人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿（edema）。水肿可分布全身，也可出现在身体某一部位，前者称为全身性水肿，后者称为局部性水肿。水肿可为隐性，也可为显性。组织间液积聚较少时，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显，称隐性水肿；体重增加在10%以上，指压凹陷明显，称显性水肿。需指出的是通常意义下的水肿不包括脑水肿、肺水肿等内脏器官的局部水肿。此外，过多液体积聚在体腔内称为积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液等。
一、病因及发病机制
（一）病因
1.全身性水肿
①心源性水肿，主要见于右心功能不全引起的体循环淤血；②肾源性水肿，主要见于肾病综合征和各型肾炎；③肝源性水肿，如肝硬化失代偿期；④营养不良性水肿，常见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、重度烧伤等；⑤其他原因的全身性水肿，如黏液性水肿，见于甲状腺功能减退；药物性水肿，见于应用糖皮质激素、雌激素、胰岛素、罗芙木类制剂、甘草等；经前期紧张综合征及特发性水肿等。另外，妊娠中毒症、皮肌炎、血清病、间脑综合征等也可引发全身性水肿。
2.局部性水肿
主要原因有：①局部静脉回流受阻所致水肿，如上、下腔静脉阻塞综合征，肢体静脉血栓形成等；②淋巴性水肿，如丝虫病；③血管神经性水肿，如某些药物、食物过敏或蚊虫叮咬等；④炎症性水肿，如疖、痈、蜂窝织炎等。
（二）发生机制
正常人体组织间液量是通过机体内外和血管内外液体交换两个方面来调节平衡并维持恒定。维持机体内外液体交换平衡的主要因素是肾脏，维持血管内外液体交换平衡的主要因素是毛细血管内静水压、血浆胶体渗透压、组织间隙机械压力（组织压）和组织液的胶体渗透压，当上述因素发生异常变化时，即可引起组织间液生成过多或回吸收过少，产生水肿。产生水肿的主要因素有：①水钠潴留，如继发性醛固酮增多症；②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎；④血浆胶体渗透压降低，如肾病综合征、肝硬化；⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病、血栓性静脉炎等。
二、临床表现
（一）主要表现及特点
1.全身性水肿
（1）心源性水肿特点是水肿首先发生于肢体的下垂部位，并可随体位变化而改变，如非卧床病人先出现在下肢，尤以胫前区和踝部较明显；卧床病人以骶部最明显。另外，常伴有右心衰竭的表现，如颈静脉怒张、肝脏肿大、静脉压升高等。严重者可发生全身性水肿合并胸水、腹水和心包积液。
（2）肾源性水肿特点是疾病早期水肿首先出现于眼睑与颜面部，以后可发展为全身性水肿。常伴有尿的异常改变、高血压、肾功能损害等表现。严重者亦可有胸水和腹水。
（3）肝源性水肿特点是以腹水为主要表现，水肿也可以从踝部开始，逐渐向上发展，但头面部及上肢常无水肿。
（4）营养不良性水肿特点是水肿从足部开始，然后扩展蔓延全身。水肿发生前通常伴有消瘦、体重减轻等。
（5）其他原因的全身性水肿①黏液性水肿，为非指凹性水肿（主要由于甲状腺功能减退致组织液含蛋白量较高所致），颜面及下肢胫前较明显；②经前期紧张综合征，与月经周期有关，月经前7-14d出现眼睑、踝部及手部轻度水肿，可伴乳房胀痛及盆腔沉重感，月经后水肿逐渐消退；③药物性水肿，见于长期使用糖皮质激素、胰岛素等药物的病人，停药水肿可消退；④特发性水肿，原因不明，多见于女性，好发于身体下垂部分，于直立或劳累后出现，休息后减轻或消失。
2.局部性水肿
（1）局部静脉回流受阻所致水肿如上腔静脉阻塞综合征，特征为头颈部、双上肢及上胸部水肿，常伴有颈静脉怒张、胸壁静脉曲张及纵隔刺激症状等；下腔静脉阻塞综合征，特征为下肢、阴部水肿，常伴有腹壁及下肢静脉曲张或腹水、肝脾肿大等。
（2）淋巴性水肿见于丝虫病，表现为双下肢象皮肿，特点为皮肤呈橘皮样改变，如反复发作，可致局部皮肤及皮下组织增厚、硬化、皮肤高度角化，形似象皮，故称象皮肿。
（3）血管神经性水肿常见于变态反应性疾病，特征为突发，水肿部位皮肤呈苍白或蜡样光泽，硬而有弹性，无痛，多发生于面、口唇或舌部，若水肿累及声门，可危及生命。
（4）炎症性水肿特征为炎症局部红、肿、热、痛。
（二）其他表现
（1）身体反应
过多液体在组织间隙潴留，可致体重增加，可出现尿量减少；钠水潴留导致血容量增加，使心脏容量负荷过重，严重时可引起心力衰竭；重度水肿可出现大量胸腔积液或腹腔积液，可致呼吸困难，并影响日常活动，重者生活不能自理；严重肢体水肿时，四指屈曲受限，手指活动不灵敏；长期持续水肿使水肿区组织营养不良，抵抗力下降，易发生皮肤溃疡或继发感染。
（2）心理社会反应
病人因水肿原发病的表现及水肿对机体所造成的影响，常感到明显痛苦和不适，易出现烦躁不安、焦虑等不良情绪。
（3）伴随症状
伴有肝脏肿大者，提示心源性、肝源性与营养不良性水肿，若同时伴有颈静脉怒张则常为心源性水肿；伴有呼吸困难和发绀，提示心脏病、上腔静脉综合征所致水肿；伴有蛋白尿者，重度多提示肾源性水肿，若为轻度则可见于心源性水肿；水肿若与月经周期有明显关系提示经前期经紧张综合征，若与用药有明显关系，提示为药物性水肿。
三、护理评估要点
1.病因或诱发因素评估
病人有无心脏病、肾脏病、肝脏病、内分泌疾病、慢性消耗性疾病等病史；有无蛋白摄入不足、钠盐摄入过多；有无长期大量应用糖皮质激素、雌激素等药物史等。
2.水肿特点评估
病人水肿出现的时间、部位、性质、程度、进展情况；水肿局部的特点；水肿与活动及体位的关系，以及每日液体出入量、钠摄入情况，体重、尿量、腹围变化等。
3.伴随症状评估
病人是否伴有肝脏肿大、颈静脉怒张、蛋白尿、呼吸困难等症状，以及水肿与月经周期、用药的关系等。
4.身体反应评估
病人有无水肿引起的皮肤溃疡或感染、行走困难、四肢活动受限等。
5.心理社会反应
了解病人有无烦躁、焦虑等情绪反应。
四、护理诊断及合作性问题
1.体液过多：与右心功能不全有关、肾脏疾病所致的钠、水潴留有关。
2.皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险：与水肿所致组织、细胞营养不良有关。
3.活动无耐力：与胸、腹腔积液所致呼吸困难及水肿有关。
4.潜在并发症：急性肺水肿。