守无能而早泄。患者表现情欲亢奋,泄精过早,急躁易怒,易激动,心悸失眠,怔忡不安,头晕目眩,口苦咽干,小便色黄,舌红苔黄,脉弦滑数等症。治宜清泻相火。

方用龙胆泻肝汤加减:龙胆草、栀子各9克,柴胡、木通各6克,金铃子、当归各8克,生地12克,甘草、车前子5克,黄连3克,珍珠母15克,金樱子10克。水煎服。中成药:龙胆泻肝丸,丹栀逍遥丸。

②阴虚火旺:青年早婚,或婚后房事不加节制,肾精过耗,致使阴虚阳亢,精室受扰,封藏失职,迫精早泄。患者伴有遗精,腰膝酸软,头晕耳鸣,五心燥热或潮热盗汗,虚烦不寐,小便色黄,舌红少津,脉细数。治宜滋阴降火。