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第26章 常见病防治(四)(6)

患者咽部可有不适感或异物感,干燥,瘙痒感,灼热痛,微痛感,贴附东西感,刺激感等。以上感觉可致短促而频繁的咳嗽,晨起较剧,并且容易引起恶心。上述表现在用嗓过度、气候突发或吸入干冷的空气时及烟酒后均可加重。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①对有糖尿病、贫血等疾病者,应予以治疗原发病。对鼻部有疾患者亦应治疗。

②可用1%~2%氯化锌咽部涂抹;亦可用5%~10%硝酸银局部烧灼。

③咽部干燥感明显者可含化杜灭芬喉片、草珊瑚含片等。

(2)中医药治疗。

中医认为慢性咽炎系脏腑阴虚火旺,治疗可用知柏地黄汤加减。亦可取麦冬、元参、苦沙参、青果、双花等,开水浸泡代茶饮用。

急性喉炎

急性喉炎常为上呼吸道感染的一部分,主要表现为喉部黏膜的急性炎症病变。小儿在患急性传染病如麻疹的过程中,常易同时伴发本病。急性喉炎也可由吸入过多的粉尘及有害气体所致。此外,用嗓过度、发声不当亦可引起声带急性充血。

本病常伴有急性鼻炎、咽炎。全身可有发热、畏寒,但一般热度不高。声哑为主要症状,重者可有失音。此外,可伴有喉部不适、疼痛、咳嗽并咳出脓性分泌物。儿童患者病情往往严重,可出现“犬吠”样咳嗽,坐卧不宁,如治疗不及时可因喉梗塞而有生命危险。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①保持居住环境空气流通、湿润,发热的患者可适当给予退烧药物。积极治疗和预防上呼吸道感染,锻炼身体,增强机体抵抗力。避免接触有害气体及粉尘,忌烟酒。忌食油腻辛辣食物,多饮开水,积极治疗扁桃体炎、咽炎、鼻炎、鼻窦炎等病症。纠正不正确的发声方法和姿式,不过度发音,减少喉部机械性损伤。

②雾化吸入治疗,用1%~2%庆大霉素溶液加入5~6滴地塞米松雾化吸入,每次10~15分钟,每日2次。

(2)中医药治疗。

中医认为急性喉炎多属实证,常为风寒或风热犯于人体,使气道内痰热交阻,肺失宣降所致。治宜疏风宣肺、化痰清音。

方药:玉蝴蝶、蝉衣、防风、杏仁、黄芩、公英、川贝、桔梗各10克,生甘草6克。

慢性喉炎

慢性喉炎多见于成年人,是一种喉黏膜的慢性炎症。如急性喉炎反复发作,而未及时彻底治愈,常可演变成慢性喉炎。此外,一些用嗓音过多的职业,也极易引发此病。其它如有害气体刺激、长期烟酒刺激、邻近组织的炎症亦可导致本病。

发病初期患者常有分泌物黏附于喉腔,说话时需先将嗓子“清理”一下,不然声音不清晰。如不及时治疗,可逐渐变哑,上午较轻,下午较重,早期为间歇性,晚期变为持续声哑。此外,有些病人可伴有喉部干燥不适,喉痛,并经常咳嗽等。

患者应尽量少说话,减少声带运动。禁吸烟,不吃刺激性强的食物,不接触空气污染的环境。可以食指和拇指在喉结两侧上、下轻轻按揉,每日2次,每次10分钟。

本病的治疗分西医药治疗和中医药治疗。

(1)西医药治疗。

①喉部可蒸气吸入、雾化吸入或超短波理疗,也可用离子透入疗法,如1%碘化钾、2%水杨酸钠等。

②对较大的声带小结或息肉,可以手术摘除。

(2)中医药治疗。

①阴虚型:声哑伴咽干微痛,午后潮热,痰少而黏,不易咳出,声带慢性充血、肥厚或有小结。

方药:生地、元参、知母、桔梗、玉蝴蝶各10克,射干、生甘草各6克。

②气虚型:声哑伴少气乏力,多话或劳累后声哑加剧。声门闭合不全。

方药:太子参12克,炙黄芪、南沙参、淮山药、桔梗各10克,凤凰衣、玉蝴蝶、生甘草各6克。

急性鼻炎

急性鼻炎为鼻腔黏膜的急性感染性炎症,俗称“伤风”或“感冒”。春秋季节发病率高,是鼻科的常见病。

病毒感染是引发本病的主要原因。致病病毒种类,常见有鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒等。在机体抵抗力下降,或鼻腔黏膜的防御功能遭到破坏时,通过接触或吸入上述致病毒侵入机体,生长繁殖而发病。

本病潜伏期1~3天。起病时鼻腔内、鼻咽部及咽部有干燥及痒感、烧灼感,鼻黏膜刺激感,打喷嚏。继之出现鼻塞,并逐渐加重,早期从无鼻涕转变为大量清水样鼻涕。进入中期,鼻塞加重。全身症状因人而异轻重不一,常为周身不适、低热、头痛、咳嗽等。

小儿全身症状较成人重,可有发热、倦怠,甚至高热、惊厥等。可伴有较明显的消化道症状,如腹泻、呕吐等。

本病患者外出时应戴口罩,尽量勿出入公共场所。要经常锻炼身体,提倡冷水洗脸,日光浴。提倡正确的擤鼻法,即紧压一侧鼻翼,轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物;或将鼻内分泌物吸入咽部再吐出亦可。若紧压两侧鼻翼,有力擤鼻可损害鼻黏膜,同时易将鼻腔分泌物送到鼻窦及咽鼓管,引起急性鼻窦炎、中耳炎。

本病的治疗分全身治疗和局部治疗。

(1)全身治疗。

①早期发汗疗法可缩短病程,常用生姜、红糖、葱白煎汤热服。

②解热镇痛药:复方阿司匹林1~2片,或克咸敏1~2片,每日3次。

③中西成药:速效感冒胶囊2粒,或感冒清1~2粒,每日3次口服。

④合并细菌感染时,应用磺胺类、奎诺酮类及青霉素等抗菌药物。

⑤应用维生素药物,可促进机体代谢,缩短病程。常用维生素C400毫克,维生素B120毫克,每日3次口服。

(2)局部治疗。

①1%麻黄素生理盐水滴鼻,可使黏膜消肿,以利通气引流;病毒唑注射液滴鼻,有很好的毒副作用,可明显缩短疗程。

②吸入蒸气法:取薄荷,或樟脑,或复方安息香酊液数滴,放入开水中,或用超声波喷雾器,或用酒精炉喷雾器,将蒸气吸入鼻内。促使黏膜消肿,利于通气引流。

慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻科常见症、多发病,可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎,前者多系急性鼻炎治疗不彻底所致,为可逆性病理改变,后者多由前者发展演变而来,为不可逆的病理改变。

患者间歇或交替性鼻腔持续性堵塞,疲劳及酒后常可加重,由于鼻塞,有嗅觉下降、头胀、头痛、说话鼻音较重等症状。

儿童患病可见鼻涕(多呈黏稠或半透明状液体)长期刺激鼻孔及上唇,使局部皮肤潮红,鼻涕亦可向后流入咽部,出现咽喉不适、痰多等表现。

对患有慢性鼻炎的小儿要特别注意护理,叮嘱按时点药、服药,对鼻孔及上唇皮肤长期受鼻涕刺激而发红者,及时将鼻腔内鼻涕擤出,并用油剂药膏,如红霉素软膏等涂于上唇及鼻孔内,以保护局部皮肤。

患者应坚持锻炼身体,增强体质,在秋末冬初可增加身体御寒能力,如果持之以恒,定可收到良好效果;在流感时期可烧醋熏居室,保持室内空气新鲜,必要时服用药物预防,戒除烟酒及辛辣食品的刺激,多食清淡少食油腻。

本病治疗可采取局部保守治疗或手术治疗。

(1)局部保守治疗。

①血管收缩剂:0.5%~1%麻黄素生理盐水,2.55%链霉素液,5%~10%弱蛋白银交替使用。

②封闭疗法:0.25%~0.5%普鲁卡因作迎香穴、鼻通穴穴位封闭,亦可作鼻丘或下鼻甲前端黏膜下封闭,每次1~1.5毫升,隔日1次,5次为1疗程。下鼻甲前端黏膜下注入硬化剂,使之产生瘢痕组织,减轻肿胀。常用硬化剂有80%甘油、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖液等。

(2)手术治疗。

如肥厚病变主要位于下鼻甲后端或下缘,应作下鼻甲黏膜部分切除术,严重的患者应同时切除部分下鼻甲骨质。原则上切除部分不宜超过下鼻甲的1/3,否则可引起继发性萎缩性鼻炎。

过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎,是常见病、多发病。对于过敏体质的人,在接触致敏原时,体内产生抗体,在第二次接触致敏原时,在体内产生抗原抗体反应并产生介质(如组胺等),介质刺激鼻腔黏膜而产生水肿、鼻塞、喷嚏、流清鼻涕等。临床上将一年四季都可犯病的称常年性过敏性鼻炎,可由于吸入空气中的灰尘、真菌、动物皮毛、羽毛、棉絮;食用牛奶、鸡蛋、鱼、虾;接触化妆品、化纤织品、染料、油漆等引起。发生于每年7~9月开花或枯草季节的称季节性过敏性鼻炎,因与吸入植物花粉有关,故又称花粉症。

过敏性鼻炎是一种全身性疾病。临床工作中的大量资料表明,有过敏性鼻炎的人伴有支气管喘息、荨麻疹、湿疹等过敏性疾病的比例很高,在过敏性鼻炎得到控制或治愈后,其他过敏性疾病也有好转。相反,长时期的过敏性鼻炎可以引起肥厚性鼻炎、鼻息肉、慢性鼻窦炎等,而且由于过敏性鼻炎的存在,这些病显得特别顽固,不易治愈。

治疗过敏性鼻炎一般通过如下方法:

(1)避免与变态反应原接触。找出致敏原后,应避免与这些致敏原接触。

(2)免疫疗法。也称特异性脱敏或减敏疗法。找出致敏原,以低浓度开始皮下注射其浸液,以后逐渐加大浓度和剂量。

(3)药物疗法。

①组胺拮抗药:如扑尔敏等,为组胺H1受体拮抗剂,有疗效,但有嗜睡的副作用。

②色甘酸钠:为肥大细胞稳定剂,用其粉沫喷鼻。

③酮替芬:有拮抗组胺及阻止介质细胞脱颗粒的双重作用,但也有嗜睡的副反应,可口服,也可鼻腔局部应用。

④激素:常用强的松和地塞米松,长期服用有副作用;用人工合成的激素药物,副作用小,可局部或全身使用。

(4)手术治疗。

①下鼻甲黏膜的冷冻或激光烧灼,可降低鼻黏膜的敏感性,能控制症状。

②翼管神经或岩浅大神经切断,使鼻腔内副交感神经兴奋性降低,而产生治疗作用。

酒糟鼻

酒糟鼻为外鼻的慢性皮肤损害,常伴有鼻炎及鼻翼痤疮,可见皮肤充血、高低不平,有时可累及面部,类似酒糟附着,故得此名。患者男性多于女性。

嗜酒及喜食辛辣刺激性食物;胃肠功能紊乱(如消化不良,习惯性便秘等);长期使用含有化学制剂的化妆品;心血管疾患,内分泌障碍等;有毛囊蠕形寄生虫等,均可引发此病。

患者鼻部发痒,有灼热感,皮肤发红,继发感染时可有疼痛,且有油脂样分泌物。情绪激动,酒后或进食辛辣食物及气候转冷时症状加重。鼻部皮肤潮红,表面发亮且不平,有散在痤疮;皮肤增厚外观呈橘皮样,严重者表面有分叶状突起,为鼻赘。

治疗可使用硫磺洗剂或硫磺霜等涂抹。常用药物有5%~10%硫磺软膏、5%过氧化二苯甲酰、古氏洗剂等。涂药前应用温开水洗净患处,涂药后用手指按摩15分钟,每日早晚各一次。

口服维生素B1、B2、B6,每次各10毫克,每日3次。氯喹0.25克,每日2次,连服4~6周。合并感染者给予抗菌素治疗。毛囊蠕形螨虫致病者给予灭滴灵0.2克,每日2次。维生素E100毫升,每日1次。