书城养生气色中的生死经
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第90章 大便望法提纲

庄子说:道无所不在,就连大小便中都有道的存在。真的如此吗?就大小便而言,的确有其自身的“道”,这个“道”是无所不在的。因此各种医书提到大便,也根据它的变化来诊断疾病。我认为大便是黄色的,以不干不稀为正常。知道了什么是正,就知道什么是偏;知道了什么是正常,就知道什么是不正常,也就能掌握其中的变化了。如果因为饮食的不同,而使大便的颜色有所差异,这种变化也是正常的。

关于察看大便的方法,许多书上都认为泻下势猛,或者下腹部不适,很想排便,但又无法排出的,是热证;泻下之物清稀而冷的,是寒证。大便色黄,就像糜粥一样的,是肠中有热;肠鸣,排出的大便中还有没消化完的食物的,是肠中有寒;泻下如水,大便溏薄,一日数次的,是湿气伤脾;大便完谷不化的,是感受了风邪;大便青黑如鸭粪的,是泄泻,由大肠感受寒邪引起;大便像羊屎那样干硬的,是吞咽困难,饮食难下,或者食入即吐的噎膈,由大肠津液枯竭引起。大便如水般泻下的,是感受了湿邪;排出的大便中,有很多粗糙食物颗粒的,是感受了寒邪。泄泻不止的,是肠绝的死证。泻下的粪便如清水,伴有未消化食物残渣的,是寒证。腹泻稀水,颜色青黑的,是少阴病,治疗时,应该用攻下的方法。大便燥结的,是胃家实,即误用了下发,使津液受伤所致。

得了下血病,如果先大便,然后才下血的,称为远血;如果先下血,然后才大便的,称为近血。血色鲜红的,是肠道的出血;血色黑的,是胃中出血。下痢色白的,多是气分有病;下痢色红的,多是血分有病。大便色白的,是大肠病所致的腹泻;大便带脓血的,是小肠病所致的腹泻。大便色呈青白色的,是大肠虚。大便排出垢腻腐败物质的,是大肠实。泄下纯青稀水的,是风痢。排出的大便就像螃蟹吐的水,秽臭稠黏,并伴有腹胀痛的,是气痢。便质色黑如豆汁的,是湿痢。大便色黄像鱼脑的,是食积内阻所致的积痢。便质如白色鼻涕那样的,是虚痢。便色发黑呈鸡肝色的,是服食金石药而致毒发热盛的蛊注痢。泻痢五色兼有的,是五液下注,是脾气虚弱所致。大便失禁,黄汁长流的,是肠绝。腹部胀痛,粪便中有蛔虫的,是疳积所致的肿胀。大便呈黑色,其人发狂的,是蓄血证。大便排出的蛔虫没有死的,是胃气未绝;如果虫已死,就是胃气将绝。睡眠中大便失禁的,是死证;得了重病,排出的大便像污泥一样的,也是死证。这都是望大便诊病的内容。

《难经》以入者为实,出者为虚,这就是说,便闭的,形气虽然不足,但病气有余;便泄的,病气虽然有余,但形气不足。所以《素问·标本病传论》说:“若先患泄泻而后又生其他病的,当先治疗泄泻。先把泄泻调治好,才可治疗其他病症。大小便不通利的,应先治大小便不通这一标病,然后再治其本病。如果先是大小便不通利,而后引发其他疾病的,应先治大小便不利这一本病。如果是邪气亢盛导致的实性疾病,应用本而标之的治法,即先治其本,后治其标;如果是正气虚损不足导致的虚性疾病,应用标而本之的治法,即先治其标,后治其本。”所以《伤寒论》中有急当救里、急当救表的提法。只要把四诊结合起来考察,如何分标本,如何分先后,就能够一目了然了。