6.TSH增高或减低，TGA、TMA增高，rT3可增高或降低，TR-Ab可阳性。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则：甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗，有的患者还需进行病因治疗。
1.甲状腺激素替代治疗T3由于作用时间持续较短，故不常用于替代治疗；T4在国外许多国家常用T4替代甲状腺激素；甲状腺片：国内甲减患者主要用甲状腺片进行替代治疗。
2.病因治疗有的甲减患者还从病因上积极治疗，若是因为药物导致的甲减，减量或停用后，甲减可以自行消失；若是下丘脑或垂体有大肿瘤，行肿瘤切除后，甲减有可能得到不同程度的改善；若是亚急性甲状腺炎引起的甲减，亚急性甲状腺炎治愈后，甲减也会消失；若是长期缺碘引起的甲减，需补充碘的摄入。
(二)中医治疗
本病属于中医学“虚劳”“水肿”“五迟”等病的范畴。患者呈阳虚气耗之象，多有非性水肿之症，主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力，表情淡漠、形寒肢冷、毛发、水肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等，部分患者有贫血、女性则月经紊乱，严重者出现危症黏液性水肿昏迷。
肾阳虚衰型
【症见】形寒怯冷，精神萎靡，头昏嗜睡，动作缓慢，表情淡漠，神情呆板，思维迟钝，面色苍白，毛发稀疏，性欲减退，月经不调，体温偏低。舌体淡胖，脉来沉缓细迟。
【治法】温肾助阳，益气祛寒。
【方药】党参20克，黄芪30克，仙茅10克，淫羊藿10克，菟丝子10克，熟地黄10克，桂枝10克。
加减：阳虚甚者加附片、肉桂；性功能减退明显加巴戟天、淫羊藿；水肿明显加茯苓、泽泻；大便秘结加肉苁蓉、黄精；颈部瘿瘤加鳖甲、龙骨、牡蛎、浙贝母。
用法：每日1剂，水煎服。
常用成方：附桂八味丸、右归丸、斑龙丸。
肾阴阳两虚型
【症见】头目昏花，皮肤粗糙、干燥、少汗，动作迟缓、呆板，面色苍白，头发干枯、稀疏、脆弱，声音低下，大便秘结。舌淡苔少，脉来迟细。
【治法】补肾益气，滋阴润燥。
【方药】处方：生地黄10克，山茱萸6克，黄精10克，菟丝子10克，肉苁蓉10克，何首乌10克，当归10克，枸杞子10克，党参10克，菱冬10克，五味子6克，黄芪10克。
加减：皮肤干燥加白芍、生黄芪；大便秘结加火麻仁、蜂蜜；阳虚明显加附子、肉桂；水肿明显加泽泻、赤小豆。
用法：每日1剂，水煎服。
常用成方：六味地黄丸、左归丸。
脾肾阳虚型
【症见】面浮苍黄或白无华，形如满月，神疲乏力，肢软无力，手足麻木，少气懒言，头昏目眩，四肢不温，纳差腹胀，口淡无味，畏寒便溏，男子阳痿，女子月经不调或见崩漏。舌质淡胖，舌苔白滑或薄腻，脉弱或沉迟无力。
【治法】温肾益气，健脾助运。
【方药】黄芪30克，党参20克，白术10克，当归10克，升麻6克，巴戟天10克，桂枝10克，陈皮10克，干姜4片，大枣4枚。
加减：纳少加木香、砂仁；腹胀加大腹皮；下肢水肿加茯苓、车前子；头昏目眩加川芎、黄精；形寒肢冷加附子、淮山药。
常用成方：斑龙丸合香砂六君丸、真武汤、保和丸、五苓散。
心肾阳虚型
【症见】形寒肢冷，心悸怔忡，面虚浮，动作懒散，头昏目眩，耳鸣失聪，肢软无力，嗜睡息短或有胸闷胸痛。脉沉迟微弱，或见结代，舌淡色暗，苔薄白。
【治法】温补心肾，强心复脉。
【方药】处方：附子10克，肉桂6克，党参10克，黄芪30克，生地黄20克，当归10克，川芎10克，白芍12克，麦冬10克，五味子8克，炙甘草15克。
加减：脉沉迟弱加麻黄、细辛；脉微结代加人参、枳实；头晕肢软加升麻、柴胡、桂枝。
用法：每日1剂，水煎服。
常用成方：桂附八味丸、独参汤、生脉散、炙甘草汤。
肝旺脾虚型
【症见】神疲乏力，水肿恶寒，纳食腹胀，遗精多梦，健忘失眠，口苦心烦。舌红苔薄，脉来弦缓。本型较为少见，可能是甲亢向甲减演变过程中残存的过渡性表现，不是本病的主要证型。
【治法】健脾平肝，软坚利湿。
【方药】柴胡6～10克，白芍15克，党参15克，白术10克，茯苓15克，甘草3克。
加减：口苦失眠烦躁加牡丹皮、龙胆草、茵陈、栀子；腹胀加陈皮、砂仁；水肿加车前子、泽泻；便秘加瓜蒌、火麻仁；口干加生地黄。
五、饮食疗法
甲状腺功能减退症本病多属中医阳虚证，宜进食补肾温阳之品，如动物肾、羊肉、麻雀肉、狗肉、雀卵、鱼鳔、海参、虾、对虾、芡实、韭菜、山药、核桃肉、枸杞子等。忌食寒凉、生冷食物。
六、生活调理
由于成人甲减的发生与饮食营养有很大关系，所以除了在医生指导下正确用药外，我们也重点说说它的生活调理。
1.营养丰富要补充足够的蛋白质，并限制脂肪、胆固醇摄入。应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、乳类、肉类、鱼肉、香芹，杏果、枣椰果、干梅等。
2.补碘除了从碘盐中摄取，还可从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。
3.避免进食生甲状腺肿物质的食物不要吃卷心菜、白菜、甘蓝、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大。
4.补充营养素可依照医嘱补充酪胺酸、维生素、海带片等。
七、预防与保健
1.补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质
(1)补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾的浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐的补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。
(2)忌用生甲状腺肿物质：避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免发生甲状腺肿大。
2.供给足量蛋白质每人每天蛋白质量至少超过20克，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲减时小肠黏膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般清蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。
3.限制脂肪和富含胆固醇的饮食甲减患者往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇的饮食。
4.纠正贫血，供给丰富维生素有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。
5.膳食调配
(1)宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。
蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
(2)忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。
第八节因缺碘引起的单纯性甲状腺肿
一、简介
单纯性甲状腺肿是因缺碘致甲状腺肿大或甲状腺激素相对不足等原因引起甲状腺代偿性增大，无明显甲状腺激素分泌异常。可呈地方性分布(地方性甲状腺肿)，也可呈散发性分布(散发性甲状腺肿)。
二、表现
常无特殊症状，仅甲状腺轻至中度肿大，后期形成多发性结节，甲状腺质地随病期延长而变硬。青春期甲状腺肿大可随情绪、气候及月经周期而有自发性波动。结节性甲状腺肿可因结节出血、坏死而使肿块突然增大及疼痛。
三、诊断依据
1.颈前下方逐渐变粗或有肿块，随吞咽上下移动，一般无疼痛。
2.女性多见，青春期、妊娠期、哺乳期发病或加重。可有地方性甲状腺肿家族史。
3.甲状腺肿大，程度和质地不一，严重者可呈巨大甲状腺肿或具有大小不等的多个结节，亦可有囊性变、钙化，无血管杂音及震颤。
4.甲状腺功能检查：基础代谢率、TT3、TT4水平正常或偏低，TSH水平正常或偏高，甲状腺131碘摄取率测定，正常或升高，但无高峰值提前，T3抑制试验呈阳性。
5.排除其他甲状腺疾病。
四、治疗
(一)西医治疗
治疗原则
1.补碘；
2.补甲状腺激素；
3.手术治疗。
方法选择
1.散发性甲状腺肿，Ⅰ度大小不需特别治疗，常食用海带即可；
2.散发性甲状腺肿，甲状腺肿大明显，常用甲状腺片治疗；
3.地方性甲状腺肿，应用甲状腺激素、碘或手术治疗。
(二)中医治疗
中医称单纯性甲状腺肿为“气瘿”，俗称“大脖子病”，多因平素饮水和食物中含碘量不足，加上心情不畅、气郁痰结而成。中药以理气，化痰，活血及软坚散结为主辨证论治。
1.肝郁气滞
主症：甲状腺肿大，质软不痛，心情抑郁，胸闷胁胀，善太息，或兼胸胁窜痛，乳房胀痛，月经不调，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，理气消瘿。
2.痰气郁结
主症：甲状腺肿大，颈部觉胀而不适，胸闷气促，或咳嗽有痰，苔薄腻，脉滑。
治法：理气化痰，软坚散结。
3.气滞血瘀
主症：甲状腺肿大，按之较硬或有结节或赤脉显露。肿块经久未消，胸闷气促，纳差，或声音嘶哑，舌质淡暗，苔薄白或白腻，脉弦细或沉涩。
治法：理气活血，化痰散结，软坚消瘿。
五、饮食疗法
1.紫菜萝卜汤紫菜15克，白萝卜300克，陈皮6克，水煎煮熟，调味服食。每日2次。
2.蚝豉海带汤蚝豉100克，海带60克，水煎煮熟服，每日1～2次。
3.紫淡双菜汤紫菜15克，淡菜100克，猪瘦肉60克，水煎煮熟，调味服食。
4.海带瘦肉汤海带50克，猪瘦肉60克，水煎煮熟，调味服食。
六、生活调理
1.饮食食物中加碘，多吃含碘丰富的食物，如海带，海蛰皮，紫菜等。萝卜族含致甲状腺肿的物质，黄豆，白菜中含有阻抑甲状腺素合成的物质，应避免使用。术后应进高蛋白，高维生素的食物。
2.活动患者应在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，并做一些适度的活动，不受寒冷，感染和创伤，避免精神刺激。因上述因素可增加对甲状腺素的需求，引起相对性碘不足，加重和诱发甲状腺肿。手术后应早期开始转头运动和颈部按摩，并随着健康状况的好转，相应增加运动量。
3.复发倾向如甲状腺无痛性肿大及产生一系列压迫症状和疼痛，甲亢时，或术后伤口出现疼痛，肿胀应及时就医。
4.注意硫氰化钾，过氯酸钾，对氨水杨酸，对氨柳酸锂，硫嘧啶类，磺胺类，保泰松，和萝卜，白菜，黄豆会引起甲状腺肿，应停止服用和食用。术后残留的甲状腺组织常增生，肿大，为防止再形成腺肿及术后甲状腺功能偏低，宜长期服用甲状腺制剂。
七、预防与保健
1.对地方性甲状腺肿流行地区居民需做集体性预防处理。在缺碘区，以碘化食盐最为有效方便，浓度一般采用1：10000。碘油肌注适用于，肌注后可形成碘库，吸收极慢，效果优于碘化食盐，低于1岁者，用125毫克(含碘量)，1～4岁250毫克，5～9岁750毫克，>；10岁1000毫克。
2.40岁以上特别是结节性甲状腺肿患者，应避免食太多含碘物质，以免发生碘甲状腺功能亢进症。
养生保健歌
早起活动多锻炼，养花修行能康健。调节饮食可健胃，闲作诗画生乐趣。
助人为乐心自安，笑口常开乐晚年。读书看报能养胆，注意时令着衣衫。
忍让勤省免祸端，不惹是非气消完。心中无忧好安眠，万事称心寿百年。
少厚昧，戒毒烟。勿暴饮，忌饱餐。益脾胃，保后天。寒暑易，时令换。
视冷热，衣增减。七情过，百疾添。避惊怒，忌忧烦。节情欲，少缠绵。
柳勿问，花莫沾。养肾精，固真元。患微疾，莫轻看。早诊治，防转变。
为人忠，从政廉。德广施，镜高悬。忠孝尽，人伦全。下对地，上对天。
无愧事，高枕眠。老退休，理自然。勿失落，莫伤感。遇冷视，若等闲。
善有报，天理还。着布衣，吃淡饭。惟知足，才乐观。不谋私，多行善。
遇分歧，别争端。和为贵，忍当先。忙道歉，可延年。窗外事，淡如烟。
耳不闻，心不烦。名不求，利不贪。弱不欺，贵不攀。宁玉碎，勿瓦全。
心若正，身必安。养心性，享天年。天下事，古难全。生老死，顺自然。
早睡早起身体好，闭目养神是妙招。日光空气和清水，这是健身三件宝。
中午饭后睡小觉，阴阳平衡乐逍遥。粗粮细粮常搭配，少荤多素要协调。