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第12章 循环系统疾病(5)

中药单味药

室性期前收缩——山楂、黄连、茵陈、常山、万年青、苦甘草、半夏、苦参、羌活。

房性期前收缩——延胡索、山楂、汉防己、小檗碱(黄连素)、茵陈、常山、万年青、半夏、苦参。

结性期前收缩——延胡索、常山、山楂。

心房颤动——山楂、汉防己、万年青、甘松、延胡索、常山、石菖蒲、茵陈。

房室传导阻滞——附子、人参。

室上性心动过速——常山、万年青、防己。

阵发性室性心动过速——万年青、常山。

窦性心动过缓——人参、麻黄、附子。

五、饮食疗法

心脾两虚型

【临床表现】心悸、面色苍白、失眠、头晕、食欲缺乏,舌质淡,脉细。

【食疗药膳】

1.白鸽参芪汤白鸽1只,黄芪30克,党参30克。将白鸽去毛及内脏,洗净,同黄芪、党参一起放锅内煮汤,吃鸽肉饮汤。

2.大枣炖猪心猪心100克,大枣25克,同置碗内加水,文火炖2小时后调味食用。

3.羊肉枸杞汤羊肉60克,枸杞子30克,黑豆30克,淮山药20克,红糖25克,水煎熟,喝汤吃羊肉。每日1次。

阴虚火旺型

【临床表现】心悸、心烦少眠、头晕目眩、腰酸耳鸣,舌质红少苔,脉细数或促。

【食疗药膳】

1.黄芪黄鳝猪肉汤黄芪30克,黄鳝2条,猪瘦肉60克。黄鳝去内脏,切段,同猪瘦肉、黄芪加水共煮熟去黄芪后食用。

2.鳖肉枸杞汤鳖1只(约500克),枸杞子30克,女贞子25克,莲子15克。将鳖宰杀,去内脏、头,加上述中药共煮熟,去药渣吃鳖肉饮汤。

3.猪脑炖枸杞猪脑1具,淮山药30克,枸杞20克。

将淮山药、枸杞子用纱布包扎好,与猪脑加水共炖,将熟时下少许盐或调料食之。

脾肾阳虚型

【临床表现】全身虚肿、身寒怕冷、神疲乏力、腰酸,纳少,舌质胖淡,苔薄白腻,脉沉迟。

【食疗药膳】

1.米酒核桃汤米酒50毫升,核桃仁6个,白糖30克。将核桃仁与白糖共捣为泥,放入锅中,下米酒调匀,以文火煎煮10分钟即可,每日1~2次。

2.熟附羊肉麻雀汤羊肉300克切块洗净,麻雀2只(去毛及内脏)洗净,熟附子15克,生姜3片,一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煲2小时,调味食用。

3.参茸炖鸡肉鸡肉100克,高丽参6克,鹿茸3克,一齐放入炖盅内,加开水适量,炖盅加盖,文火隔水炖3小时,调味供食。

气阴两虚型

【临床表现】心悸怔忡、自汗、神倦乏力、纳呆,舌质红,苔薄白,脉细略数。

【食疗药膳】

1.酸枣仁粥酸枣仁20克(炒黄研末),粳米100克,加水煮成粥,空腹食之。

2.桂圆肉糯米粥桂圆肉20克,糯米60克,白糖适量加水煮粥,空腹食之。

3.莲子百合煨猪肉莲子50克,鲜百合60克,猪瘦肉150克,同放入锅内加水,再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。先武火烧沸,再用文火煨炖1小时即可,食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日1~2次。

六、生活调理

心律失常患者应保证有充足的睡眠,中老年患者,每日都不应少于8小时。饭后不宜立即就寝,因为饭后迷走神经兴奋性增高,会抑制心跳。饭后立即就寝有可能出现心脏骤停,对缓慢性心律失常患者有潜在危险。就寝时间最好安排在饭后2~3小时。

睡眠的姿势应采取右侧卧位,双腿屈曲。

饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油,减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量,不宜过饱。

要戒烟戒酒,烟酒对心血管系统有刺激与损害作用。

要养成定时大便的习惯,保持大便通畅。

生活要有规律,要进行适当的体育锻炼,保持乐观的情绪。

七、预防与保健

(一)患了心律失常应注意哪些

(1)正确对待,心胸开阔:心律失常患者要做到心胸开阔,树立战胜疾病的信心。

不要因为患了心律失常而忧心忡忡。尽管心律失常是一种病态,但除了严重的心律失常,一般心律失常的患者能够同健康人一样地生活、学习和工作。早发现,早治疗,心律失常并非不能控制。

(2)积极治疗原发病,按时服药。

(3)合理安排休息与活动。

心律失常患者宜适当地做些锻炼,如养鱼、种花、散步、练太极拳、保健操、练气功等。只有严重心律失常,心功能极差的患者才应长期休息。

(4)随季节、气候变化调节生活起居。在气候变化大、季节交替的时候要采取措施,预防感冒,以免加重病情。

(5)注意安排合理饮食,戒烟,少饮酒。

(6)养成良好的大便习惯,不要因为便秘而发生意外。

(7)定期到医院检查,复查有关项目,合理调整用药。

(二)如何预防心律失常

(1)控制原发疾病:心律失常可以是心脏或其他原发疾病的临床表现之一。患者对自己所患疾病应加以重视。遵照医嘱按时服药,不可自行停药或减少药物剂量。应定期检查,及时处理。

(2)保持精神乐观:心脏的搏动除依靠心脏本身的生物电活动为基础外,也可受精神神经因素的影响。精神不安、紧张激动会影响神经系统的稳定性,导致心律失常。

要注意自我情绪调节,遇事勿怒,不看使人恐怖、紧张、悲伤或惊喜过度的影视书刊,多听悦耳动听的音乐,平时多养花种草以怡情养性。

(3)注意劳逸结合:生活要有规律,起居有常。工作量要同自己的体质与疾病相适应,切不可做力不从心的工作。注意气候变化,适时增减衣服。选择适合的体育锻炼,如散步、慢跑、保健操、太极拳、气功等。活动量应以活动后不感到气急、心慌、头晕、胸闷等为度。应节制房事,性兴奋会诱发心律失常。

(4)合理饮食调摄:饮食宜高热量、高维生素而易消化的食物,避免食用过硬不消化及带刺激的食物。吸烟饮酒是引起心律失常的重要诱发因素,应戒烟忌酒。平时可服用益气养心的药膳,如人参粥、大枣粥、莲子粥等。

(5)对危及生命的严重心律失常,应绝对住院治疗及卧床休息。严禁用力排便,自行翻身和活动,否则会加重心脏负担。凡安装起搏器的患者与家属都应学会使用与调节起搏器。患者外出时应随带阿托品、异丙基肾上腺素等药物以备急用。并应按照医嘱,坚持服药。

(三)心律失常患者睡眠时应注意些什么

睡前不宜喝刺激性饮料,如咖啡、茶、可乐等,尤其是快速性心律失常或曾经有过快速性心律失常的患者。

睡前不宜看令人兴奋、激动的比赛或节目。睡前不宜进行谈话,不宜晚睡。睡眠的卧位应采取右侧卧位,身体自然屈曲,这种姿势有利于血液的回流,减少心脏负担。若有心功能不全,有胸闷,呼吸困难,不能平卧者,应采取半卧位或30°坡度卧位。卧具应温暖、柔软、舒适,不应感到过冷或过热。应把急用的药品放在离床较近的地方,以便伸手可以拿到。有严重心律失常或伴有心功能不全者,应准备一筒氧气备用。

(四)中医是如何预防心律失常的

(1)保持精神愉快:中医认为七情活动对机体生理功能起着协调作用,但七情太过,超过人体自身调节的范围,则脏腑气血功能紊乱,而导致疾病。

七情之中,唯有喜属于良性刺激,喜为心志,笑为心声,经常保持乐观的情绪对健康是有好处的。若长期忧郁、恐惧、悲伤、忧愁,则易气机失调而致病。

故应做到少私寡欲,养心敛思,处世达观,消除嫉妒,加强道德修养,舒畅情志。有病的人宜移情易性,坚定战胜疾病的信念。

(2)选择适当的居住环境:人与自然是有机的统一体,生活环境对人类的生存和健康影响重大。适宜的生活环境可保证学习工作的正常进行,促进健康长寿。人类适宜的生活环境应有,洁净的水源,新鲜的空气,充沛的阳光,良好的植被,室内宽敞适中,光照调和,自然通风良好。

(3)有合理的起居作息:起居有常是养生的基本要求,只有做到起卧有时,生活规律,才能最大限度地调养神气,提高适应环境的能力。

衣着调摄与身体健康有密切关系。着衣制装要因人因时因地制宜,并掌握适度,使其具有防护、保健作用。

(4)劳逸适度:劳逸适度是保证机体气机通畅,血脉调达,五脏安和的重要环节。贪逸无度,过度劳累,均可导致气血运行不畅通而致病。因此,应做适当的体育锻炼。

(5)饮食适宜:饮食要全面调配,因人而宜,五味调合,营养全面。就餐注意定时、定量、卫生,注意避免过度油腻、厚味、生冷。多食益气养血、益心气、养心阴的食品,如小米,大枣,鸡蛋,红糖,龙眼,胡桃,鱼等。同时戒烟酒。

(五)致命心律失常的家庭救治

致命性心律失常主要指阵发性室性心动过速及3度房室传导阻滞。室上性心动过速虽一般不致命,但临床常见、且一旦合并预激综合征而又得不到正确的处理,其后果也很危险。这里主要谈谈室性心动过速和室上性心动过速的家庭急救和自救。

1.阵发性室性心动过速①撞击患者心前区。患者在家中或院外发生“室速”,目睹者可立即叩击其心前区数下,利用撞击所产生的10~35焦耳的低能量电流使“室速”和刚发生的“室颤”恢复正常心律。②咳嗽动作自救。发生致命性室性心动过速时可用连续咳嗽4~5次来自救。

2.阵发性室上性心动过速对“室上速”采取刺激迷走神经兴奋的方法,可使部分患者的这种心动过速突然中止、家庭中自救可试用以下方法:①交替压迫眼球,但有青光眼者禁压。②交替压迫两侧颈前中部,但对高龄老者慎压。③尽量使头后仰或躯体前弯。④用力吹膨胀困难的气球。⑤深吸气后用力屏气,然后做深呼气动作。

经过上述方法如仍不能终止这种“室上速”,应将患者送医院救治。

第四节青少年要防范病毒性心肌炎

一、简介

病毒性心肌炎是因病毒侵犯心脏,引起心肌炎症性改变所导致的一种心脏疾病。以急性病毒性感染后出现或发病,同时出现心悸、胸闷、胸痛、气急等心脏症状,以及心电图异常改变为临床主要特征。本病可发生于任何年龄,但以青少年多见,男性多于女性,夏秋季为高发季节。

二、表现

发病前1~3周往往有上呼吸道及肠道病毒感染症状如:发热、咳嗽、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等。心肌受累的症状。心前区不适、胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛及乏力。心律失常以过早搏动多见,轻者无不适;频发者常有心悸、胸闷;严重心律失常可导致心力衰竭、昏厥、抽搐。重症患者可发生心源性休克,表现极度烦躁不安、面色灰白、皮肤发花、四肢湿冷及末梢发绀。

安静条件下出现心动过速,个别表现为心动过缓,心律不齐。合并心包炎者心界多有明显扩大。心尖区第一音低钝,部分有奔马律,伴心包炎者可听到一过性心包摩擦音。危重患者表现脉搏微弱,血压下降;两肺出现啰音;肝脾大,提示循环衰竭。

三、诊断要点

1.临床主要表现发病前1~3周有急性病毒性感冒史,或感冒同时出现胸闷、心悸、气急、乏力等,严重者表现为心悸、呼吸困难、心前区痛、水肿、昏厥,甚至猝死。心脏听诊显示心律不齐,心动过速,心动过缓,心音低钝等。

2.实验室检查心电图显示ST-T段改变,各种心律失常,包括室性、房性、交界性期前收缩,以及各种传导阻滞等。抗心肌抗体检测阳性。

四、治疗

(一)西医治疗

改善心肌细胞营养与代谢药物如辅酶A、肌苷、细胞色素C、三磷腺苷、泛癸利酮(辅酶Q10)、极化液,广谱抗生素,抗病毒药物,调节细胞免疫功能的人白细胞干扰素、基因工程制成的干扰素等。

(二)中医治疗

中医认为,本病为年轻未达筋骨隆盛、元气尚未充满之时或素体禀赋不足之人。或因肺卫失司,感受温热病邪;或为脾胃适逢亏欠,感受湿热疫毒,从而导致本病。

邪毒侵心

【症见】发热恶寒,头痛身楚,鼻塞咽痛,或伴咳嗽,心悸气促,胸闷胸痛。舌红,苔薄,脉结代或促。

【治法】清热解毒,疏邪清心。

【方药】银翘散加减。

金银花15克,连翘15克,麦冬15克,板蓝根15克,牛蒡子12克,赤芍15克,桅子9克,黄连3克,竹叶9克,甘草5克。

随症加减:热重者,加石膏30克(先煎),以大清里热;喉咽热痛者,加生地黄15克,玄参15克,马勃6克,以养阴清热利咽;腹痛腹泻者,加白头翁30克,秦皮12克,以清肠解毒。

寒毒凝心

【症见】发热恶寒,无汗,头身疼痛,骨节酸楚,胸闷或痛,心悸气短。舌淡,苔薄白,脉迟或迟紧,或结代。

【治法】祛寒逐邪,温养心脉。

【方药】麻黄附子细辛汤加味。

麻黄9克,附片9克,细辛5克,桂枝9克,党参15克,丹参15克,炙甘草9克,大枣5枚。

随症加减:咳嗽,白痰者,加杏仁9克,前胡9克,款冬花9克,紫菀9克,以宣肺化痰止咳。

水气凌心

【症见】胸闷气喘,不能平卧,四肢不温,口唇青紫,腹胀肢肿。舌质紫,舌苔白腻,脉沉细。

【治法】温阳益气,利水活血。

【方药】参附汤合苓桂术甘汤加味。

黄芪30克,党参15克,附片12克,桂枝10克,白术15克,茯苓15克,丹参15克,麦冬12克。

随症加减:胸闷痰多者,加瓜蒌15克,薤白6克,半夏12克,以化痰宽胸。

痰热互结

【症见】胸闷心悸,心前区憋痛,口苦口腻,或口干便秘;舌红胖,苔腻浊或腻黄,脉滑数或促。

【治法】清热化痰,活血化瘀。

【方药】小陷胸汤合丹参饮加味。