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第148章

证门

病机

经曰:诸 项强,皆属于湿。(王注:太阳伤湿。)又曰:诸暴强直,皆属于风。(王注:阳内郁而阴行于外。)刘河间云:诸 强直,筋劲强直而不柔和也,土主安静故也。阴 曰柔 ,阳 曰刚 。

亢则害,承乃制,故湿过极,则反兼风化制之,然兼化者,虚象而实,非风也。

又云:诸暴强直,皆属于风。谓筋劲强有力,不柔和也。然燥金为病,紧敛短缩,劲急。风木为病,反见燥金之化,由亢则害,承乃制也。又况风能胜湿,而为燥也。

病机

仲景云:病身热足寒,颈项强急,恶寒时头热面赤,独头摇动,卒口噤,背反张者,病也。又云:太阳病,发热无汗,而反恶寒,名曰刚 ;太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔。

病机

仲景云:太阳病,发汗太多,因致 ,疮家过汗亦致 ,风病汗下亦致 。此为汗下之过,亡津液之致,亦内因也。

病机

证不因汗下之过,必是气血内虚,外为风寒湿热所袭,而成 也。观夫仲景谓伤寒汗下之过,与夫产后、疮人多患之,斯可见矣。陈无择始谓气血内虚,与仲景之言相台,所谓扩异世而同符者,至理而已。

病机

张子和医案有病风搐目眩,角弓反张,数日不食。诸医皆作惊风、暗风、风痫,治以南星、雄黄、乌附,不效。戴人曰:诸风掉眩,皆属肝木。阳主动,阴主静,由火盛制金,不能平木,肝木茂而自病。先涌风痰二三升,次以寒剂下之,又以 针刺百会,出血立愈。可见,风搐与不同,而 证属湿,土极必兼风木摇动之化;风搐属木,木极必见金燥紧敛之形。要之亦可同论,故取此条,以证 病不专于风寒湿之外至,亦有风火热之内作者也。

脉候

脉浮缓,为有汗;肺浮紧,为无汗。

脉沉细渚,湿所伤也。

脉沉伏弦紧,阳缓阴急,则久久拘挛;阴缓阳急,则反张强直。

《脉经》曰:太阳病,发热脉沉而细者,曰 ,为难治。

又云: 脉按之紧如弦,直上下。又云: 家脉皆伏坚,直上下。

治法

古人以强直为 ,而项背反张强硬如发痫状无异,要在察其有汗、无汗,以分刚柔。

无汗,葛根汤主之;有汗,桂枝加栝蒌汤主之。刚 胸满口噤,脚挛急,切牙,当行大承气汤。 证并属太阳,项强口噤一证,例则太阳兼阳明。因有阳明,故不宜汗,而宜用承气汤下之也。

治法

仲景云:汗下过多为坏证。所成如产后因虚致 。惟宜补血降火,敦土平木,清痰祛湿,随证施治。不可概以湿热内盛,郁遏生风而作 者,例用散解风寒,而虚虚之误,不可不察也。

药方

(《金匮》)栝蒌桂枝汤 治太阳病,其证惫,身体强 然,脉反沉迟,此为 病。

栝蒌根 桂枝 芍药(各钱半) 甘草(五分) 生姜(五片) 大枣(二枚)上水盏半,煎八分,热服取微汗。

桂枝加葛根汤 治柔 。

葛根(二钱) 桂枝 芍药(各一钱) 甘草(五分) 生姜(三钱) 枣(二枚)上水盏半,煎八分,温服。二 皆可用小续命汤加减服。若胸满口噤,切牙脚挛,卧不着床者,以大承气汤下之无疑。

小续命汤(方见风门。)葛根汤(方见伤寒门。)治太阳刚 无汗,小便少,气上冲。

药方

加味神术汤 治无汗刚 。

苍术 川芎 本 白芷 细辛 甘草 麻黄 羌活 独活(等分)上水盏半,姜三片,葱一根,煎七分服。

药方

桂心白术汤 治有汗厥逆,拘急柔 。

桂心 附子 白术 川芎 甘草 黄 (等分)上水盏半,枣一枚,煎七分服。

药方

(《难知》)防风当归散 治发汗过多,发热,头面摇,卒口噤,背反张者。

防风 当归 川芎 生地黄(等分)上咀,水盏半,煎七分服。

药方

(《金匮》)大承气汤(方见伤寒门。)治 病,内实热壅,胸满切牙,用此下之。

厥证门

(玉太仆曰:厥者,气上逆也。手足寒,则为寒厥;手足热,则为热厥。又曰:厥逆者,则寒厥、热厥、气厥、风厥等,气逆上,或呕吐,或满闷,或胀,或气急,或暴不知人,世谓香港脚冲心者是也。)

病机

黄帝问曰:厥之寒热者,何也?岐伯对曰:阳气衰于下,则为寒厥;阴气衰于下,则为热厥。

帝曰:寒厥何如而然也?岐伯曰:人质壮,以秋冬夺于所用,下气上争,不能复,精气溢下,邪气因从之而上也。气因于中,由阳气衰,不能渗荣其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也。

又曰:热厥何如而然也?岐伯曰:酒入于胃则络满而经脉虚。阴气虚则气入,精气竭则不营其四肢。此人必数醉入房,肾气独衰,阳气独盛,故手足为之热也。

帝曰:厥令人腹满,或令人暴不知人,或至半日,远至一日,乃知人者,何也?岐伯曰:阴气盛于上则下虚,下虚则腹胀满;阳气盛于上则下气重上,而邪气逆,逆则阳气乱,则不知人也,名曰尸厥。厥则暴死,气复至则生,不复则死是也。

病机

《内经》虽有寒热六经之分,见证不过寒热二者而已。寒厥则因多欲而夺其精,故致阳衰阴盛。邪在三阴,则手足为之厥冷,谓之寒厥。热厥则因醉饱入房,精虚则热入,故致阴虚阳盛。邪在三阳,则手足必热,谓之热厥。热极而成厥逆者,阳极而似阴也;寒极而成厥逆者,独阴无阳也。

病机

仲景云:热深厥深。故伤寒、湿病、瘟病皆是热厥。此谓热极而成厥,阳极而似阴也。

脉虽沉伏,按之必数,病因积热,为之阳厥。阴厥初得之,四肢冷,脉微沉而不数,多恶寒,引衣自覆。下利清谷,四肢逆,蜷卧,唇青,自利不渴,小便色白。病因沉寒,为之阴厥。

病机

丹溪云:厥者,逆也,手足逆冷也,因气血逆而冷也。有气虚、血虚、痰郁三者而成也。

故手足麻者,气虚也;手足木者,湿痰、死血也。

病机

厥有卒中恶候,为外邪所忤。因冒犯不正之气,忽然手足厥冷,肌肤粟起,头面青黑,精神不守;或错妄言,牙紧口噤;或 惚不知人事,头旋晕倒,此为客忤,鬼击吊丧,入庙登冢所致也,名飞尸卒厥。

脉候

脉沉微不数者,寒厥也。脉沉伏而数者,热厥也。

脉至如喘,名曰气厥者,不知人。

《金匮》论脉沉细而滑者,沉则为寒,滑则为气实。寒气相搏,入脏,唇青身冷,即死。

其身和,汗自出,为入腑,则生。

治法

凡厥逆卒暴,即与苏合丸,姜汤浓调灌之。通其关窍,苏醒后,却辨寒热阴阳厥证,补泻治之,是为至要。若阴阳稍差,则促死甚易。热深阳厥,不可作阴厥,用热药治之,则精绝而死矣。急宜大、小承气汤,随其轻重治之。

沉寒阴厥,急以四逆汤、理中汤之属治之。甚者,仍灸关元、神阙百壮,方得回阳。

治法

气虚者,四君子汤为主。身冷,从八味顺气散、调元散。兼有痰者,四七导痰汤。

血虚以四物汤为主。血因气滞,以白薇汤。产后瘀血,加桂附主之。

痰厥以二陈汤为主。甚者,加姜汁、竹沥。寒痰、湿痰、卒闷壅急者,星香姜附汤斟酌用之。

蛔厥为胃寒所生。经曰:蛔者,长虫。胃寒即吐蛔。理中汤加川椒五粒、槟榔五分,吞乌梅丸,效。蛔见椒则头伏故也。

药方

苏合丸(方见中风门)治卒暴厥不知人。未辨寒热风痰,先与此药,化姜阳灌之。醒后,辨脉证,用药分治。

瓜蒂散(方见风门)治诸厥禁,先用搐鼻。

药方

(手足俱热。)大承气汤 治积热发厥,阳极似阴,亦下之。

小承气汤 白虎汤(二方见伤寒门。)

药方

(手足俱寒。)理中汤 治沉寒阴厥,四肢逆冷,唇青自利,脉微迟。

四逆汤 姜附汤(并见伤寒门。)

药方

(有外忤邪气,有郁痰火盛,挟痰火者,从痰厥治。)仲景云:尸厥脉动而无气,气闭不通,故静而死也。

调气平胃散 治卒暴尸厥。触犯邪气,昏晕卒倒无所知。

白豆蔻 丁香 檀香 木香(各二钱) 藿香 砂仁(各四钱) 甘草(六钱)上为末,每服二钱,入盐少许,点沸汤调服。