书城养生健康评估
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第54章 护理诊断的分类系统

一、人类反应型态分类法

1986年NANDA会议上全体会员通过了“人类反应型态”的护理诊断分类法,又称NANDA护理诊断分类法Ⅰ,共包括9种反应型态,每个型态下又包括若干护理诊断。

1.交换交换是指相互给予和接受,包括物质的交换、机体的代谢、正常的生理功能、结构功能的维持,例如,营养失调:低于机体需要量、体温调节无效、便秘、腹泻、排尿异常、体液过多、体液不足等。

2.沟通沟通是指思想、情感和信息的传递,如语言沟通障碍。

3.关系即建立相互联系,常指人际关系、家庭关系和社会关系等方面的问题,如社交障碍、角色紊乱、性生活型态改变等。

4.赋予价值与人的价值观有关的问题,如精神困扰。

5.选择面对应激原或多个方案作出选择决定等方面的问题,如个人应对无效、调节障碍、家庭应对无效等。

6.移动包括躯体活动、自理情况等,如躯体移动障碍、活动无耐力、睡眠型态紊乱、进食自理缺陷等。

7.感知包括个体的感觉、对自我的看法,如自尊紊乱、感知改变、绝望等。

8.认知对信息、知识的理解,如知识缺乏(特定的)。

9.感觉/感情包括意识、知觉、理解力以及某个事件或某种状态对个体的影响,如疼痛、预感性悲哀、焦虑、恐惧等。

按人类反应型态分类的护理诊断,前面都标以编码,便于护理诊断的计算机化。

二、功能性健康型态分类法

功能性健康型态是由马乔里·戈登于1987年提出,主要涉及人类健康生命过程的11个方面。

1.健康感知-健康管理型态:主要涉及个体对健康水平认定及其维持健康的行为和能力水平,如有受伤的危险、执行治疗方案无效等。

2.营养-代谢型态:有关机体的新陈代谢和营养过程,包括营养、液体平衡、组织完整性和体温调节等四个在功能上相互联系的方面。如营养失调:低于机体需要量、体温过高、体液不足等。

3.排泄型态:主要指肠道和膀胱的功能,即排尿与排便方面的问题。如便秘、排尿异常等。

4.活动-运动型态:有关日常生活活动及个体为进行这些活动所需的自理能力及其功能水平,如活动无耐力、气体交换受损等。

5.睡眠-休息型态:指日常睡眠、休息的质与量方面的问题,如睡眠型态紊乱等。

6.认知-感知型态:主要包括感觉器官的功能和认知功能,如知识缺乏、疼痛等。

7.自我感知-自我概念型态:指个体对自我的认识和评价,如自我形象紊乱、焦虑、恐惧等。

8.角色-关系型态:主要指个体在生活中的角色行为及与他人关系的性质,如角色紊乱、预感性悲哀等。

9.性-生殖型态:包括性别的认同、性角色行为、性心理功能和生育功能,如性功能障碍等。

10.压力-压力应对型态:个体对压力的反应及处理方法,如个人应对无效、照顾者角色困难等。

11.价值-信念型态:指个体的价值观和信仰,包括人生中被视为重要的东西,以及其他有关的在价值、信仰或期望方面的冲突,如精神困扰等。

功能性健康型态分类法的优点在于易于理解,比较实用,如果护士按这11个型态进行资料的收集和组织,较容易确定哪一型态发生了改变,或有发生改变的危险,进而即可找出相应的护理诊断。