临床生化检查是化学、生物化学与临床医学的结合，它利用光电比色、化学发光、层析等方法和技术，检测人体各种体液的生化成分，以及疾病、药物对这些成分的影响，为疾病诊断、病情监测、疗效、预后、预防等提供信息和依据。由于血清中生化指标受饮食影响很大，标本采集除特殊要求外，抽取空腹静脉血2mL，避免溶血，立即送检。
一、糖代谢试验
（一）血糖测定
血糖主要指血液中葡萄糖，血糖测定主要用于判断糖代谢状况，对糖代谢紊乱相关疾病的诊断和治疗具有重要意义。空腹葡萄糖：是指机体8h以上未摄入食物的血中葡萄糖水平。
【参考值】3.9～6.1mmoL/L（酶法）。
【临床意义】
1.血糖升高
（1）生理性血糖增高见于餐后、高糖饮食、情绪激动等情况。
（2）病理性血糖增高主要见于糖尿病，还见于甲状腺、脑腺垂体、肾上腺皮质功能亢进、颅内压增高（如脑损伤、颅内出血、脑膜炎）、脱水（如呕吐、腹泻、高热），严重肝病、缺氧等。
2.血糖降低
（1）生理性血糖减低如饥饿或剧烈运动或妊娠期时。
（2）病理性降低见于胰岛素过多，缺乏抗胰岛素激素，肝糖原储存缺乏性疾病，消耗性疾病，急性酒精中毒等。
（二）口服糖耐量试验（OGTT）
正常人服用一定量葡萄糖后，血糖先升高，但经过一定时间后，人体即将葡萄糖合成糖原加以贮存，血糖即恢复到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况，这个测定即称为糖耐量试验。
【方法】
①试验前日晚餐后至试验当日晨禁食；②试验当日空腹取静脉血2mL，立即送检；③葡萄糖75g（溶于200～300mL水中）；④服糖后30min、60min、120min、180min各抽静脉血2mL，立即送检。在每次抽血同时留尿送检作尿糖分析。
【参考值】口服葡萄糖后30-60min血糖升高大峰值，约为7.8-8.89mmol/L，并于2h后恢复正常每次尿糖均为阴性。如果服糖后2h未降至正常水平，且尿糖阳性，即为糖耐量减低。
【注意事项】①试验前数日病人可进正常饮食，如病人进食量很少，在试验前3天，进食碳水化合物（即米、面食）不可少于250～300g；②试验前停用胰岛素和肾上腺皮质激素；③试验当日应卧床休息，空腹采血，同时留尿标本。
【临床意义】凡血糖峰值过高或恢复正常水平延迟均为糖耐量减低。
（1）如服糖后2h，血糖≥11.1mmol/L，即可诊断糖尿病。
（2）如服糖后2h，血糖值在7.8-11.1mmol/L之间，称为糖耐量减低。糖耐量减低多见于空腹血糖过高、2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲状腺功能亢进症、肢端肥大及皮质醇增多症。
（3）空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明显，2h后仍处于低水平，则可使葡萄糖耐量曲线低平，可见于胰岛B细胞瘤、甲状腺功能减退症、腺垂体功能减低症及肾上腺皮质功能减退症等。
（三）糖化血红蛋白（HbA1C）的测定
糖化血红蛋白是红细胞中血红蛋白与糖结合的产物，随血糖的高低而增减。持续高血糖状态1～4周以上糖化血红蛋白水平才能上升。糖化血红蛋白的浓度在血糖恢复正常后4～6周才能恢复正常。急性高血糖可引起糖化血红蛋白升高约1%，但最高不会超过10%。因为血红蛋白一旦与糖结合，不再分离，只有当红细胞破坏才能消失。红细胞的寿命是120天，糖化血红蛋白可以反映取血前8-12周的平均血糖水平，因而能较好地反映体内糖代谢的状况，可每2～3个月测一次。
【参考值】正常糖化血红蛋白为4%～6%。
【临床意义】
HbA1C＞6.5%为增高，糖尿病病人HbA1C较正常值高2-3倍，它反映以往8-12周血糖水平，该指标主要用于糖尿病治疗的监测。糖尿病控制后，糖化血红蛋下降比血糖和尿糖晚3-4周，故可作为糖尿病长期监控的良好指标，不能用来评价检测当时的血糖水平和诊断标准。
二、血清脂质和脂蛋白检测
血清脂类物质（脂质）包括总胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸。血浆脂质中95%以上是以脂蛋白的形式存在并运转。根据不同密度可将LP分为乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白，中间密度脂蛋白，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白。
（一）血清总胆固醇测定
【参考值】成人2.82～5.95mmol/L。
【临床意义】增高见于甲状腺功能减退、糖尿病、冠状动脉硬化症、高脂血症、肾病综合征、类脂性肾病、胆总管阻塞等；减低见于急性肝坏死、肝硬化、甲状腺功能亢进、严重营养不良、严重贫血等。
（二）甘油三酯测定
【参考值】0.56～1.70mmol/L。
【临床意义】TG增高见于高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、高脂饮食、酗酒等。甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全及严重肝病时TG减低。
（三）血清高密度脂蛋白测定
血清高密度脂蛋白测定是血清脂蛋白胆固醇的一部分，与动脉粥样硬化病变危险性相关，当高密度脂蛋白胆固醇浓度降低时，心脑血管疾病的危险性增加。
【参考值】男性：1.03～1.42mmol/L（40～55mg/dL）。
女性：1.16～1.55mmol/L（45～60mg/dL）。
【临床意义】
（1）生理性升高运动（如运动员一般HDL-C较高）、饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物（如诺衡）等。
（2）生理性降低少运动的人，应激反应后。
（3）病理性升高慢性肝病、慢性中毒性疾病、遗传性高HDL血症。
（4）病理性降低冠心病、高甘油三酯血症患者、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、营养不良。
（四）低密度脂蛋白（LDL-C）测定
低密度脂蛋白（LDL-C）测定是血清脂蛋白胆固醇的一部分，是动脉粥样硬化的主要致病因素，当低密度脂蛋白胆固醇升高时，心脑血管疾病的危险性增加。
【参考值】正常：2.07～3.12mmol/L（80～120mg/dL）。
边缘升高：3.15～3.61mmol/L（123～140mg/dL）。
【临床意义】
LDL-C升高：>3.64mmol/L（>142mg/dL）。其临床意义同血清总胆固醇测定。
三、血清电解质测定
（一）血清钾测定
【参考值】3.5～5.3mmol/L。
【临床意义】
（1）增高见于输入大量库存血液或补钾过多过快，肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退，重度溶血反应、挤压综合征等。
（2）降低见于严重呕吐、腹泻，甲状腺及肾上腺皮质功能亢进症、长期使用强利尿剂、肾小管功能障碍、大面积烫伤、碱中毒、胰岛素治疗、肌无力症等。
（二）血清钠测定
【参考值】135～145mmol/L。
【临床意义】
（1）增高见于肾功能障碍、渗透性利尿或肾小管浓缩功能不全、甲状腺或肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、垂体肿瘤、脑外伤、脑血管意外等。
（2）降低见于长期低盐饮食、营养不良，反复使用利尿剂；幽门梗阻、呕吐、腹泻、肠胆造瘘；肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒、肾小管病变；大面积烧伤、大量出汗只补水不补钠；大量引流浆膜腔积液等。
（三）血清钙测定
【参考值】2.1～2.6mmol/L。
【临床意义】
（1）增高见于原发性甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能损害、转移性骨癌和多发性骨髓瘤、急性肾衰竭、Addison病等。
（2）减低见于甲状旁腺功能减退、甲状腺功能亢进术后、维生素D缺乏症、严重乳糜泻、阻塞性黄疸、急或慢性肾衰竭、肾病综合征、肾小管性酸中毒；坏死性胰腺炎、妊娠后期等。
（四）血清氯测定
氯离子是细胞外液中的主要阴离子，总体氯仅有30%存在于细胞内液。Cl-不仅维持细胞外液渗透压，还对酸碱平衡有影响。Cl-亦受肾脏调节。
【参考值】98-106mmol/L。
【临床意义】
（1）增加见于急慢性肾小球肾炎，碳酸氢盐丧失时，或输入含Cl-量高的药物时，如盐酸精氨酸的输入、大量服用氯化铵，可引起血清氯增高。
（2）减少见于频繁呕吐和胃肠道减压、急性肾功能不全、肾上腺皮质机能亢进、慢性呼吸功能不全及心功能不全时。
（五）血清磷测定
血清磷的水平亦相当稳定。它和钙一样，骨骼中的磷不断地与血浆中的磷进行交换以保持血浆磷水平的稳定。PTH有抑制肾小管对磷的重吸收作用：1，25（OH）2D3可促进磷的重吸收。
【参考值】成人0.97-1.61mmol/L（3-5mg/dL）。
儿童1.29-1.94mmol/L（4-6mg/dL）。
【临床意义】
（1）增高见于甲状旁腺功能减退、甲状腺机能亢进、维生素D中毒、垂体前叶功能亢进及慢性肾功能不全等疾病。
（2）降低见于甲状旁腺机能亢进、肠道吸收不良或维生素D缺乏及肾小管重吸收功能缺陷等病。
四、血清铁及其代谢物检测
（一）血清铁测定
【定义】血清中的铁一部分与转铁蛋白结合，另一部分为游离状态，检测血清游离铁含量即为血清铁（serumiron，SI）测定。
【参考值】男性：11～30μmol/L。女性：9～27μmol/L。
【临床意义】
（1）减低见于缺铁性贫血、感染或炎症、真性红细胞增多症。
（2）增高见于再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、铅中毒、血管内溶血、白血病、含铁血黄素沉着症、反复输血、急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等。
（二）总铁结合力测定
【定义】正常情况下血浆转铁蛋白仅1/3与铁结合，故转铁蛋白常处于不饱和状态。凡能与100mL血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）称为总铁结合力。
【参考值】男性：40～70μmol/L。女性：54～77μmol/L。
【临床意义】
（1）减低见于肝硬化、遗传性运铁蛋白缺乏症、肾病综合征、脓毒血症、肿瘤、非缺铁性贫血、慢性感染等。
（2）增高见于缺铁性贫血、妊娠后期、急性肝炎、肝细胞坏死。
五、心肌酶和心肌蛋白检测
（一）血清肌酸激酶和同工酶
肌酸激酶又称肌酸磷酸激酶，有三种同工酶，即CK-BB（CK）、CK-MB（CK2）、CK-MM（CK3），是早期诊断急性心肌梗死的较敏感的指标。
【参考值】男性：38～174U/L。女性：26～140U/L。
CK同工酶：CK-MM，94%～96%；CK-MB，<5%；CK-BB，极少。
【临床意义】CK增高见于急性心肌梗死、心肌炎、肌病和骨骼肌损伤。
（二）肌钙蛋白测定
肌钙蛋白是一组收缩蛋白，存在于骨骼肌、心肌和平滑肌细胞中。
【参考值】0.02～0.13μg/L（ELISA法）。
【临床意义】Tn增高见于急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、围手术期心肌损伤等疾病。急性心肌梗死发病后Tn3～6h升高，10～24h达高峰，10～15d恢复正常。
（三）血清肌红蛋白测定
肌红蛋白广泛分布于心肌和骨骼肌中，占肌肉总蛋白的2%，位于胞浆中，正常人血中Mb含量很低，但当心肌和骨骼肌损伤时，血中Mb含量明显升高，因此，Mb的测定广泛用于急性心肌梗死的诊断、预后判断及病情测。
【参考值】男性为55.40ng/mL，女性为50.67ng/mL，老年人为65.75ng/mL。
有报告正常人血清Mb含量ELISA法为50～85ng/mL。由于检测方法不同，测得Mb正常参考值不一样，各实验室应建立自己的正常参考值。
【临床意义】
Mb测定对急性心肌梗死的早期诊断有一定价值。急性心肌梗死发病后1～3h，血清Mb含量已升高；4、12h达峰值；发病后24h检测的阳性率明显高于谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）和乳酸脱氢酶（LDH）的检测，可达正常值的7倍。且高峰期比AST、LDH早，甚至有1/3病人血清Mb升高早于心电图（ECG）心肌梗死波的出现，故血清Mb可作为急性心肌梗死早期诊断的指标之一。因其升高幅度与梗塞范围大小有关，因此血清Mb的检测对判断急性心肌梗死预后有一定意义，用于判断急性心肌梗死病人溶血栓治疗成功与否亦颇有价值。心绞痛患者血清Mb升高少见，且升高幅度小，故在鉴别心绞痛和急性心肌梗死方面具有特异性的临床意义。
六、胰腺疾病相关酶检测
（一）血清淀粉酶测定
淀粉酶（amylase，AMS）主要由胰腺和唾液腺分泌，其中来源于胰腺的为淀粉酶同功酶P（P型），来源于腮腺的为淀粉酶同功酶S（S型）。AMS随血液循环经肾脏由尿中排出。
【参考值】AMS总活性800～1800U/L（Somogyi法）；AMS同工酶P型为30%～55%；S型为45%～70%（免疫抑制法）。
【临床意义】AMS活性增高见于急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺癌、胰腺囊肿及导管阻塞。同工酶P型增高见于急、慢性胰腺炎急性发作；S型增高见于腮腺炎、肺癌、卵巢癌等。
（二）血清脂肪酶测定
人体脂肪酶主要来源于胰腺，胰腺疾病时血清脂肪酶水平增高。
【参考值】0～79U/L。
【临床意义】LPS增高见于急性胰腺炎，胰腺癌、胆总管结石和肿瘤、胆管炎、脂肪组织破坏等。
七、甲状腺功能测定
（一）甲状腺素（T4）测定
【参考值】儿童：83～194nmol/L。成人：65～155nmol/L。
【临床意义】
（1）升高见于甲状腺功能亢进。
（2）降低见于甲状腺功能低下、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿等。
（二）游离甲状腺素（FT4）测定
由于FT4不受甲状腺结合球蛋白（TBG）的影响，对孕妇、口服避孕药者的甲状腺功能具有特殊的诊断价值。
【参考值】10.3～31.0pmol/L。
【临床意义】
（1）升高见于甲状腺功能亢进。
（2）降低见于甲状腺功能低下、甲状腺次全切除术及地方性甲状腺肿等。
（三）T3摄取试验
【参考值】0.35～0.45。
【临床意义】
（1）增高见于甲状腺功能亢进、非甲状腺病引起甲状腺结合球蛋白（TBG）减少的病人等。
（2）降低见于甲状腺功能减低，因生理因素或用药所致TBG增高而引起T3、T4升高者等。
（四）反三碘甲状腺原氨酸（rT3）测定
【参考值】0.54～1.46nmol/L。
【临床意义】
（1）rT3是诊断甲亢最灵敏的指标，灵敏度较T3、T4高。甲状腺功能亢进时血清rT3浓度增高，甲状腺功能低下时rT3浓度降低。轻型及亚临床型甲状腺功能减退的诊断rT3优于T3及T4，但不如TSH（促甲状腺素）灵敏。
（2）rT3结合T3、T4测定可判定疗效。甲状腺功能亢进治疗中若T4、rT3均低于正常，表明用药过量；甲低甲状腺激素替代治疗时，若rT3、T3正常反映用量适当，若rT3、T3明显升高，T4正常或偏高，则提示用量过大。
（3）鉴别原发性甲低和低T3综合征：原发性甲低时，T3和rT3同时减低，而许多非甲状腺疾病如慢性肝炎、肝硬变、肾功能不全、糖尿病等临床上发生低T3综合征时，血清rT3水平明显升高，病情好转时可恢复至正常。
（五）三碘甲状腺原氨酸（T3）测定
【参考值】儿童：1.4～4.0nmol/L。成人：1.8～2.9nmol/L。
【临床意义】
（1）T3是体内生物活性最高的甲状腺激素，故为诊断甲状腺功能亢进较灵敏的指标。在甲状腺功能亢进复发时，T3的升高早于T4。
（2）对甲状腺功能减低的病人，T3下降不如T4敏感。
（六）血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）测定
【参考值】15～34mg/L。
【临床意义】
甲状腺素结合球蛋白（TBG）是T3、T4在血循环中主要的血浆结合蛋白，测定血清总T3、T4的同时测定血清TBG，可进一步提高甲状腺疾病的诊断符合率。甲状腺机能亢进时血清TBG水平明显低于正常，并随着药物治疗后病情的缓解，可逐渐上升至正常水平。甲状腺功能低下时血清TBG水平显著升高，并随着治疗而下降。肝硬化、肢端肥大症患者血清TBG下降。
（七）甲状旁腺激素（PTH）测定
【参考值】170～400ng/L。
【临床意义】
（1）增高见于慢性肾功能衰竭、原发性甲状旁腺功能亢进、骨软化症、单纯性甲状腺肿、异位甲状旁腺激素分泌过量综合征等。
（2）降低见于甲状旁腺功能减退症、暴发型流脑、高钙尿症以及非甲状旁腺素所致的高血钙等。
（八）降钙素（CT）测定
【参考值】男：0～14ng/L。女：0～28ng/L。
【临床意义】
（1）增高见于甲状腺髓样癌、肾功能衰竭、肺癌、原发性甲状腺机能亢进等。
（2）降低见于暴发性流脑、原发性甲状腺机能减退等。
（九）甲状腺131I摄取试验
【参考值】2小时：0.04～0.25。6小时：0.08～0.35。
24小时：0.30～0.60。
【临床意义】
（1）增高见于甲状腺机能亢进、缺碘性及单纯性甲状腺肿大、青春期、绝经期及妊娠期。
（2）降低见于甲状腺机能减退、甲状腺炎。