七、老年期情绪障碍
老年期情绪障碍以老年抑郁症多见。抑郁主要是伴随身体疾病、丧偶等而来的痛苦以及退休、经济收入减少或社会、心理上受到的压抑，使得老年人情绪低落、沮丧、痛苦。如果忧郁状态以持续数周、数月或更长时间的情绪低落为特征，老人则自我感觉很坏，悲观苦闷、忧心忡忡、愁眉苦脸、落落寡欢、消极自卑、低头落泪。还有对生活和事物失去原有的兴趣，说话与活动明显减少，不愿见人，自觉能力降低，对工作失去信心，感觉“万事空落，百无聊赖”，食欲、性欲下降，体重减轻；伴有疑病、虚无和妄想。突出的睡眠障碍和躯体症状等都可使抑郁症状加重。在此基础上，有的老人可产生悲观、厌世情绪及自责自罪心理，产生罪恶感，自愧难以为人、生不如死、度日如年，严重者可出现自伤、自杀观念，甚至自杀行为。
国外学者调查，没有工作和退休的老年人中，有过忧郁体验的占40%～48%。情绪与健康的关系是十分密切的，美国生理学家坎农于20世纪初作了大量研究表明，焦虑抑郁可抑制肠胃蠕动和消化腺体的分泌，导致食欲减退，心率加快，血压上升，血糖增加。某些严重疾病如心肌梗塞、高血压、癌症的发生也与情绪不良有关。
美国在对250名癌症患者调查时发现，其中156人在发病前曾遭受过强烈的精神刺激而发生情绪障碍。还有人发现，丧偶的男子中冠心病的发生率在40%以上。老人的情感趋于低沉，抑郁症患病率明显高于一般人群，自杀率也明显升高。早在100年前，著名的自杀研究专家、法国社会学家杜尔凯姆经统计证实：自杀率随年龄增长而增高，几乎不分国籍和年代，而在各年龄组中，老年人的自杀率最高。有关资料表明，各国包括自杀在内的意外伤亡人数中，老年人比例达50%之高。老年期抑郁症患者，当他们陷入孤独、悲观、厌世的阴影之中，自我意识和自我控制水平减低，一旦有了刺激情境，如有老人自杀了、患了绝症或重病等都会受到感染，与消极厌世的意志产生共鸣，从而走上绝路。如1986年上海市某街道就曾发生过8位老人几天内先后自杀的事件。生命犹如一支火炬，当它熊熊燃烧时，狂风暴雨也无法扑灭；当火苗飘忽、奄奄一息时，微风细雨也抵挡不住。
对老年情感障碍的治疗应注意：
（1）抑郁症患者情感低落，往往导致自我贬抑，自责自罪，消极厌世。所以抑郁症患者发生自杀行为相当常见。鉴于这个原因，对老年抑郁症的处理应将防止自杀放在首要位置。
（2）轻度患者不必住院，而接受门诊治疗。
（3）身体状况差、有躯体疾病并发症或自杀企图强烈的患者，须住院治疗。
（4）在用药的同时调整生活环境、进行心理治疗及对躯体并发症进行内科治疗。
八、睡眠障碍
老年人睡眠的质和量均较年轻时有了很大下降。主诉失眠和睡眠质量下降的居多。他们睡眠时间减少，入睡困难，睡眠浅，常做噩梦，易惊醒，有的还容易早醒，一般是凌晨三四点醒来了，再也无法入睡。因此，睡眠障碍让老人心里感到非常痛苦。
影响老年人睡眠的因素很多，如随着年龄的增长，老年人睡眠、觉醒的生理调节机制不像年轻人那么正常；睡眠模式不稳定，极易受外界环境变化的影响，如某些心理因素（亲人亡故带来的悲伤等），环境噪声的干扰；也易受体内环境的影响，某些躯体疾病如感冒、气管炎、关节炎、慢性疼痛、肾功能不全所致的夜尿增多，或精神障碍如抑郁症、生物钟紊乱对催眠药物的依赖等。有学者研究发现，老人在睡眠过程中的自然醒转情况要比年轻人多，且男性超过女性。许多老人常感到睡后不解乏、精神不振、整日昏昏欲睡。老人还有睡眠过多或睡眠倒错现象，晚上不能入睡，到处乱走或做些无目的的事，甚至吵闹不安，但白天则嗜睡，精神委靡。这些都是脑功能衰减的标志。老年人的睡眠障碍问题与良好的心境、按时的作息等都有很大关系。
对老年睡眠障碍的治疗，可从以下几个方面着手：
1.正确认识老年人的睡眠特点
随着生理心理机能的衰退，老年人的睡眠不可能像年轻人那么好，一般而言，老年人每天能保持6小时以上的质量较好的睡眠就可以了。另外，睡眠时间长短并不重要，关键是第二天的自我感觉，如果精神状态很好，睡眠时间短点并无大碍。
2.创造愉快、和谐的家庭环境
子女应从生活和精神方面关心老人。
3.给老人创造一个合适的集体活动条件
如：组织起来游览名山大川，建立老年俱乐部，使老年人有个活动和交往的场所；组织老人在力所能及的情况下发挥各自的余热，使老人有用武之地；进行适度的体育活动，以增加生理兴奋-抑制的调节能力等等，以有利于睡眠。
4.如果失眠严重，则需到医院就诊，适当用药
考虑到大多数治疗失眠的药物都有一定的机体依赖性，因此，治疗失眠不主张长期用药。
九、老年性痴呆
老年性痴呆大多在老年后期发病，是由脑的器质性病变所引起的一种心理障碍。首先，表现在人格的改变上：患者变得主动性差、孤僻、活动减少、自私自利、以自我为中心，对周围环境兴趣减少，对人缺乏热情，难以完成原已习惯的工作，不能适应新环境；对亲人亦漠不关心，情绪不稳，易激惹、暴怒、争吵，无故打骂人；病情严重者，甚至不修边幅，不讲卫生，常收藏杂物，缺乏道德感和羞耻感，当众裸体，性欲亢进，甚至出现有逆道德和违法的行为。其次，还表现为痴呆综合征的症状，出现记忆力障碍，对近事记忆表现为“健忘”，病情加重后对远记忆也发生障碍，从而出现虚构及抽象思维障碍；思考问题易偏激，不分主次，固执己见；判断力出现障碍，多疑、妄想。再次，睡眠障碍也是此病的常见症状。病情严重时，病人会变得呆滞，完全丧失与人交往的能力，连洗澡、洗衣服、大小便等日常生活都不能自理。
老年性痴呆的发病原因和机理尚不完全明了，目前多针对兴奋、抑郁、妄想、意识障碍等症状对症治疗。失眠患者可选用安定、利眠宁、硝基安定等作用缓慢而较易耐受者；兴奋及妄想患者可选用抗精神病药物，但应严密观察；还可根据中医辩证论治的原则采用中药治疗。此外，老年性痴呆患者生活自理有困难时应精心护理。
十、老年期幻觉、妄想症
这是人进入老年后期出现的一种类似精神分裂症的幻觉和妄想状态。老年人各种机能的丧失，极易引发忧郁情绪，也会给情感状态带来不安定倾向，某些特异的性格倾向，一经触发易造成幻觉、妄想状态，及产生疑病妄想；另外，以听觉、视觉为中心感觉系统机能的衰退，带来了知觉的模糊，会造成认识机能上的错误，易产生幻觉、错觉。
老年期幻觉多是假性的，内容多为听觉上的，多由老年期特有的情感性状态产生的错觉而引起；妄想多与经济财产有关，对象多为有关儿子、儿媳或其他家属、亲属等与自己有关的人，有关系妄想、被害妄想、疑病妄想等。对于本病的治疗，可酌情选用吩噻嗪（Phenothiazine）类或丁酰苯（Butyrophenone）类抗精神病药治疗，效果较好。
十一、老年神经症
据我国有关方面调查和国外有关资料介绍，老年期的神经症一般非初发病，多数在青年期患过此病一直延续到老年期或是复发型患者为多。老年神经症大多为不安状态、忧郁状态、疑病状态及其混合型。老年人中，抑郁性神经症发病率很高，表现为情绪低落、食欲不振、头重、便秘、失眠。由于老年人的身体机能降低，“今朝镜中逢，憔悴如枯荷。”对于保持健康有过多的不安及压抑情绪，所以老年人神经症中疑病型的最多，与不安、焦虑和抑郁等情感障碍相结合，大多数反复出现食欲不佳、大便干燥、身体发烧、胸部郁闷、身体不适，还可表现为类似内脏腐烂的诸种疑病妄想。
第六节 老年期的心理保健
目前，我国60岁以上老年人口已达1.26亿，占全国总人口的10%，并以每年3.2%的速度增长，中国已步入老龄化社会，老年人问题成为了全社会关注的焦点之一，老年社会工作也相应提上了议事日程。在老年人社会工作中，我们尤其关注老年人的健康问题，而老年人的健康包括了生理健康和心理健康两个方面。因此，要顺利地开展老年社会工作，首先，我们需要了解“老年人”，洞察他们在“老年期”这个阶段上在生理方面所出现的特殊的变化，了解和掌握老年医学的相关知识，从而进行相应的老年人医疗保健工作。
国内外的调查表明，情绪愉快、性格开朗、乐观豁达是长寿的重要心理条件。在我国有名的长寿地区广西巴马瑶族自治县的长寿老人中，60%以上性格开朗乐观、从容温和。急躁易怒的仅占7%，没有性格孤僻忧郁的。负性情绪、不良性格是老年人致病的一个重要原因。大量事实表明，恶劣的心理状况是诱发各种疾病的重要因素。有人曾对100名白血病病人和淋巴病变病人患病前后的生活经历进行调查，发现患者致病前，大部分都有过愁肠百结的个人经历或悲痛的家庭遭遇。而在精神科医院门诊中，60%的发病原因与心理因素有极大关系。有专家认为，心理状态影响健康，最重要的是取决于个体对外界刺激的认知和评价。若评价积极正确，可使心理状况趋于平衡，否则可导致心理状况恶化。因此心理健康对人体健康是至关重要的，老年人的心理保健需要社会、集体、家庭的支持和帮助。
一、保持积极的生活态度
美国人本主义心理学家马斯洛研究了“自我实现的人”即精神健康的人，曾提出了人的“需要层次论”：生理的需要、安全的需要、相属关系与爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要。其中高层次的需要是以低层次需要的实现为基础的。老年人虽已从生活的正台退到了幕后，从第一线退居于第二线，但他们仍有各种要求和需要。国外研究老年心理学的人认为，老人有“三恶”：贫困、孤独、不健康。其实，这正是老年人的某些需求未得到满足的反映。
1.保持健康和安全的需要
据国内有关调查，60岁以上退休工人中，患有器质性疾病的约占50%，70岁以上则高达65.9%。日本荒井曾对一般家庭中的老人所需做过调查，他们在回答“你现在最关心什么”时，多数人都回答关心脑出血、癌、高血压等健康问题。的确，疾病威胁着老年人的健康，使他们维持生命的欲望得不到满足，必然焦虑烦躁，忧心忡忡，悲观失望，深感不安。老年人的担心感还来自一个经济安全因素。英国社会学家史密斯曾调查发现，担心缺乏经济安全的老人占43%。而最使老人不安的因素是各种疾病。所以，应加强健康管理，组织老人参加体育活动，以增强体质；并及时采取治疗措施，定期开展健康咨询，回答老年人的问题，帮助消除顾虑，学会自我调养；此外，家属从生活上、经济上、情感上的照顾也十分重要。
2.与人交往的需要
离职退休，儿女另立门户，好友分离，老伴去世，交往的人日渐减少，使老人深感寂寞、孤独而痛苦。这种情况在西方国家尤为严重，许多老人只有饲养宠物来排遣孤寂、寻求慰藉。解决这一问题的关键是使老人从孤独中解放出来，与周围的人接触、交往。老年人的一个心理特点是人越老就越需要爱，老年夫妻相依为伴是老年人良好心情的重要激励因素。独生子女成家立业后应尽可能与父母住在一起，即使是分开居住，子女也应经常去看望或写信问候。家庭关系和睦，气氛融洽，敬老爱幼，共享天伦，则有利健康长寿；相反，家庭不和，家庭人际关系恶劣，致人早衰，对身心健康极其有害。19世纪俄国伟大的批判现实主义作家托尔斯泰，给世界文学宝库留下了宝贵遗产，但这位大文豪的晚年却是不幸的。夫人索妮娅性格暴躁，经常与他吵闹，1910年他82岁时，被迫与妻子离婚，离家出走了。由于心情忧郁，健康渐趋恶化，10天之后，这颗世界文坛巨星就陨落了。
3.自我实现的需要
许多老年人虽年近古稀，但人老心不老，壮志未酬，仍想发挥余热做些力所能及的工作，以满足自我实现的需要。但老年人已离开工作岗位，无力实现自己的夙愿，以致自我实现的需要难以满足，从而产生不安、消沉和空虚之感。
满足老年人自我实现需要的关键是充实他们的生活，使他们能重新认识生活的意义，树立积极的生活态度。国外有人做过调查，90%的老人都希望有机会学习充电，所以终身教育观念的提出不无道理，应开办老年大学、老年学院等以满足老人的学习需要，充实老人的生活。其次，帮助老年人安排一些力所能及、自己擅长而又不很紧张的工作，使精神有所寄托，人生价值得以体现。有科学家指出：“劳动，包括脑力劳动，能锻炼神经系统，而游手好闲则对神经系统有害。”积极、适度的大脑思维活动和体力劳动，还能减缓人的老化和衰退过程。
4.帮助老人树立积极的生活观念，以最大的热情去拥抱生活
一位心理学家说过：“感觉是一种主观的东西，而生活就是一种感觉。人以什么样的态度感觉它、对待它，它就以什么样的姿态回报你，只要你热情、积极、乐观、进取，你的生活将充满阳光。”你经常看到玻璃杯是半满而不是半空吗？你的眼睛是盯着油炸圈饼还是它的洞孔？休斯敦的莱斯大学心理学家C？A？安德森说：“假如我们能教人们更为积极地思维，就有可能使他们免受心理疾病之苦。”相传一位老太太，她有两个儿子，老大卖伞，老二晒盐。一逢晴天老二好晒盐，老太太就担心老大的伞卖不出去；一逢雨天老大好卖伞，老太太就担心老二没法晒盐，以致终日满面愁容。一位大师知晓后劝她：“你何不在晴天想，这是老二晒盐的好日子；一逢下雨，老大卖伞的生意一定做得红火。”如此一来，老太太真的终日乐得合不拢嘴了。从一个角度看问题，可能引起消极情绪体验，陷入心理困境；换一个角度看，用积极的观念去看问题，就可发现其积极意义，走出心理困境。老年人不妨学着把眼睛盯住油炸圈饼而不是它的洞孔，把半空的玻璃杯看成是半满，这将于我们的生活十分有利。
二、退中有进
人到老年，躯体功能、心理功能和日常生活能力都要衰退，但要力求人老心不老，人退心不退，退中有进，永远进取。
1.不要过早产生衰老感
虽然生老病死不可抗拒，但应正确对待。在生理上应服老，可根据自身的实际条件去生活，如请示退休，即使工作也应做一些自己身体条件和精力所能及的事，安排适当的体育、学习、娱乐、社会活动等；在精神上要不服老，应把离退休看成是调换一个更适合自己健康状况的岗位，不要有任何“离岗”的想法，更不要有迟暮之感，应“老当益壮”，人老心不老。如董必武同志年近70赋诗明志：“老来愈知学不足，春来弥觉物增妍。”90高龄深感前尘岁月蹉跎，还发出了“彻底革心兼革面，随人治岭与治河”的肺腑之言。北大教授雷洁琼曾风趣地说过，旧社会是“70古来稀”，现在却是“90多来稀，80不稀奇，70小弟弟。”
2.良好地适应新的生活
老年人只要能注意锻炼身体，保持健康，有积极进取的精神，不产生退坡思想，对生活中的挫折能妥善处理，生活起居不依赖他人，就可以推迟产生衰老感。台湾作家杏林子曾写过：“人在年轻的时候以健康换取金钱，在年老的时候以金钱购买健康，那么在什么时候享受呢？”其实，只要持续地锻炼，保持平衡的心态，进行心理保健，健康是不用金钱换取的，在欢乐中也就是享受了生活。
3.应老有所用
现在社会各阶层各机关所淘汰的人员大多数集中于老年人，认为老人生的价值小。然而，据调查，“老人较年轻人工作踏实、经验丰富”。老人自有老人的长处。日本的高木四郎曾研究过“年龄与工作速度、工作错误的关系”，说老年人的工作速度很慢，但很正确；反之，说年轻人的工作速度占优势，却有不正确的缺点。老年人具有丰硕的智慧，到了像“五十而知天命”、“六十而耳顺”和“七十从心所欲不逾矩”这样的程度，老人岂能全然退休而在社会群体中全然隐退，这让老年人怎能甘心就此埋葬自己的活力和才能？所以老年人，既要随势而退，也要顺势而进，退进结合，退中有进。
4.活到老学到老
过去的社会崇尚传统，重视经验权威，偏向德高望重的“老人统治”，无论是社会生活还是家庭生活，皆以老年人为中心。但随着社会的发展，随着现代社会组织与家庭结构的变迁，旧有的传统思想观念逐渐解体崩溃，现代社会未必能使老年人的心理生活得到积极的充实或改善。所以现代的老人必须勇于面对时代的挑战，活到老学到老，坚持学习，可使自己紧跟时代的车轮前进，使自己放宽眼界，仍然生活在集体之中。老年人也能继续再学习，再成长，以及改善性格，以有效地适应日常生活和面对各种可能的生活逆境或压力。对于老年人易患的疾病、意外事件、以及心理困扰，也要多加认识，而后才能自我预防、自我解决及自我治疗。所有的了解与认识，皆是学习的结果。著名数学家苏步青曾言：“长寿是为了工作，要活动，要动脑子，要做好工作，一定要学习。所以，应该是长寿、长寿、再长寿，学习、学习、再学习。”周总理也提出“活到老、学到老、改造到老”，这是老人的一剂良药，应当抱着这个态度去欢度晚年。
三、善于自我保养
徐春甫曾言：“安乐之道，唯善保养者得之。”老年人的保养应从如下几方面着手：
1.运动可以延缓衰老
衰老是一个很复杂的现象。人在成熟后，随着年龄的增加，大多数器官的功能减退，从30岁以后，机体功能每年约下降0.6%～0.7%，在30～70岁的40年里，总的功能下降近30%。不运动是衰老的一个重要因素。生命在于运动，生命不息，运动不止，运动最好从少年开始，长期坚持，成效显著，可达年轻10～20岁的效果。老年人可选择自己喜欢的项目锻炼，安排好适合自己身体情况的锻炼计划，循序渐进，过度的运动不可取，和朋友一起锻炼往往比单独锻炼更易坚持；还应提高运动的趣味性，对锻炼项目的选择应注意季节时令、运动的均衡性，使四肢、内脏均得到锻炼。老年人不可像年轻人那样去拼搏，只有适度运动才有益健康，为取得有益的活动效应，老年人应每天运动30分钟，每周至少3次，每次锻炼间隔不要超过两天。运动对老年患者还有一种镇静效果，可减轻或消除老人的焦虑和忧郁情绪。另外也可做些适量的运动，或以气功来调养身体，并时时保持胸襟开朗。
2.饮食与长寿
有人提出，限制热量（限制饮食）可以抗衰延寿。对此理论，自1935年麦凯等提出大鼠在幼年期限食可延长寿命以来，陆续得到一些专家的证实。上个世纪50年代病理学家赫辛亦进一步证明，饮食限量的人极少患动脉硬化和冠心病。限食可使机体免疫力保持旺盛，并可降低导致衰老的自由基的反应水平。正如中医认为的，“饮以养阳，食以养阴，食宜常少，亦勿令虚”。肠的吸收功能降低，肾的分泌作用也有变化，所以一般而言，老年人每餐以八九分饱为合适。老年人代谢变慢、腺体分泌减少，咀嚼、消化能力降低，如少食多餐、饮食清淡，能使机体气血流畅、阴阳平衡、少生疾病。饮食宜多吃易消化、补脑、肾的食物，如茯苓粥、淮山粥等。人至老年身体机能下降，消化系统功能锐减，即胃分泌消化液减少，应食适量的胡桃、松子、柏子仁、腰果、何首乌、肉苁蓉、百合、金针菇、鸡肉及鸭肉等。另外，饮食的多样化有利于营养平衡。
从现代营养学角度看，米、面含碳水化合物较多；鸡、鸭、鱼、肉含蛋白质较多；蔬菜、水果则富含维生素；混合食（碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例为5：1.5：1），则可发挥营养成分的互补作用，使营养素的摄入达基本平衡。此外，饮食禁忌要根据机体特点或老年病的性质而定，糖尿病患者忌甜食，肾脏病患者忌咸食，心血管病患者应尽量少食油腻食物。最后，老年人还应戒除不良嗜好，以维护身体的健康状况。
3.劳逸适度
我国自古以来就十分强调劳逸适度，孔子认为：“劳逸过度，疾共杀之。”强调“动静以义”；西晋养生家葛洪认为，“劳逸过度”，均碍养生，因而主张“节宣劳逸”，“不欲甚劳甚逸”。老人适当参加家务劳动，对于身心和延缓衰老均有益处；其次，读书学习也很重要，可增加信息，锻炼大脑，延缓老化；但不可过度，否则危害大脑，加速衰老。
古人云：“人之心不可一日不用，尤不可以一日不养。”因为心“不用则滞”，而“不养则瘦”，所以“善治心者，于勤劳之余，当有宽间之候”；此外，逸乐之中也应劳逸适度。总之，善劳者，劳中得逸，不善逸者，虽逸亦劳。所以，老人要劳逸结合，劳逸适度，善于劳逸。
4.保持良好心境
老年期在心境上最主要的就是戒之在得，对于成败得失不要看得太重，才能活得自信自在，活出尊严与健康。