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第29章 分娩必知(2)

引起流产的原因很复杂,主要可分为母亲和胎儿两方面。母体方面,有内分泌失调、生殖器官疾病、过分疲劳、跌撞、精神紧张等原因;胎儿方面,主要是胚胎发育异常或胎盘异常使胎儿死亡等原因,也可能是染色体异常。

除了个别情况外,流产是可以预防和避免的,为了防止流产,应注意以下几点:

首先,要选择夫妻双方身体健康状况良好的时候受孕,避免在患病或者酗酒后的情况下受孕。

其次,要注意卫生,预防病毒、细菌感染;避免有害的化学物质及放射线等诱变因素;怀孕后要注意劳逸结合,饮食得当,精神放松等;可参加适量的运动和活动,但要避免剧烈的体力活动。另外,在怀孕的前三个月,要禁止过性生活。

对于有习惯性流产病史的孕妇,再次怀孕后,首先要保持精神上的放松,参加必要而适当的活动;其次,要查清原因,对症下药,做一些具体的保胎措施,如口服维生素E、胎盘片、中药安胎丸等。

2.早产

早产是指妊娠在满28至37周之内终止,早产儿各器官尚未成熟,机体调节能力及对疾病的抵抗力都比较差,因此预防早产很重要。

引起早产的原因很多:孕妇有多次流产史;孕妇在妊娠期感染了疾病,如风疹、流感、肝炎、伤寒、疟疾等;孕妇受到外伤,如下腹部受到撞伤、猛击或跌跤等;孕妇生殖器异常;异常妊娠,如多胎、羊水过多、胎盘异常、妊高症等;妊娠期有高度紧张、悲伤、抑郁、愤怒等不良情绪,或者受到严重的创伤、惊吓等。

防止早产应从预防着手,针对不同原因,采取不同的预防措施。首先,孕妇一定要保持乐观的情绪,避免不良心理刺激,夫妻间应恩爱和睦。其次,一定要定期进行产前检查,加强孕期卫生,避免感染疾病。最后,在生活中要防止碰撞、摔伤,尤其防止下腹部受伤。

3.难产

难产是指产妇分娩时,因为产力、产道或者胎儿中的一个或两个因素异常,使分娩不能顺利进行,我们将这种异常的分娩叫难产。这时需要医生的正确处理,或者通过手术助产,才能使胎儿顺利分娩。难产和顺产在一定条件下可以互相转化,如果顺产处理不当,可以变为难产,反之,难产处理得当,也可能变为顺产。

(1)子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是指宫缩仍保持正常的对称性、节律性和积极性,但宫缩强度降低。宫缩的强度降低,宫缩的间隔时间延长,持续时间缩短,这样每次宫缩的力量弱,宫口扩张缓慢,使分娩时间延长,胎儿受到威胁,产妇也疲惫不堪。临床表现为子宫口开得很慢,产程延长,超出正常的时间范围。

此种难产的后果是:胎头进入骨盆,膀胱被压迫,可发生排尿困难,导致尿潴留。此外,产后子宫收缩乏力,影响胎盘剥离,易发生产后出血;宫缩乏力也能影响胎儿,原因是产程停滞,增加胎儿宫内缺氧和创伤的机会。

此时医生会用药物催产,人工破膜,若产程仍无明显进展,则可施行剖腹产。另外有的产妇因对分娩有恐惧心理,临产时精神异常紧张,因疼痛而大声喊叫,并拒绝饮食,也可能产生宫缩乏力,此时需要耐心的劝导,使其缓解精神压力,最终进行正常分娩。

(2)宫缩过强

有两种情况:

一种是虽然宫缩很强,但宫缩依然保持正常的特点,即节律性、极性和对称性,宫口扩张过快,会导致胎儿被很强的宫缩很快地挤过产道。胎头没有适应产道的时期,宫颈及阴道也没有时间得到充分的扩张,因此造成胎儿颅内出血或不及接生坠地外伤等。母亲也往往会有会阴或阴道广泛撕裂、出血。

另一种情况是不但宫缩很强,而且丧失了节律性、对称性和极性。每次宫缩左右侧肌肉收缩不一致,并且子宫下段肌肉收缩强度反而高于子宫体部,这样子宫腔内维持较高压力,影响胎盘的血液供应,可以导致胎儿在子宫内缺氧窒息,甚至死亡;母亲则感到腹痛持续难忍,但产程没有进展,宫口停止开大,常出现尿潴留、肠胀气等情况。

此时医生一般会使用子宫松弛剂,同时施行会阴切开术,以防止会阴损伤。

(3)产道异常

骨盆狭窄和胎儿头盆不称。骨盆狭窄或胎头过大都不能顺利通过产道。如骨盆正常,胎头过大,则不能通过;如果骨盆虽狭窄一点,但胎头小,则可以通过,这是相对而言的。城市里的孕妇定期做产前检查可以提前了解骨盆与胎头是否相对称,农村的孕妇往往缺少产前检查,要警惕这一点,处理的最好办法是剖腹产。

软产道坚韧是指子宫口、阴道、外阴部坚韧,伸展性不够,为此胎儿难以通过。有时医生用吸引器、产钳协助分娩,有时用宫颈软化剂。这种情况多见于高龄初产妇。

(4)胎儿异常

胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常两种情况。

胎位异常。正常的胎位在分娩时应是枕前位,除此以外的胎位均为异常胎位,如臀位、横位、额先露、面先露、全足位等。胎儿从狭窄的骨盆通过时,应该是一边转方向一边向下钻似地出来。但有的胎头由于旋转受阻而为持续性枕横位或枕后位,称为胎头旋转异常,造成不能顺利通过产道。

胎儿发育异常。胎儿发育异常包括胎儿畸形、巨大儿、脑积水、无脑儿、多胎、联体双胎等,都是造成滞产的原因。

胎位的异常,有的在医生的协助下可以分娩,有的需医生伸手入宫内转位后娩出,有的需剖腹产才能保证母儿的安全。

在难产分娩中,大部分是因骨盆狭窄、胎位异常及胎儿发育异常而致分娩不顺利,所以孕妇在整个孕期要遵照医生的嘱咐,定期做产前检查,以及早了解骨盆大小、胎头大小、是否有畸形等等,以防分娩时医生措手不及。

4.分娩并发症

与分娩有关的并发症主要有如下两种情况:

(1)脐带异常

主要是指胎儿脐带在发育过程中异常,如过长(大于70cm),过短(小于30cm),脐带缠绕(脐带绕颈、绕肢体或躯干),脐带结构异常等。脐带异常可致胎儿缺氧、窘迫、内脏发育异常等,为了及早发现,以便有计划地采取分娩方式,故建议孕妇定期做产前检查并做B超检查,尤其在孕中、晚期做B超检查,可以发现脐带正常与否。若异常则需引起高度重视,医生会想办法保证母儿的安全分娩。

(2)胎儿宫内窘迫

是指胎儿宫内缺氧并伴有代谢障碍如酸中毒,发生在分娩期多半是急性胎儿窘迫,对胎儿影响严重,可造成窒息、死亡、大脑缺氧、智力障碍等。

引起胎儿宫内窘迫的原因有:

第一,母体缺氧,如肺衰竭、重症贫血、高热等。

第二,胎盘功能不全,如母亲患妊娠高血压综合症、慢性高血压病、慢性肾炎、过期妊娠等均影响胎盘的功能。

第三,子宫、胎盘、胎儿之间的血液循环受阻,如脐带先娩出(脱垂)、脐带打结、脐带过短所致血液运输障碍等。

第四,胎儿发育畸形、宫内感染、母儿血型不合而溶血等引起胎儿缺氧会危及生命。一旦发现这些情况医生应积极处理,如让产妇左侧卧位以增加胎盘灌注量,一方面供氧,一方面针对窘迫原因进行处理,根据病情有可能用抑制宫缩的药物,也可能剖腹产,胎儿出生后积极抢救。

对胎儿宫内窘迫的处理应全听医生的,产妇无能为力,只要好好配合即可。但值得孕妇注意的是孕期检查不要漏掉,一旦发现母体有病和胎儿异常以及胎盘异常均要妥善处理,及时治疗和预防并发症的出现。

5.分娩时的异常征象

在分娩过程中,绝大多数产妇是可以顺利地渡过分娩这一关的,但是也不能完全排除分娩中可能发生的各种异常情况。

(1)子宫破裂

子宫破裂常发生在娩出力和产道的阻力不一致的时候,分娩障碍中最不幸的合并症就是子宫破裂。

破裂原因有:胎儿位置异常、悬垂腹、胎儿过大、狭小骨盆、子宫口坚韧、子宫畸形、子宫或卵巢肌瘤、宫缩异常等。此外,还有子宫壁过度扩张引起的自然破裂和由于产科手术引起的人为破裂。破裂是在宫缩的高潮时突然发生的。产妇自觉腹内像有什么被打碎了那样剧烈的疼痛,难以忍受。

如果有破裂的先兆,做剖腹产手术最适合。但是如果已经发生破裂,则只能做剖腹手术了。这时,如有感染危险,应摘除子宫。

子宫破裂少数发生在妊娠中晚期,如子宫发育不良或陈旧瘢痕者,这需孕期检查才能提前知道;多数都发生在分娩期,也有的是催产素使用不当引起。经抢救,及时手术可以保住性命。

为预防子宫破裂,应做到:

第一,加强产前检查,尽早发现生殖道畸形及肿瘤并及时治疗。及早发现胎位不正、畸形等,对胎位不正应予以纠正。

第二,一定要在产科分娩,绝对不能在家分娩。

第三,孕妇以前是否有刮宫史、子宫内膜炎史、小子宫史等,将妇产科病史详细告诉医生,并将每次产前检查记录交给产科医生,以便医生充分了解和估计分娩的顺利程度,以及采取预防措施。

(2)产后出血

分娩后,子宫收缩不好,胎盘剥离面的血管不闭锁,总是流血,叫做产后出血。

分娩免不了要出血,一般的出血量是300毫升左右,超出这个量,就是异常出血。出血500毫升以上者占10%以上,出血1000毫升以上者占3%,出血1500毫升以上者占1%。

出血多了,产妇就觉得身上发冷,严重时出冷汗、呕吐,呼吸和脉搏加快,陷于休克状态。

引起产后出血的原因大致有四种:第一,子宫收缩乏力;第二,胎盘滞留;第三,软产道损伤;第四,凝血功能不好。

因出血原因不同,医生处理的方法也不同,产妇不必紧张,越紧张出血越多,应保持安静等待处理。

产后出血有的原因是产妇无法预防的,有的出血可以预测到,凝血功能障碍的孕妇,如在产前检查时发现的话,就可以及时治疗。

(3)子宫内翻

是指子宫底部(即靠近胃侧的子宫)向宫腔陷入甚至通过宫腔翻出。这是引起产后出血和产后休克的原因之一,若抢救不及时常危及生命。

引起子宫内翻的原因有:

第一,子宫粘膜下肌瘤向外生长。

第二,脐带过短,胎儿娩出时,过度牵拉胎盘和宫壁致使子宫内翻。

第三,胎盘附着宫底(最上端),胎儿娩出后,胎盘尚未剥离时助产者用力压迫宫底,或用力牵拉脐带,胎盘和宫底常被一起牵出。建议孕妇一定到有条件的妇产医院或妇产科分娩,否则遇到一些意外情况时再转院恐怕就来不及了。

(4)子宫颈管裂伤

和子宫破裂一样,在娩出力过强时,容易发生的还有子宫颈管撕裂。由于高龄初产而颈管阻力过强、胎儿过大、胎儿的位置有异常时,颈管遭受强力而致伤。

分娩后,子宫收缩良好,阴道和外阴部没有伤口,但鲜血总是不断时,可以认为是颈管撕裂。由于出血容易引起急性贫血,因此必须充分注意。

如果发生撕裂,要立即缝合。