（4）气虚毒滞证：多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔；伴高热，或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华；舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。治宜扶正托毒，方用八珍汤合仙方活命饮加减。
2.外治
（1）初起未溃，患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，用金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，用冲和膏外敷。
（2）酿脓期，予八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，改用七三丹。外敷金黄膏；若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅，可用药线蘸五五丹或药线蘸八二丹插入疮口，蚀脓引流；或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若疮肿有明显波动，可采用手术切开排脓，作“+”字或“++”字形切开手术，并注意尽量保留皮肤，如大块坏死组织难以脱尽，可分次祛除。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，改用九一丹外掺，外敷红油膏。
（3）收口期，疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能粘合者，可用垫棉法，加压包扎。
3.其他疗法
（1）糖尿病患者控制血糖水平，必要时可用胰岛素制剂以达到快速控制血糖的目的。
（2）可根据病情及脓液细菌培养的结果选用有效抗生素治疗。
五、预防与护理
（1）注意个人卫生。患病后经常保持疮周皮肤清洁，可用2%～10%黄柏溶液或生理盐水洗涤拭净，以免脓水浸淫。
（2）切忌挤压，患在项部者可用四头带包扎；若患背疽，睡时宜侧卧；患在上肢者宜用三角巾悬吊；在下肢者宜抬高患肢，减少活动。
（3）饮食宜清淡，忌食辛辣、鱼腥等食物；糖尿病患者应及时进行治疗，并予糖尿病饮食；高热时应卧床休息，并多饮开水。
第六节 无头疽
无头疽是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称，因其初起无头故名。其临床特点是多见于儿童，发病急骤，初起无头，发无定处，病位较深，漫肿，皮色不变，疼痛彻骨，难消，难溃，难敛，溃后多损伤筋骨关节。发于四肢长管骨者多损骨，生于关节者易造成畸形。相当于西医的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎。本节选择临床常见的附骨疽、环跳疽作为典型疾病介绍。
附骨疽
附骨疽是一种毒气深沉，附着于骨的化脓性疾病。其临床特点是儿童常见，多发于四肢长骨，发病急骤，常以寒战，高热始，局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可形成窦道，损伤筋骨。生在大腿外侧的叫附骨疽；生在大腿内侧的叫咬骨疽；生在手足腿膊等处，溃破后露出朽骨的叫多骨疽；生在股胫部的叫股胫疽等。病名虽异，而其病因证治大致相仿，故合并论述，统名为附骨疽。相当于西医的急、慢性化脓性骨髓炎。
一、病因病机
因患疔疮、有头疽、疮疖等化脓性疾病；或伤寒、天花、麻疹、猩红热等病后余毒未清，湿热壅盛，深窜入里，留着筋骨，使经脉阻隔，气血不和，血凝毒聚而成。
也可由于外来伤害，尤其是开放性骨折、局部骨骼损伤，复又感受邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞、凝滞筋骨为患。
二、诊断
好发于儿童，尤以10岁以下的男孩更为多见。多发于长骨的干骺端，发病部位以胫骨为最多，其次为股骨、肱骨和桡骨。常有明显化脓性病灶存在，或外伤，或有骨科手术史。
1.初起 起病急骤，患肢疼痛彻骨，1～2日内不能活动，继则皮肤微红、微热，胖肿骨胀。若患在大腿部时，红肿则不易发现，病变的骨端具有深压痛和纵轴叩击痛。可先有全身不适，寒战，高热达39～40℃；及口干溲赤，苔黄腻，脉滑数等全身症状。
2.成脓 约在患病后3～4周之间化脓，身热持续不退，局部红肿，骨胀明显；伴全身高热持续不退。
3.溃后 脓出初稠后薄，淋漓不尽，不易收口，而成窦道。此时患部可摸到骨骼粗大，高低不平，以探针探之，常可触到粗糙的死骨，此时即转为慢性，以后常反复发作，可迁延数年。大多数病例有1个或数个不易愈合的窦道，窦口凹陷，周围常并发湿疮、脓疱以及色素沉着。必待死骨出尽以后，疮口才能愈合。
本病若见高热烦躁、神昏谵语等，则为并发内陷，危及生命。
X线摄片在1周内无明显异常，一般2周后才能显示骨影模糊区、骨膜反应、骨质破坏等影像。约4周后才能发现死骨。
三、鉴别诊断
1.历节风 常波及多个关节，关节肿痛呈游走性，压痛在关节处，全身症状不如附骨疽严重。
2.流痰 好发于骨关节间，初起局部和全身症状均不明显，化脓迟缓，均需半年至1年以上，溃后脓水清稀，多夹有败絮状物，常造成残废。
3.流注 好发于肌肉丰厚处，无固定部位，随处可生，而且常此处未愈，他处又起。局部皮色不变，漫肿疼痛，疼痛较轻，成脓较快，溃后不损伤筋骨，容易愈合。
四、治疗
1.内治
（1）湿热瘀阻证：患肢疼痛彻骨，不能活动，继则局部胖肿，皮色不变，按之灼热，有明显的骨压痛和患肢叩击痛；伴寒战高热；舌苔黄，脉数。治宜清热化湿，行瘀通络，方用仙方活命饮合五神汤加减。
（2）热毒炽盛证：起病约1～2周后，高热持续不退；患肢胖肿，疼痛剧烈，皮肤焮红灼热，内已酿脓；舌苔黄腻，脉洪数。治宜清热化湿，和营托毒，方用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
（3）脓毒蚀骨证：溃后脓水淋漓不尽，久则形成窦道，患肢肌肉萎缩，可摸到粗大的骨骼，以探针检查常可触到粗糙的死骨；可伴乏力，神疲，头昏，心悸，低热等；舌苔薄，脉濡细。治宜调补气血，清化余毒，方用八珍汤合四妙散加减。
2.外治
（1）初起：金黄膏或玉露丹外敷，患肢用夹板固定，以减少疼痛和防止病理性骨折。
（2）脓成：及早切开引流。
（3）溃后：用七三丹或八二丹药线引流，红油膏或冲和膏盖贴；脓尽后改用生肌散、白玉膏。
（4）窦道形成：用千金散或五五丹药线腐蚀，疮口扩大后改用八二丹药线引流，太乙膏或红油膏盖贴。若触及死骨松动者，可用血管钳夹出或手术取出；如无死骨存在，脓液转为黏稠液体时，即使疮口仍较深，也应及时停用药线，否则不易收口。若有空腔或疮口较深时，可用垫棉法，促使疮口愈合。
3.其他疗法
（1）清创术：适用于窦道经久不愈，死骨大或多，疮口小而深，不能自动排出死骨者。
（2）中成药：①小金片或小金丹，每次4片，2次/日。②牛黄解毒片，每次4片，2次/日。③犀黄丸或醒消丸，每次3g，2次/日。
（3）抗生素和支持疗法：适用于低龄、体弱且病情严重者，根据脓培养选择有效的抗生素，并配合必要的支持疗法。
五、预防与护理
（1）平素加强锻炼，增加饮食营养。患病后禁食鱼腥及辛辣食物。
（2）积极治疗原发病。
（3）急性期卧床休息、患肢抬高并用夹板制动，以防止骨折和毒邪扩散。慢性期应避免负重及跌跤。
（4）伤口愈合后，必须继续服药3～6个月，以防复发。
环跳疽
环跳疽是发生在髋关节的急性化脓性疾病。其临床特点是好发于儿童，发病急骤，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸活动，溃后难敛，易成残废，全身症状严重。相当于西医的化脓性髋关节炎。
一、病因病机
基本同附骨疽。还可以由关节附近外伤染毒，或由附骨疽直接蔓延到关节而引发本病。
二、诊断
好发于4～14岁儿童，男孩多于女孩。
1.初期 发病急骤，初起即有寒战，高热，头痛，髋部隐痛，皮色不变，活动受限，尤其是旋转活动受限。继则疼痛加剧，呈半屈状，臀部外突，大腿略有外展、外旋，有纵轴叩击痛。
2.成脓期 皮肤焮热，皮色微红，疼痛剧烈，漫肿上延腰胯，下及大腿，伴壮热持续不退。局部按之有波动感者，为内已成脓，时间约在发病后1～3个月。
3.溃后期 脓出黄稠，因已损骨，不易收口。愈后常见关节畸形、僵硬，不能活动，或造成关节脱位、强直，导致残废。
X线摄片在早期仅可见关节周围软组织肿胀，后期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄，骨质有脱钙现象。
三、鉴别诊断
1.臀部流注 病在肌肉，常为多发性，易脓、易溃、易敛，愈后不损伤筋骨。
2.髂窝流注 患肢屈曲难伸，大腿略向内翻，愈后大多无残废。
四、治疗
治疗可参照“附骨疽”。
若关节挛缩，肌肉萎缩，伸屈困难，或关节僵硬不能活动者，治宜益气化瘀，通经活络，方用补阳还五汤加减。
脓成切开引流时以横切口为宜，以减少瘢痕对关节活动的影响。
五、预防与护理
参照“附骨疽”。
第七节 丹毒
丹毒是皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染性疾病。其临床特点是起病突然，恶寒壮热，患处皮肤突然变赤，色如丹涂脂染，肿胀，灼热，边界清楚，迅速扩大，数日内可逐渐痊愈，但每多复发。本病发无定处，好发于颜面、下肢。根据其发病部位的不同又有不同的名称，如生于胸腹腰胯部者，称内发丹毒；发于头面部者，称抱头火丹；发于小腿足部者，称流火；新生儿多生于臀部，称赤游丹毒。本病相当于西医的丹毒，也称急性网状淋巴管炎。
一、病因病机
本病总由血热火毒为患。多因素体血分有热，或由于肌肤破损，湿热火毒之邪乘隙侵入，郁阻肌肤而发。凡发于头面部者，多夹风热；发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾湿火；发于下肢者，多夹湿热；发于新生儿者，多由胎热火毒所致。
二、诊断
多发生于下肢，其次为头面部。发病前多有皮肤、黏膜破损或脚癣等病史。新生儿丹毒，常为游走性。发病急骤，开始即有恶寒，高热，头痛，周身不适等症状。继则局部皮肤见片状红斑，迅速蔓延成大片，如涂丹之状，略高出皮肤，压之皮肤红色消退，去除压力后重复出现红色，与正常有明显分界，局部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，触痛明显。病情严重者，红斑处可伴发紫癜、瘀点、瘀斑、水疱，偶有化脓或皮肤坏死。病变附近有淋巴结肿大疼痛。
三、鉴别诊断
1.发 局部暗红，肿胀疼痛，中间明显，周围较浅，边界不清楚，有持续性胀痛，化脓时跳痛，大多坏死溃烂，全身症状没有丹毒严重。
2.接触性皮炎 有明显过敏物质接触史，皮损以肿胀、水疱、丘疹为主，焮热瘙痒，一般无明显全身症状。
四、治疗
1.内治
（1）风热毒蕴证：发于头面部，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热解毒，方用普济消毒饮加减。
（2）肝脾湿火证：发于胸腹腰胯者，皮肤红肿蔓延。摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红，苔黄腻，脉弦滑数。治宜清热利湿，舒肝利胆，方用柴胡清肝汤加减。
（3）湿热毒蕴证：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚风；伴发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜利湿清热解毒，方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。
（4）胎火蕴毒证：发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谵语，恶心呕吐。治宜凉血清热解毒，方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。壮热烦躁，甚则神昏谵语者，加服安宫牛黄丸或紫雪丹。
2.外治
（1）外敷法：用玉露散或金黄散外敷。
（2）砭镰法：患处消毒后，可用三棱针轻刺患部皮肤，放血以泄热毒。应用于下肢复发性丹毒，往往可减少复发次数，但禁用于赤游丹毒、抱头火丹患者。
3.其他疗法 成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏。
五、预防与护理
（1）患者应卧床休息，多饮水，床边隔离。
（2）下肢丹毒患者应抬高患肢30°～40°。
（3）有肌肤破损者，应及时治疗，以免感染毒邪而发病。因脚湿气导致下肢复发性丹毒患者，应彻底治愈脚湿气，可减少复发。
（4）多走、多站及劳累后容易复发，应加以注意。
（5）如伴有高热、烦渴、神志异常等症状者，应配合全身抗生素及对症治疗。
第八节 走黄与内陷
走黄与内陷为疮疡阳证疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。继发于疔疮的常称为走黄；因疽毒或疔以外的其他疮疡引起者称为内陷。相当于西医的全身急性化脓性感染。
疗毒走黄
走黄是疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的一种危急疾病。其临床特点是疮顶忽然凹陷，色黑无脓，肿势迅速扩散，伴见烦躁不安、神识昏愦等七恶证。以颜面部疔疮、烂疔合并走黄者多见。
一、病因病机
走黄的发生主要在于火毒炽盛。生疔之后，早期失治，毒势没有控制；或挤压碰伤；或过早切开，造成毒邪扩散；或误食辛热之药及酒肉鱼腥等食物；或艾灸疮头，更增火毒，均可促使疔毒发散，毒入营血，内攻脏腑而成。
二、诊断
多有疔疮病史，其症状变化多端，多与火毒走窜的途径及侵害部位有关。
局部症状一般多为在原发病灶处忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，迅速向周围扩散，边界不清，失去护场，皮色转为暗红。