后阴门 【臀附】
黄帝素问
阴阳应象大论
清阳出上窍,浊阴出下窍。
【注 人之清阳,本乎天而出上窍。人之浊阴,本乎地而出下窍。人之阴阳,犹云之升,雨之降,通乎天地之气也。】
阴味出下窍,阳气出上窍。
【注 味有质,故下流于便泻之门。气无形,故上出于呼吸之门。】
五脏别论
魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。
【注 魄门,肛门也。上合于肺,故名魄门。五脏之浊,从此而出,故亦为五脏之下窍。肠胃之腐秽从此而泻出,故曰水谷不得久藏。】
生气通天论
阳气者,精则养神,柔则养筋。开阖不得,寒气从之,乃生大偻。陷脉为瘘,留连肉腠。
【注 阳气者,内养五脏之神,出而荣养筋骨,有开有阖,有出有入者也。如失其开阖之机,则寒气从而内薄矣。背为阳,阳虚则寒邪痹闭于背,而形体为之俯偻。如阳虚不能为荣血之卫,邪陷于脉中而为瘘,留连于肉腠之间也。】
因而饱食,筋脉横解,肠僻为痔。
【注 阳气伤而不能为阴之固,致精血有伤,而复饱食强力,故见证之如此也。夫肝藏血而主筋,食气入胃,散精于肝,淫气于筋,邪伤肝而复饱食,不能淫散其食气,而筋脉横解于下矣。食气留滞,则湿热之气,澼积于阳明大肠而为痔。盖肠胃相通,入胃之食,不能上淫则反下泆矣。】
至真要大论
太阳之胜,凝凓且至,非时水冰,羽乃后化。痔疟发,寒厥入胃则内生心痛,阴中乃疡,隐曲不利,互引阴股。
【注 太阳寒水气胜,故凝凓且至。非时水冰者,胜气在于岁半以前,是以羽虫后化也。足太阳是主筋所生病者,为痔疟者,太阳寒热之邪也。厥逆而入于胃者,水侮土也。胃络上通于心,故心痛也。阴中乃疡,是以隐曲不利,而互引阴股。】
少阴之复,痱疹疮疡痈疽痤痔。
【注 复者,郁极而复发也。热伤气血,故为此诸病。】
灵枢经
邪气脏腑病形篇
肾脉微濇为沉痔。
【注 气血不行故也。】
痈疽篇
痈疽发于尻,名曰锐疽,其状赤坚大,急治之。不治,三十日死矣。
【注 尻乃足太阳之部分,太阳之上,寒水主之,故亦应月而死。夫肾为阴而主骨,故痈脓搏骨而不外发,腑为阳,而太阳之气主于肤表,故其状赤坚而大。夫阳毒起发于外,而亦致死者,太阳为诸阳主气也。】
扁鹊难经
肛门考
肛门重十二两,大八寸,径二寸大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一。
千金方 【唐 孙思邈】
通闭辨
肛门者,主大行道,肺大肠候也,号为通事令史,重十二两,长一尺二寸,广二寸二分,应十二时。若脏伤热则肛门闭塞,大行不通,或肿缩入生疮。若腑伤寒则肛门开,大行洞泻,肛门凸出,良久乃入。热则通之,寒则补之。
肛门主肺,肺热应肛门,热则闭塞,大行不通,肿缩生疮。兑通方白蜜三升,煎令燥,冷水中调,可得为丸,长六七寸,内肛门中,倒身向上,头向下,少时取烊,斯须即通,洞泄。
肛(上匿下虫)论
凡得伤寒及天行热病,腹中有热,又人食少,肠胃空虚,三虫行作求食,蚀人五脏及下部。若齿龂无色,舌上尽白,甚者唇里有疮,四肢沉重,忽忽善眠。当数看其上唇内有疮,唾血,唇内如粟疮者,心内懊憹痛闷,此虫在上蚀其五脏,下唇内生疮者,其人喜眠,此虫在下蚀其下部。人不能知,可服此蚀虫药。不尔,(上匿下虫)虫杀人。又曰:凡患湿(上匿下虫)者,多是热病后,或久下不止,或有客热结在腹中,或易水土温凉气着,多生此病。亦有干(上匿下虫)不甚泄痢,而下部疮痒。不问干湿,久则杀人。凡湿得冷而若痢,单煮黄连及艾叶、苦参之属,皆可用之。若病人齿龂无色,舌上白者,或喜眠烦愦,不知痛痒处,或下痢,急治下部。不晓此者,但攻其上,不以下部为意。下部生虫,虫蚀其肛,肛烂见五脏,便死。烧艾于竹筒熏之。
五痔论
夫五痔者:一曰牡痔,二曰牝痔,三曰脉痔,四曰肠痔,五曰血痔。牡痔者,肛边如鼠乳,时时溃脓血出。牝痔者,肛肿痛生疮。脉痔者,肛边有疮,痒痛。肠痔者,肛边核痛,发寒热。血痔者,大便清血,随大便污衣。又五痔:有气痔,寒温劳湿即发,蛇蜕皮主之;牡痔生肉如鼠乳,在孔中颇出见外,妨于更衣,鳖甲主之;牝痔【《集验》作酒痔】 从孔中起外肿,五六日自溃出脓血,猬皮主之;肠痔更衣则挺出,久乃缩入,母猪左足悬蹄甲主之;脉痔更衣出清血,蜂房主之。五药皆下筛等分,随其病,倍其主药为三分,旦以井华水服方寸匕。病甚者,旦暮服之。亦可四五服。禁寒冷、食猪肉生鱼菜、房室。惟得食干白肉。病瘥之后,百日乃通房内。又用药导下部,有疮内药疮中,无疮内孔中。又有野葛烧末,刀圭,内药中,服药五日知,二十日瘥,三十日愈。痔痛通忌莼菜。
疮疡全书 【金 窦汉卿】
痔分二十五
凡痔有五,即牡痔、牝痔、肠痔、脉痔、血痔。《素问》曰:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。脏腑所发,多由饮食不节,醉饱无时,恣食肥腻,胡椒辛辣,炙煿酽酒,禽兽异物,任情醉饱,耽色不避,严寒酷暑,或久坐湿地,恣意耽看,久忍大便,遂致阴阳不和,关格壅塞,风热下冲,乃生五痔。天道失常,民心益肆,今痔变成五五二十五类。或左或右,或内或外,或状如鼠奶,形如樱桃,或脓或血,或痛或痒,或肿或臖,久而不治,渐成漏矣。大法以凉血为主,徐徐取效。切不可用砒霜毒药,亦不可轻易割取,致成漏疮。又有肛门左右,别有一窍出脓血,名曰单漏。治之须以温暖之剂补其内,生肌之药敷其外。其窍在皮肤者易愈,脏腑有损而致窍者未易治也。
莲子痔,状如莲子也。通肠痔,其根生于脏内,出粪即下也。气痔,感气即下也。漏痔,气血衰败,久劳淹腻,不曾洗净而然也。勾肠痔,其形绕肠头也。莲花痔,形如莲花也。鸡心痔,形如鸡心也。垂珠痔,其形垂下如珠也。贯炼痔,穿而贯脓血也。栗子痔,形如栗子也。棱角痔,形如棱角也。盘肠痔,盘附肠内而生也。子母痔,一大一小也。翻花痔,形如翻花,登厕即出也。鼠奶痔,形如鼠奶也。双头痔,有两头也。迫肠痔,紧迫肛门者也。血攻痔,出血之痔也。夫妻痔,一圆一长,即雌雄也。珊瑚痔,形如珊瑚也。脱肛痔,肛门下脱也。担肠痔,横于肛门者也。三迷痔,有三珠,财迷、酒迷、色迷,实为病起之因,故名之。樱桃痔,形如樱桃也。雌雄痔,乃酒色食毒不慎,致中间一黑色,一白色也。以上诸痔,名类不同,其种则一。何也?皆由大肠传道以成,风热深而肾虚,为冷气相攻,饱食猪鸡鱼脍、烧酒酽酒生酒、辛辣等味,或登厕脏虚,为风邪所袭,六气七情所感。人生素不能饮酒亦患痔者,脏虚故也。亦有父子相传者,母血父精而成。肠风者,血痔之渐也,速服凉血补剂。少劳,戒怒,远色,忌口,斯能愈矣。
脱肛
肺与大肠相为表里,故肺脏蕴热则肛闭结,肺脏虚寒则肛脱出,此至当之论。又有妇人产育过多,力尽血枯,气虚下陷,及小儿久痢,皆能使肛门突出。治之惟温补肺脏,滋荣肠胃,久则能自收矣。
血虚脱肛,以四物汤为主。气虚脱肛,以参、芪、归、朮为主。血热以凉血为主,四物汤加黄蘗。
穿裆发
此毒因辛苦得之,生于穷骨穴上,若不速治,毒溃伤于谷道,内烂脏腑即死。急服蠲毒饮。
坐马痈
此毒痈受在肾经虚,毒气热毒伤于内,大肠之经并聚成毒,发为漏疮,此乃毒证。先用宣毒汤,次用败毒流气饮,后用内托追毒饮。
脏毒
脏毒者,生于大肠尽处肛门是也。其势凶恶,皆喜怒不测,饮食不节,阴阳不调,脏腑不和,或房劳太过,或饮酽戾之酒,或食五辛炙煿等味,蓄毒在内,流积为痈,肛门肿痛,大便坚硬则胀痛,其旁生小者如贯珠,大者如李核,煎寒作热,疼痛难安,势盛肿胀,翻凸虚浮。早治易愈,失治溃脓。烂陷孔内寸许者难生,脓血出而肿消痛减者易生也。
臀痈
此痈受在肾经,而臀属少阳、膀胱,乃阴中之阴,其道远位僻,药力所难及者,须预补之。皆因受虚寒湿毒,结聚生风,故生此证也。当用上下助痈药治之。如败毒流气饮、内托流气饮、内托羌活汤是也。
河间六书 【金 刘完素】
痔论
夫肠风痔病者,所发手太阴、手阳明经以应动脉,谓肺与大肠为表里,为传道以行糟粕。肠风痔病有五种,其证亦异。盖因阳气虚而元府疏,风邪乘而热自生。风湿邪热,攻于肠中,致使大便濇而燥热郁,血热散而流溢冲,浸淫肠里,故以先血后便为热在下,先便后血为热在上,久而不愈乃作痔。
《素问》云:因而饱食,筋脉横解,房室劳伤,肠澼为痔。盖以风热不散,谷气流溢,传于下部,故令肛门肿满,结如梅李核,甚者乃变成而为瘘也。五脏切宜保养,勿令受邪。
手阳明大肠,名曰害蜚。六元正纪论:阳明曰司杀府,大肠名害蜚,谓金能害五虫。又曰:司杀府谓金主杀。既有此二名,何以自生虫?盖谓三焦相火盛,而能制阳明金,故木来相侮。经曰:侮谓胜己也,木主生五虫。叔和云:积气生于脾脏旁,大肠疼痛阵难当,只宜稍泻三焦热,莫谩多方立纪纲。此言饮酒多食热物,脾生大热,而助三焦气盛,火能生土也。当泻三焦火热退,使金得气而反制木,木受制则五虫不生,病自愈矣。
儒门事亲 【元 张从政】
脱肛
大肠热甚也,用酸浆水煎三五沸,稍热,渫洗三五度;次以苦剂坚之则愈。
广肠痛
治法同上。又大黄牵牛丸散夺之,燥濇亦同。痔漏、广肠痛、肠风下血皆同脏毒治法。
痔漏肿痛
乳痔肠风,必肛门左右有核,属大肠经,可服枳壳之属。大癖生肠风,乳痔相连。
凡痔漏肿痛,《内经》曰:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。不愈,变为漏。痔与漏,其治同法。至真要大论云:太阳之胜,凝凓且至,非时水冰,痔,疟。注云:水气太胜,阳火不行。此言阳火畏水,郁而为痔。又少阴之复,痱疹疮疡,痈疽痤痔。注云:火气内蒸,金气外拒,阳热内郁,故为痱疹疮疡。疹甚亦为疮也。热少则外生痱疹,热多则内结痈痤,小肠有热则中外为痔。其热复之变,皆病于身后及外侧也。又《灵枢》云:太阳经虚,则为痔、疟、癫疾。盖水虚则为火所乘故也。可先用导水丸、禹功散,泻讫;次服枳壳丸、木香槟榔丸;更以葵、菠菜通利肠胃。大忌房室、鸡鱼、酒酢、辛热之物。
东垣十书 【元 李杲】
痔瘘论
《内经》曰:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。夫大肠庚也,主津,本性燥清,肃杀之气,本位主收,其所司行津液,以从足阳明之化,若旺则化生万物者也。足阳明为中州之土,若阳明衰亦能殒杀万物,故曰万物生于土而归于土者是也。然以手足之阳明,同司其化焉。既在西方本位,为之害蜚,司杀之府,因饱食行房忍泄,前阴之气归于大肠,以致木乘火势而侮燥金,以火就燥也,则大便必闭而痔漏作矣。其疾甚者,当以苦寒泻火,以辛温和血润燥,疏风止痛,是其治也。以秦艽、当归梢和血润燥;以桃仁润血;以皂角仁除风燥;以地榆破血止血;以枳实之苦寒补肾以下泄胃实;以泽泻之淡渗使气归于前阴以补清燥,使不受胃之湿邪也;白朮之苦甘,以苦补燥气之不足,其甘味以泻火而益元气也。故曰甘寒泄火,乃假枳实之寒也。古人用药为下焦如渎,又曰在下者引而竭之,多为大便秘濇,以大黄推去之;其津血益不足,以当归和血及油润之剂,大便自然软利矣。宜作銼汤以与之,是下焦有热以急治之之法也。以地榆酸苦而坏胃,故宿食消尽,空心作丸服之,曰秦艽白朮丸。
有白脓,秦艽苍朮汤加白葵花头五朵去萼心,青皮半钱不去白,入正药中同煎,木香三分为细末,同槟榔等三味,依前煎服饵。古人治此疾,多以岁月除之,此药一服即愈。
夫痔瘘之候,其名有五:一曰牝痔,二曰牡痔,三曰气痔,四曰血痔,五曰酒痔。又曰肠风痔、脉痔、雌雄痔,皆五痔之别名也。其状初生悉在肛边,或如鼠乳,或结小核,痒痛注闷,甚者身热恶寒。诸方论之,皆由房酒过度,久嗜甘肥,不慎醉饱,以合阴阳,劳扰血脉,肠澼渗漏,冲注下部,肛边生疮,变为痔疾。治法始觉痔作,便服通气丸、槐角丸。热实者,服诸利汤,疏利脏腑,及浴洗熏熨以取消散。切忌酒面辛热、房室肥腻。稍纵嗜欲,腐溃脓血,或逗留淫汁,岁月已深,旁穿窍穴,即变痔漏,即须用寸金铤子,三五次痊愈。若能味无味之味,正味足矣;事无事之事,百事备矣。其次服饵调节,谨慎合宜,未有不瘥者也。
丹溪心法 【元 朱震亨】
脱肛
脱肛属气热、气虚、血热、血虚。
气虚者补气,参、芪、芎、归、升麻。
血虚四物汤。
血热者凉血,四物汤加炒蘗。
气热者,条芩六两,升麻一两,曲糊丸;外用五倍子为末,托而上之,一次未收,至五七次,待收乃止。又东北方壁土泡汤,先熏后洗。
肺与大肠为表里,故肺脏蕴热则肛门闭结,肺脏虚寒则肛门脱出。又有妇人产育用力,小儿久痢皆致。此治之必须温肺脏、补肠胃,久则自然收矣。
痔疮
痔疮专以凉血为主。
痔者,皆因脏腑本虚,外伤风湿,内蕴热毒,醉饱交接,多欲自戕,以致气血下坠,结聚肛门,宿滞不散,而冲突为痔也。
其肛边发露肉珠,状如鼠乳,时时滴渍脓血,曰牡痔。
肛边生疮肿痛,突出一枚,数日脓溃即散,曰牝痔。
肠口大颗发(疒畾),且痛且痒,出血淋沥,曰脉痔。
肠内结核有血,寒热往来,登混脱肛,曰肠痔。
若血痔则每遇大便,清血随下不止。
若酒痔则每遇饮酒发动,疮肿痛而流血。
若气痔则忧恐郁怒,适临乎前,立见肿痛,大便艰难,强力则肛出而不收矣。此诸痔之外证也。
治法总要,大抵以解热调血顺气先之。盖热则血伤,血伤则经滞,经滞则气不运行,气与血俱滞,乘虚而坠入大肠,此其所以为痔也。诸痔久不愈,必至穿穴为漏矣。
痔头向上,是大肠热甚,收缩而上,用四物汤解毒,加枳壳、白朮、槐角、秦艽。
如欲凉大肠、宽大肠,则用枳壳去穰,入巴豆于内,铁线缠紧煮透,去巴豆入药用。若丸药则捣烂用,煎药则干用。
痔漏
漏疮先须服补药以生气血,用参、朮、芪、芎、归为主,大剂服之。外以附子末津唾和作饼子如钱厚,以艾灸之,漏大炷大,漏小炷小。但灸令微热,不可使痛。干则易之,则再研如末,作饼再灸。如困则止,来日再灸,直至肉平为度。亦有用附片灸,仍用前补剂作膏贴之,尤妙。
濇窍用赤石脂、白石脂、枯矾、黄丹、脑子。
漏窍外塞,用童子小便煅炉甘石、牡蛎粉。
用五倍子、(石卜)硝、桑寄生、莲房煎汤,先熏后洗。肿者用木鳖子、五倍子研细末,调敷。
漏,专以凉药为主。
漏者,诸瘘之溃漏也。狼瘘、鼠瘘、蝼瘘、蛄瘘、蜂瘘、蚍蜉瘘、蛴螬瘘、浮蛆瘘、转筋瘘,古所谓九瘘是也。析而言之,三十六种,其名目又不同焉。大抵外伤四气,内窘七情,与夫饮食乖常,染触蠢动,含灵之毒,未有不变为瘘疮,穿孔一深,脓汁不尽,得冷而风邪并之,于是涓涓而成漏矣。然有近年漏者,有久年漏者。近则带淡红,或微肿或有小核;久则上而槁白,内而黑烂,淫虫恶臭生焉。
格致余论 【元 朱震亨】
臀痈
或曰:太阳经非多血少气者乎?何臀痈之生,初无甚苦,往往间有不救者,吾子其能治之乎?予曰:臀居小腹之后,而又在其下,此阴中之阴也。其道远,其位僻,虽曰多血,气运不到,气既不到,血亦罕来。中年之后,不可生痈,才有痛肿,参之脉证,但见虚弱,便与滋补,血气无亏,可保终吉。若用寻常驱热拔毒舒气之药,虚虚之祸,如指诸掌。
卫生宝鉴 【元 罗天益】
痔漏
肠风、痔漏,总辞也,分之则异。若破者谓之痔漏,大便秘濇,必作大痛,此由风热乘胃,食饱不通,气逼大肠而作也。故经曰:因而饱食,筋脉横解,肠僻为痔也。受病者,燥气也。为病者,胃热也。胃刑大肠则化燥火,以乘燥热之实也。风附热而来,是湿热风燥四气相合,故大肠头成块者湿也,作大痛者风也,大便燥结者主病兼受火邪热也。当去此四者。其西方肺主诸气,其体收下,亦助病为邪,须当以破气药兼之,治法全矣。不可作丸,以銼子与之,效如神速。秦艽苍朮汤主之。
证治要诀 【明 戴思恭】
脱肛
脱肛一证,最难为药。热则肛门闭,寒则肛门脱。内用磁石末,每二钱,食前米饮调下;外用铁锈磨汤温洗。
痔漏肠风下血辨
肠风之血出于肠脏间,五痔之血出于粪门浊孔处,治各不同。无择翁乌连汤治脉痔,外无形而所下血一线如箭,或点滴而不已,此由脉窍中来也。
痔漏宜兼内外治
痔漏证状颇多,既血自内出,不可全仗外敷,宜只菃散吞钓肠丸。痔正发而血多者,亦宜自里托之,宜千金内补散减桂之半,加鳖头血尤妙。
大肠头出寸余,痛苦,直候干自退落,落去又出,名截肠病。若肠尽出不治,但初截寸余可治。用芝麻油器盛之,以臀坐之,饮大麻子汁数升,即愈。
肛门虫出
肛门虫出不断,断之复生,行坐不得,用鹤虱末五钱,水调服之,自愈。
肛门别名
肛门者,大肠之下截也。一曰广肠,言其广阔于大小肠也。又曰魄门,言大肠为肺之腑,肺藏魄,故曰魄门也。肛者,言其处似车缸形也。
医学入门 【明 李梴】
脱肛诸因
《难经》曰:病之虚实,入者为实,出者为虚。肛门脱出,非虚而何?劳倦房欲过度,及产育用力,久痢久泻,小儿叫呼耗气,俱有此证。宜参、芪、芎、归、升麻,水煎服。血虚加芍药、地黄,虚寒加炒黑干姜,虚挟热者缩砂散。
脱肛间有热者,热则流通意也。气热者,用条芩六两,升麻一两,面糊丸服。血热者,四物汤加黄蘗、升麻。风邪者败毒散。暑热者黄连阿胶丸、薄荷煎。
肺与大肠为表里,肺热则肛门闭结,肺寒则肛门脱出。必须温肺脏、补肠胃,宜补中益气汤加诃子、樗皮少许。或升阳举经汤、猬皮散、钓肠丸。挟湿热者,升阳除湿汤。有兼痢者,四物汤加槐花、黄连、升麻。有肾虚者,肾气丸、八味丸。
臀痈
初起未成脓者,隔蒜灸,再用葱熨法。欲作脓者,内托羌活汤。痛甚者,活命饮。肿硬痛者,托里消毒散。微肿痛者,托里散。脾虚不能消散,或食少不作脓者,六君子汤加归、芎、黄芪。偏右臀腿者尤宜。肾虚不能消散,或作渴溺淋者肾气丸。有脾虚蜈服消导药,以致气陷下肿痛甚者,补中益气汤,或十全大补汤。溃后尤宜进此二药,以固其里。兼节酒色,戒躁暴,乃可万全。
臀蛆疮
臀蛆疮疼痒者,摩风膏。只痒甚有虫者,用硫黄一两,人言一钱为末,用酢调匀,慢火熬干,复熬化,如火起,将酢洒数次,倾地下,待冷成饼,用麻油磨浓,候疮痒抓破擦上,三日即愈。
五痔
经曰:因而饱食,筋脉横解,肠癖为痔。盖饱食则脾不能运,食积停聚大肠,脾土一虚,肺金失养,则肝木寡畏,风邪乘虚下流,轻则肠风下血,重则变为痔漏。或醉饱入房,精气脱泄,热毒乘虚下注,或淫极入房,过甚伤筋,忍精停毒,甚则以男交男,致伤膀胱与肾肝筋脉。盖膀胱筋脉,抵腰络肾,贯臀走肝,环前后二阴,故痔乃筋脉病,发则面青痛甚,肝苦急也。
五痔:牡痔,肛边如鼠乳;牝痔,肛边一枚生疮,陷入;肠痔,结核肠内,脱肛出血;血痔,大便清血随下如线;脉痔,肠口频频发(疒畾),出血,且痛且痒。五痔散主之。又有气痔,肛门肿痛难便,强力则肛不收,加味香苏散;酒痔,饮酒则发,干葛汤;虫痔,浸淫湿烂,岁积月累,蚀肠穿穴,猬皮丸、黑玉丹。凡毒深者,大如鸡冠、莲花、核桃;毒浅者,小如松子、牛乳、鸡心、鼠乳、桃仁,皆三阴虚也。痔非外邪,乃脏内湿热风燥,四气相合,蕴久流入大肠而成毒。有肠头肿块者,湿也;肛肿后坠,湿兼热也;出脓血水者,热胜血也;痛极者,火热也;痛痒者,风热也;大便秘者,燥热也;小便濇者,肝火湿热也。又疮头向上或硬者热多,向下或软者湿多。
热则伤血,血滞则气亦不运,而大肠下坠作痛。大要以槐花、槐角、生地凉血,芎、归、桃仁和血生血,枳壳行气宽肠,芩、连、山栀清热,黄蘗、防己、泽泻行湿,麻仁、大黄润燥,秦艽、荆芥疏风。风邪陷下久者,防风、升麻提之。气弱者,人参、黄芪补之。气不顺,木香、槟榔和之。古方热痔,黄连阿胶丸、槐角丸、槐胆丹。湿热加味连壳丸,或四物汤合败毒散。风湿,秦艽汤。燥痔,四顺清凉饮。下血者,芎归丸、苦参丸。痛者,止痛丸。痒者,黑玉丹。肿硬者,豚猬丸。
刀割线剔,损脏伤命。药点药敷,闭毒变漏。初起只宜隔蒜灸。已成者,防风、荆芥、槐花、木鳖、(石卜)硝煎汤熏洗。滑脱加文蛤、莲蓬洗,后用古熊冰膏、蜈蚣油涂之。内痔宜内生肌丸。忌擦药。
体实,属肺与大肠风热者,加味槐角丸、加味地黄丸、三神丸,断根更易。体薄,属肝脾肾三经阴精损者,肾气丸、补中益气汤、十全大补汤,以滋化源;更节嗜欲,谨起居,方可断根。又有兼下疳疮者,有茎中出白津者,有兼疝者,皆肝肾不足变出,勿专服寒凉泻火。
痔漏及五痔,皆因酒色过度,即成此疾,人多以外治敷洗,不知病在肠中有虫,若不去根,其病不除。
痔则有穿肠、穿臀、穿阴者;又有无痔,肛门左右别生一窍,流出脓血,名为单漏。窍在皮肤者易愈,脏腑损者难治。又有原有痔漏,肛边别生一块作脓,就在痔孔出者,乃食积注下也,宜连魏散。
痔止出血,始终是热。漏流脓血,初是湿热,久是湿寒。初起淡红,微肿小核,宜凉血清热燥湿,牵牛酒、加味槐角丸、脏头丸、古枳巴丸、连归丸。久则内如槁白,外如黑腐,淫虫恶臭,宜濇窍杀虫温补,黑玉丹、钓肠丸、芎归丸、苦参丸、腊矾丸。又有初起因风冷者,久则虚而挟湿热者。
薛氏医案 【明 薛己】
脱肛
脱肛,属大肠气血虚而兼湿热。有久痢气血俱虚而脱者,有因肺虚而脱者,有因中气虚而脱者,有因肾虚而脱者。湿热者,升阳除湿汤。血热者,四物加条芩、槐花。血虚者,四物加白朮、茯苓。兼痔而痛者,四物加槐花、黄连、升麻。久痢者,补中益气汤加酒炒芍药。中气虚陷者,前汤加半夏、炮姜、茯苓、五味。肾虚者,六味丸。虚寒者,八味丸。肺与大肠为表里,肛者大肠之门,肺实热则秘结,肺虚寒则脱出。肾主大便,故肾虚者多患此证。
痔漏
大便秘濇或作痛者,润燥除湿。
肛门下坠或作痛者,泻火导湿。
下坠肿痛或作痒者,祛风胜湿。
肿痛小便濇滞者,清肝导湿。
痔者,贫富男女皆有之。富者酒色财气,贫者担轻负重,饥露早行,皆伤心肝二血。喜则伤心,怒则伤肝,喜怒无常,气血侵于大肠,到谷道无出路,结积成块,出血生乳,各有形相。妇人因经后伤冷,月事伤风,余血在心经,血流于大肠。小儿因利后或母腹中受热也,水澄膏。
痔属肝脾肾三经,故阴精亏损难治,多成漏证。若肺与大肠二经,风热湿热者,热退自愈。不守禁忌者,亦成漏证。此因醉饱入房,筋脉横解,精气脱泄,热毒乘虚流注,或淫极强固其精,以致木乘火势而侮金;或炙煿厚味,或劳伤元气,阴虚火炽所致。初起焮痛便秘,或小便不利者,宜清热凉血,润燥疏风。若气血虚而寒凉伤损者,调养脾胃,滋补阴精。若破而久不愈,多成痔漏,有穿臀、穿阴、穿肠者。其肠头肿块者,湿热也;作痛者,风热也;便结者,火燥也;溃脓者,热胜血也。大便作痛者,润燥除湿。肛门坠痛者,泻火除湿。小便濇滞者,清肝导湿。其成漏者,养元气、补阴精为主。经云:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。其属肝脾肾也明矣。若有患痔而兼疝,患疝而兼下疳,皆属肝脾不足之变证,但用地黄丸益气汤,以滋化源为善。若专服寒凉治火者,无不致祸。
臀痈
焮痛,尺脉紧而无力者,托之。
肿硬痛甚者,隔蒜灸之,更以解毒为要。
不作脓而痛者,解毒为主。
不作脓者,托里为主。
不溃,或溃而不敛者,托里为主。
臀,膀胱经部分也,居小腹之后,此阴中之阴。其道远,其位僻,虽太阳多血,气运难及,血亦罕到,中年后尤虑此患。治者毋伤脾胃,毋损气血,但当固根本为主。若肿硬作痛者,形气虚而邪气实也,用托里消毒散主之。微肿微痛者,形气病气俱虚也,用托里散补之。欲作脓,用托里羌活汤。若痛甚,用仙方活命饮。大势既退,亦用托里消毒散。若脾虚不能消散,或不溃不敛者,六君加芎、归、黄芪。若阴虚不能消散,或作渴便淋者,六味丸加五味子。若阳虚不能溃,或脓清不能敛者,用补中益气汤。气血俱虚者,十全大补汤。若肿硬未成脓者,用隔蒜灸,活命饮;溃后豆豉饼,补中益气、十全大补二汤。若灸后大势已退,余毒木消,频用葱熨,以补其气,以消余毒为善。
医学正传 【明 虞抟】
痔漏
经曰:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。又曰:脾胃者,仓禀之官,五味出焉。大肠者,传导之官,变化出焉。若夫饱食太过则脾气倦甚,不能运化精微,朝伤暮损,清浊混淆,故食积下流于大肠之间,而为病也。盖脾胃一虚,肺气亦乏,而大肠之气,亦从而虚。共肝木得以乘虚下流而为肠风病,是皆金失所养,木寡于畏之所为耳。其为变见,名状种种不同:曰牛奶,曰鼠奶,曰鸡心,曰鸡冠,曰莲花,曰翻花,曰蜂窠,曰穿肠,曰外痔,虽为状不一,而其因则同焉。治法:以苦寒泻火,芩、连、栀子、槐花之类;以辛温和血,当归、川芎、桃仁之类。风邪在下,以秦艽、防风、升麻之类提之;燥热怫郁,以大黄、枳壳、麻仁之类调之。遘此疾者,自宜慎口节欲,依法调治,无有不安者也。
奇效良方 【明 方贤】
肠澼痔漏论
经曰:风客淫气,精乃亡,邪伤肝也。因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。盖缘风气通于肝,肝生风,风生热。风客则淫气伤精,精亡则邪热伤肝。因饱食行房,则筋脉横解,而肠澼痔漏生焉。夫痔者,《巢氏病源论》有五:曰牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔也。及古诸方,又有酒痔、气痔、虫痔、翻花、蝼蛄等痔之名不一。且痔于肛门生(疒畾),或在外,或在内。有似鼠乳者,有似樱桃者,其形不一。其病有痛有痒,有硬有软,有脓溃者,有不溃者,有肿痛便难者,有随大便下清血不止者,有穿窍血出如线者。至有失治而成漏者,戍漏而穿臀者,及有穿肠成孔,粪从孔中出者。或肛门四围生(疒畾)数枚,脓血浸淫若莲花者。详此诸证,大凡肛边生鼠乳,时出脓血者,为牡痔;肛边生疮,肿痛出血者,为牝痔;肛边生疮,且疼且痒者,为脉痔;肛内结核,寒热出血者,为肠痔;肛门肿痛,大便难,强力则肛出不收者,为气痔;肛门疮肿,流血,饮酒即发者,为酒痔;肛边有窍,血出如射线者,为血痔;肛门浸淫湿烂,内有蛲虫蚀肠穿穴,遂成漏者,为虫痔也。然此诸证,皆本之于大肠也。大肠者,庚金也,本性燥清肃杀之气,本位主收,所司主行津液,以从足阳明中州土之所化。若旺则能生化万物,而衰则损伤万物。故云:万物生于土而归于土,此之谓也。然手足之阳明,同司其化焉。若人醉饱行房,精气脱泄,其脉空虚,酒热之毒,流着于脉;或因醉饱淫极,而强忍其精,或用药固其精,弗能泄越,停积于脉,归注大肠,以致木乘火势而侮燥金,以火就燥,则大便闭而痔漏作矣。治宜苦寒泻火,辛温和血,润燥疏风,止痛之剂也。《灵枢经》云:足太阳膀胱之脉及筋,皆抵腰中,入络肾;其支者,贯臀足。故主筋为病,则生此疾。由是推之,足厥阴之脉,环绕前后二阴,故亦能为痔矣。每见人患痔,其发则色青痛甚,盖谓肝苦急而然也。且夫痔与漏,初致之由虽同,所患之病实异。初生肛边,成(疒畾)不破者曰痔;破溃而出脓血,黄水浸淫,淋沥久不止者,曰漏也。原此受病者,燥气也;为病者,湿热也。胃刑大肠,则化燥火,以乘湿热之实也。若夫肠头成块者湿也,作痛者风也,脓血溃出者热胜血腐也,溃成黄水者湿热风燥也。大便闭作大痛者,风热郁滞,弗能通泄,气逼大肠而作也。大肠结燥者,主病兼受火邪也。凡此疾者,皆由湿热风燥四气相合而致也。而肠澼者,为大便下血也。盖因人之不避风毒,恣饮醇酒炙煿之物,纵欲喜怒无常,脏腑郁抑,饮食自倍,肠胃乃伤,阴阳不和,关格壅滞,热毒下注,血渗大肠,其肠澼痔漏,不可得而无矣。经云:筋脉横解,肠澼为痔者,此也。至于脏毒肠风痔漏,而名虽殊,其源实一。大抵肠澼之病,有可治可不治者。若便血身寒则可活。肠澼下白沫,脉沉者生,脉浮者死。如下脓血,脉滑大者生,脉悬绝则死。肠澼,脾脉外鼓沉,久自已;而肝脉小缓则易治;肾脉搏沉,身热则死也。医疗之法,惟宜祛风消毒、解热凉脏、和血润燥以施治,无不瘥矣。
脱肛论
脱肛之证,《难经》云:病之虚实,出者为虚,入者为实。肛门之脱,非虚而何哉?盖实则温,温则内气充而有所蓄;虚则寒,寒则内气馁而不能收。况大肠有厚薄,与肺为表里,肺脏蕴热则闭,虚则脱。《三因》之论,且妇人有此疾者,产育用力过多。小儿此疾,皆因久利,大肠虚冷所为也。肛门为大肠之候,大肠伤于塞滞,而用力努则其气下冲,肛门脱出也。用香附子、荆芥等分煎汤洗之;或以五倍子碾为细末,放于纸上,托其肛缓缓揉入。若或长久,男子变成肠风痔漏,肠出不收。至于出数寸者,以五倍子、(石卜)硝等分煎汤洗之;亦用木贼烧灰,不令烟尽,入麝香少许,大便了,贴少许,效。又有久痢脏虚,皆能令人肛门突出。有肠头作痒,即腹中有虫,丈夫由酒色过度。大肠者传道之官,肾者作强之官,盖肾虚而泄母气,因肺虚是以大肠气无所主,故自肛脱。治法实原气,去蕴热之剂,外用煎药洗之,医治无不愈矣。
古今医鉴 【明 龚信】
二十四证痔歌
痔证分三种,凭君仔细看。莫教年月久,见者胆心寒。菱角看形怪,莲花不可观。穿肠名鼠奶,酒色两相干。莫怨翻花恶,蜂窠亦不宽。雌雄同气血,子母及肠盘。元珠尤可怪,肠钓痛如钻。核桃与流血,见者便心酸。栗子于中大,鸡心在外安。珊瑚形可恶,那更脱肛难。内痔红不出,搭肠里内盘。垂珠更难治,日久有鸡冠。切莫轻刀火,令君性命残。用功无半月,去病更除根。按治痔之法,不过凉血清热而已。至于治漏,初宜凉血燥湿,久则濇窍杀虫而兼温散也。或曰:痔漏烧火,何故用温濇之药?殊不知痔止出血,始终是热。漏流脓水,始是湿热,终是湿寒。十漏大金丹,方虽温散,又兼补养。故丹溪云:漏当大补气血为主,有所自矣。
医学纲目 【明 楼英】
痔漏
运气痔发,皆属寒。经云:太阳之胜,痔疟发,治以苦热是也。
凡痔用周先生枯药,早晨上一次,日午一次,洗去旧药;申时又洗去,又上一次。如要急安,至夜半子时,又洗上一次。至次日,且看痔头,淡淡黑色,两三日如乌梅,四五日内,用竹篦子轻轻敲打痔头,见如石坚,至七八日便住,更不须上枯药,且待自然,如萝卜根乃脱去也。然后用甘草、荆芥、槐花煎汤,洗去旧药,方上新药。
凡医痔之法,且如明日要下手,今日先与此药,所以宽大肠使大便软滑不与痔相碍,则不泄泻。痔头未脱落者,须要日日与之。以大黄一两煨、枳壳炒、当归酒洗一两,同为细末,如桐子大,好酒吞下。
治枯痔头,虑生他证。凡用枯药,或触坏肾根,或水道赤濇痛,用大黄、木通、生地各一两,滑石、瞿麦各半两,同为细末,每用四钱煎服。
催痔方:如枯尽末脱落,以此催之。好磁石一钱,白僵蚕、生川乌五分,同为细末,冷水调敷上,立脱。
凡用枯药,去尽乳头,恐留痔硬头,损破肛门,四围成疮,用龙骨、石膏各一钱,没药、腻粉各五分,同研极细,先以荆芥汤洗,次掺之。切忌毒物生姜。痔脱后,用甘草汤、豆豉汤洗,再用荆芥、五倍子煎水洗,便不生脓。痔脱后肉痒,用大粉草浓煎汤洗之。
收肠方:用枯药脱下乳头,随即与此以收其肠。此方补气,又收脓,去血生肉,令痕完。
治痔切勿用生砒,毒气入腹,反至奄忽。忌吃生冷硬物冷菜之类,及酒湿面五辣辛热大料物,及干姜之类,犯之无效。此东垣格言也。
肠澼为痔,如大泽中有小山突出为痔。人于九窍中,凡有小肉突出皆曰痔,不独于肛门边生也。有鼻痔、眼痔、牙痔等,其状不一。方书分出五种:曰牡,曰牝,曰脉,曰肠,曰气。牝痔者,肛边生疮,肿突出,一日数肿,脓溃即散。牡痔者,肛边发露肉珠,状如鼠奶,时时滴渍脓血。脉痔者,肠口颗颗发(疒畾),且痛且痒,出血淋漓。肠痔者,肠内结核有血,寒热往来,登混脱肛。气痔者,遇怒则发,肛门肿痛,气散则愈。又有酒痔,每遇饮酒发动,肿痛流血。血痔则每遇大便清血随下不止,宜解热调血顺气为主。若久不愈,必至穿穴为漏矣。
古今医统 【明 徐春甫】
痔漏
春甫每用痔漏治法,无出湿热之方,病机诚如东垣、丹溪之论。大抵轻浅者,泻水流湿,润燥疏风,悉可以愈。至于成漏穿肠,串臀中,有鹅管,年久深远者,必是《永类钤方》挂线治法,庶可除根。予郡程复斋深得此法之妙,诚所谓拔本塞源,治无不愈。兹并求其方法之详,附录以公天下,庶患斯疾者之有救也。
复斋治痔法
生气通天论云:因而饱食,筋脉横解,肠澼为痔。东垣以为饱食用力房劳,以致脾胃湿热之气,下迫大肠澼裂。又云:饱食负重,妇人难产,小儿痢疾,或苦用力,亦致肠澼。此实受病之源。故澼之浅者,则大肠半破,湿热之气渗归肠之半表半里,留连下陷,结核肛内。形如葡萄、莲蓬,阻塞谷道,临厕脱肛,良久方收,名曰翻花。若因风热粪燥便难,粪未下而痔先破,血出者有之;粪已下而痔后破,血出者有之。此皆内痔所为。因粪难易,血出不同,又何有肠风下血远近前后之理?故澼之深者,则大肠全破,湿热之气,渗出肠外,留连肉腠,横流肛外,结核如樱桃、牛奶、鸡冠,或串阴,或串阳,为囊痈,为悬痈;或串臀为臀痈,脓水流久。内结鹅管、珊瑚,譬犹山洞之水,涓滴日久,结为锺乳。鹅管枝干蕃生,疮孔散出,形如蜂窝、烂爪,肤残肉陷,允成痼疾,此皆外痔所致。故痔虽有内外,肠澼浅深不同。治者不思拔本塞源,但见大便结实,为燥兼热;疮肿后重,肠头成块,为湿兼热;大痛为风兼热。虫蚀为木侮金,盖木先朽而后生蠹,肠已澼而毒始流。先正立方,行气和血,泻火疏风,以调其内;又用砒捻纴疮,烂去鹅管死肌,以治其外。观此不过治标缓急而已。若僻处迫近肛门,死肌既去,肠头肉长,此幸收功而已;僻处幽远,如以杖通阴沟,僻处反大,是以旁疮虽愈,正孔难收,不久复作,咎归病人。予患此疾一十七年,遍览群书,悉遵古治,法疗无功,几中砒毒,寝食忧惧。后遇江右李春山,只用芫根煮线,挂破大肠,七十余日,方获全功。病间熟思,天启斯理。后用治数人,不拘数疮,上用草探一孔,引线系肠外,坠铅锤悬,取速效。药线日下,肠肌随长,僻处既补,水逐线流,未穿疮孔,鹅管内消,七日间肤全如旧。譬筑堤决防,水既归漕,众流俱涸,有何泛滥?线落日期,在疮远近,或旬日半月,不出二旬。线既过肛,如锤脱落,以药生肌,百治百中。若治内痔,则用敷药,不犯砒硇,或用药翻肛,或候自脱,以药日敷。黄水既干,内痔焦黑,七八日间黑肉脱去,以药生肌,肠收如旧,纵有热毒,皆随粪下,后患再无。譬如夹洲既去,水归中流,何有旁通壅滞之患?近因浙衢鲁秋泉专门痔漏,线裹蛛网,每疮纴砒,亦颇收功。但其用药狼虎,目击心伤,所得方理,不敢自私。因书肤见,公之天下,永除斯疾云。
证治准绳 【明 王肯堂】
骗马坠 【俗名跨马痈】
《鬼遗》云:垂珠左右两处起痈,为骗马坠。初起大小不定。此处皮肉薄,纹紧,口亦难合。初起宜以药贴令内消,但易成漏硬,即难为功矣。又云:交裆一处,近棱线上,亦为骗马坠,宜预防成漏。
穿裆发
或问背之下极发疽何如?曰,此名穿裆发,属督脉及太阳经,由劳伤忧思积郁所致。活命饮加羌活、黄蘗,内托羌活汤主之,及胜金丹、神仙追毒丸。壮实者,八阵散、一粒金丹下之。老弱者,十全大补汤、人参养荣汤。此证速治,梢缓则溃烂难收敛。成漏者,多麻木。黑陷泄泻,呕哕疲倦者,不治。
涌泉疽
《鬼遗》云:涌泉疽,肿起发太阴 【太阴尻尾前是也】 ,如伏鼠,二十日不穴穴 疑当作冗。死。十日可刺。发清脓赤黑者死,白者可治。
臀痈
或问臀上生痈何如?曰:肿高根浅为痈,肿平根深为疽,俱属足太阳经湿热所致。宜服内托羌活汤、内托复煎散加羌活主之。胜金丹、黄芪木香散选用。壮实者,一粒金丹、八阵散下之。老弱者,十全大补汤、人参养荣汤。先贤云:此疮当服补养之剂,若无补养之功,其祸多在结痂之后,治之难愈,切须戒谨,勿辍大补之剂。肿而不溃者,服台阁紫微丸。
医方考 【明 吴昆】
脱肛方论
久泻脱肛者,丹溪脱肛方主之。盖泻久则伤气,下多则亡阴,是气血皆亏矣,故令广肠虚脱。气不足,补之以甘温,故用参、芪;阴不足者,养之以厚味,故用芎、归;下者举之,故用升麻。
泄泻虚寒脱肛者,举肛丸主之。夫湿盛则濡泻,久泻则胃虚而脏寒,乃无阳以升举,故令肛脱而不上。燥能去湿,故用半夏、南星;枯能制湿,故用红白枯矾;温能暖脏,故用黑白附子。若鸡冠花、刺猬皮、枳壳,所以驱风;诃子、(艹舌)蒌、核桃仁之灰,取其濇以固脱也。
热泻脱肛者,收肛散涂之,良。夫热则肛门濇而便不易出,故努责久则令脱肛,此与寒脱不同者。此则肛门濇,寒脱则洞泄而不濇也。苦可以胜热,故用熊胆;濇可以固脱,故用儿茶;辛可以拔邪,故用冰片。
痔漏
内热痔漏下血者,四物加芩、蘗、槐花汤主之。夫痔漏,广肠之毒也。其疾多见于膏粱富贵之人,而藜藿之徒,未见其多也。一有病根,则劳思便作,饮酒便作,所以然者,内热而血妄行也。是方也,生地、槐花、黄芩、黄蘗,清其热也;当归、芍药、川芎,调其血也。
年高气弱,痔血不止,四君子汤主之。悞服攻痔之药,致血大下不止,而虚脱者,亦此方主之。夫血有形之阴也,必赖无形之气以固之。故年高而气弱则血下,久药损气则血下。是方参、朮、苓、草,甘温益气之品也。大气充盈,自足以固有形之血。譬之干元,充溢于两间,自能举乎大地,而无倾陷之危也。
论痔漏诸药
按古方医痔漏下血,有用槐角、柏叶、猬皮、露蜂房、牛角腮、胡桃灰等者,俱以方寸匕酒调下,此皆枯痔之法也;汤液之中,有用防风、秦艽、皂角仁、荆芥、白芷者,此皆责之风热入脏也。有用芒硝、大黄、槟榔、枳实者,此皆责之实热可下也;有用胡黄连、酒苦参、石莲肉、番木鳖者,此皆责之实热可清也;有用桃仁、红花、蒲黄、苏木者,此皆责之瘀血未消也;有用杏仁、麻仁、地黄、黄蘗者,此皆责其燥金无液也;有用地榆、蕲艾、枯龙骨、鹿角霜者,此欲强止其血也;有用象牙、蜣螂、人爪、蟹爪者,此欲放出其肛而外施药以愈之也;有用熏法者,有用洗法者,有用药坐者,无非枯痔止血之品也;有用插药者,有用挂线者,无非烂肌去腐之辈也。呜呼!任医犹任将,用药犹用兵。神于兵者,迭石可以为营,驱牛可以破敌;神于药者,心解而机自灵,见超而术自神,则不拘拘于纸上之陈言矣。
外科正宗 【明 陈实功】
痔疮论
夫痔者,乃素积湿热,过食炙煿,或因久坐而血脉不行,又因七情而过伤生冷,以及担轻负重,竭力远行,气血纵横,经络交错;又或酒色过度,肠胃受伤,以致浊气瘀血,流注肛门,俱能发痔。此患不论老幼男妇皆然。盖有生于肛门之内,有突于肛外之旁。治分内外,各自堤防。大者若莲花、蜂窠、翻花、鸡冠、菱角、珊瑚等状,小者如樱珠、鼠尾、牛奶、鸡心、核桃、蚬肉之形。故积毒深者,其形异而顽恶;毒浅者,其形正而平常。久则崩溃成漏,新则坠肿刺疼。甚者粪从孔出,血流窍中,气血日有所伤,形容渐有所削。若不早治,终至伤人。因常治法,多用针刀砒硇线坠等法,患者受之苦楚,闻者因循,都不医治。予疗此证,药味数品,从火煅炼,性即纯和,百试百验,此方法由来异矣。凡疗内痔者,先用通利药荡涤脏腑;然后用唤痔散涂之肛门内,片时痔自然泛出,即用葱汤洗净,搽枯痔散,早、午、晚每日三次,俱用温汤洗净,然后搽药,轻者七日,重者十一日,其痔自然枯黑干硬,停止枯药;其时痔边裂缝流脓,换用起痔汤,日洗一次,待痔落之后,换搽生肌散,或凤雏膏等药,生肌敛口。虚者,兼服补药,其口半月自可完矣。外痔者,用消毒散煎洗,随用枯痔散,照内痔搽法用之,自始至终无异。完口百日入房,乃吉。至于穿肠久漏者,用胡连追毒丸、黄连闭管丸服之,不用针刀挂线,效如拾芥耳。
看法
初起,形如牛奶,不肿不红,无焮无痛,行走不觉者,轻。已成,肿痛,有时遇劳而发,或软或硬,头出黄水者,轻。久如鸡冠、蜂窠、莲花、翻花等状,脓血不止者,重。漏通臀腿,脓水淋漓,疼痛不已,粪从孔中而出者,逆。
治法
初起及已成,渐渐大而便濇作痛者,宜润燥及滋阴。肛门下坠,大便去血,时或疼痛坚硬者,宜清火渗湿。紫色疼痛,大便虚秘,兼作痒者,凉血祛风,疏利湿热。肿痛坚硬,后重坠刺,便出难者,外宜熏洗,内当清利。内痔去血,登厕脱肛而难上收者,当健脾升举中气。便前后下血,面色痿黄,心忪耳鸣者,宜养血健脾。诸痔欲断其根,必须枯药以完其窍,必杜房劳,乃愈。
臀痈论
臀痈生于小腹后,位远僻奥,气血罕到,皆湿热凝滞,结束乃成。必使发外,庶不内攻。初起毒从五脏蕴积者,患必有头,红热坠重如石,内必口干发热,宜内消沃雪汤,通利积热,外以膏贴疮顶四边,以如意金黄散敷之,拔出瘀脓紫血,兼服托药自愈。若内服败毒寒剂,外傅凉药,气血冰凝,毒气不得外发,反致内攻。其疮头软陷无脓,根脚平散不痛,内热口干,烦躁讝语,痰喘气粗,恍惚不宁者,俱为不治。但此多从毒积于内,白里至表者,十有八九;从风寒暑湿,自外至里者,百中一二。既出而复入里者,终为死候。
看法
初起,有头红赤肿痛,顶高发热,根脚高耸者为易治。已成,焮肿发热疼痛,有时皮薄光亮,色红易脓者,顺。已溃,脓稠而黄色如猪脑,肿消痛止,起坐自便者,易。初起如粟形,或黄泡一点,平塌作痒,根脚散漫者,重。已成,色紫坚硬,臀股俱肿,小便濇滞,日久无脓者,险。溃后,无稠脓,顶空根软塌,手按不知疼,神昏,无治法。
治法
初起,恶寒体倦,喜覆衣被,脉浮紧而在表者,微散之。已成,内热口干,好饮冷物,小水濇,而大便秘者,通之;顶高色赤,焮痛发热,疼痛有时者,宜托里,更兼解毒;肿已高而作疼,脓已熟而不破,胀痛鸡忍,宜即针之。溃后,坚硬不消,脓水不止,饮食无味,宜补虚健脾。
景岳全书 【明 张介宾】
论脱肛
大肠与肺为表里,肺热则大肠燥结,肺虚则大肠滑脱,此其要也。故有因久泻久痢,脾肾气陷而脱者;有因中气虚寒,不能收摄而脱者;有因劳役吐泻,伤肝脾而脱者;有因酒湿伤脾,色欲伤肾而脱者;有因肾气本虚,关门不固而脱者;有因过用寒凉,降多亡阳而脱者;有因湿热下坠而脱者。然热者必有热证,如无热证,便是虚证。且气虚即阳虚,非用温补,多不能效。凡小儿元气不实者,常有此证。故陈自明曰:大肠虚寒,其气下陷,则肛门翻出。或因产努力,其肛亦然。是诚确见之论。
论治
《内经》曰:下者举之。徐之才曰:濇可去脱。皆治脱肛之法也。故古人之治此者,多用参、芪、归、木、川芎、甘草、升麻之类,以升之补之;或兼用北五味、乌梅之类,以固之濇之。仍外用熏洗收濇之药,则无有不愈。
凡中气微虚而脱者,宜四君子汤,或五味异攻散。中寒吐泻而脱者,五君子煎,或温胃饮。泻痢不止而滑脱者,胃关煎或加乌梅、北五味、文蛤、木香之属以佐之。脾虚下陷而脱者,补中益气汤,或举元煎。阴虚肝肾不足而下陷者,补阴益气煎。阴中阳虚而脱者,理阴煎或大补元煎。以上诸证,凡虚中挟火,或热赤,或肿痛,宜用补中益气汤加黄连、黄芩、槐花之类,加减治之。然必真有火证火脉,方可酌用寒凉。若非实火则大忌苦寒,以防其沉降败脾也。