49.为什么在怀孕头尾3个月不宜性生活？
妊娠头3个月是最易流产的时期，宜尽可能避免或减少性生活。因妊娠早期（特别是妊娠8周以内）胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜的联系还不牢固。而性交对盆底组织将产生一种强烈的机械性刺激，引起盆腔器官充血，而导致孕卵或胚胎从着床部位剥离出血；性交还能刺激子宫颈周围神经末梢，反射性地引起子宫收缩，从而造成流产；此外，性交时男方精液中的前列腺素进入女性体内，可使子宫、输卵管平滑肌收缩，这亦是促使流产的因素。所以妊娠头3个月不应性生活，至少应尽量减少次数。若为习惯性流产，应绝对避免性生活。
妊娠中期，胎盘形成，妊娠相对稳定，流产机会大大减少，性交的危险性也减少。除非习惯性流产，一般不禁忌性生活。不过不宜过频或过于强烈，因偶然也有发生胎膜早破或流产的。妊娠晚期性交，细菌容易进入女性生殖道引起感染；且压迫增大的子宫，可发生胎盘早剥或胎膜早破而危及母儿。因此，妊娠晚期尤其是预产期前一个半月内，应尽量避免性生活。
50.什么是恶露？恶露有臭味意味着什么？
产后从阴道排出来的血性分泌物叫做恶露。产后最初几天，恶露量比较多，含较多血液，故颜色鲜红，称为血性恶露，除血液及坏死的蜕膜组织外，有时还含有胎膜的碎块、胎儿皮脂、胎毛及胎粪等。3～5天后恶露变为淡红色，所含血量减少，有较多的宫颈黏液及阴道渗出液，还有坏死的蜕膜、白细胞及细菌，这种恶露称浆液恶露。
产后10～14天，恶露呈白色或淡黄色，内含大量白细胞、蜕膜细胞、表皮细胞、细菌及黏液，这时的恶露称白色恶露。
正常的恶露有血腥味，但不臭，大约在产后3周干净，也有些产妇到产后6周才干净。剖宫产比阴道分娩的产妇恶露持续时间要长些。
恶露如有臭味，要考虑可能已发生产褥感染，常见的是厌氧菌感染的子宫内膜炎或子宫肌炎。此时，恶露的颜色不是正常的血性或浆液性，而是土褐色且混浊、污秽，子宫复旧差，触及软，可能有压痛，体温略有升高，脉搏稍快。
如果产后较长时间恶露仍为血性，量多，伴有恶臭味，有时随血排出烂肉样的东西或膜状物，子宫复旧又差，应考虑子宫内可能有胎盘或胎膜残留，随时有出血可能，应及时去医院诊治。
51.坐月子时发现大量阴道出血是怎么回事？
产后24小时至产后6周发生大量阴道出血叫做晚期产后出血。多数发生于产后1～2周，最常见的发病原因有以下几个方面。
（1）胎盘或胎膜残留：是由于部分胎盘、副胎盘或胎膜残留在子宫腔内，并发生变性、坏死、机化，形成胎盘息肉，当坏死组织脱落时，暴露基底部血管，引起大量出血。
出血多发生于产后10日左右，表现为多次反复的子宫出血或突然一次大量出血，出血前没有什么预兆。当有怀疑胎盘、胎膜残留时应作刮宫术，以诊断明确并清除子宫内的残留组织。刮宫前要给予抗生素和子宫收缩剂，以控制感染和减少出血。
（2）蜕膜残留：正常蜕膜多在产后1周内脱落，并随恶露排出。若蜕膜因剥离不全而长时间残留，也可影响子宫复原，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。
（3）胎盘附着部位复原不全，胎盘种植面在尚未完全修复之前发生感染引起出血，常发生在产后2周左右。
应用子宫收缩剂和抗生素治疗常可奏效。
（4）剖宫产手术时子宫切口愈合不良或切口处有血肿，常在缝合子宫的肠线溶解后切口裂开出血。多发生在产后2～6周，需开腹探查。
晚期产后出血有时出血量大，来势凶猛，因失血量多，产妇易发生贫血，甚至休克，如不及时处理，可危及生命。因此，一旦出血即应及时就医。
52.产后何时可以恢复性生活？
分娩结束后，产妇全身除乳房外，各器官和组织，尤其是生殖器官，均将逐渐恢复到怀孕以前的状态。这种复原过程相当缓慢，一般需要6～8周才能完成。这段时间医学上叫做产褥期。
在产褥期间，特别是恶露尚未干净的时候，应严格禁止性生活。倘若在恶露未净时恢复性生活，由于此时子宫颈口未关闭，子宫的创面尚未愈合，病菌很容易进入子宫内。由于恶露是细菌极好的培养基，病菌进入子宫内很容易在里面孳生繁殖，致使子宫及其附件、阴道等发炎，进而可引起盆腔内的感染，如子宫内膜炎、子宫肌炎、急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎、急性腹膜炎等，严重者可发生败血症。
产后过早地进行性生活，还会引起产妇性交痛，尤其是对分娩时产道有擦伤或侧切的妇女来说，性生活易使尚未愈合或刚刚愈合的伤口裂开，给产妇平添新的痛苦，这往往会是女性日后性冷淡或性交畏惧的诱因。
总之，产后进行性生活最合适的时间应是产后6～8周后，即恶露完全干净、子宫完全恢复、伤口完全愈合之后。如有特殊情况，例如剖腹产者、发生产褥感染者或恶露有臭味者，更应适当延长时间。
此外，还应注意的是，由于哺乳期雌激素水平低下，生殖道壁薄，弹性差，如性交时动作过于强烈，极易造成阴道壁、阴道穹窿撕裂伤。因此，产后性生活时动作不应过猛。
53.哺乳期来月经是正常现象吗？
分娩后一段时间产妇处于停经或闭经状态，这是一种生理性停经或闭经。是由于哺乳期妇女卵巢功能受垂体前叶分泌的催乳素的抑制，在一段时间里卵巢停止排卵而造成的生理现象。停经的时间长短与哺乳情况、产妇年龄、营养状况等有关。现代医学研究证明，部分妇女产后4周卵巢功能即开始恢复，即意味着月经的来潮。
因此，哺乳期可以有月经来潮，而且是一种正常现象。
另外，产后过性生活应注意避孕。过去，妇女一般在整个哺乳期都不来月经，只有一部分妇女产后3～4个月可恢复月经。而现在随着物质生活水平的提高，产妇的营养不断改善，妇女产后来月经的时间越来越提前了。
笔者在实践中发现，产后1个月即来月经的妇女，近年来明显上升。因产后第1次来月经量不多，没有这方面经验的妇女，很易误认为是恶露未净，倘若不注意避孕，往往在不知不觉中怀孕。这样不但给产后的妇女在身体健康方面造成损失，而且还会使母乳量和质降低，孩子的天然营养资源遭到破坏，给优育带来不利和麻烦。
54.产后月经未转需要避孕吗？如何避孕？
有些妇女认为哺乳期不来月经就不会怀孕，因而不采取避孕措施，结果不知不觉地怀孕了。这是因为许多妇女在产后3～4个月卵巢排卵功能即可恢复正常，如果刚好在第一次排卵时有性生活，即有可能受孕，而一旦受孕就会继续停经，临床上表现出来的就是产后月经未转却怀孕了。因此，哺乳期月经未转也要避孕。
哺乳期采用什么方法避孕比较适合呢？首先要考虑的是避孕效果要好；其次是方法简便；另外还要考虑性感受，即不影响达到性满足。
使用避孕套是哺乳期妇女首选的避孕方法，如能和避孕药膏并用，效果更好，但是这种方法需要男方的充分合作。其次是放置宫内节育器（放环）。一般来说，哺乳期妇女宜在产后3个月放环。如果产妇已经来过月经，则需在月经干净3～7天内去医院放环；如哺乳期妇女月经未来潮，可到医院请医生检查，排除怀孕后，方可放环。
剖宫产以手术后半年放环为宜，这是因为剖宫产后子宫上有瘢痕，子宫复原较慢，因此，放环要在术后半年以上。
一般认为，剖宫产后放避孕环对产妇没有什么影响，虽然子宫曾受过损伤，但损伤修复后丝毫不会影响放环。若经过检查子宫恢复不良者，应推迟放环时间。在放环以前，应采取其他方式避孕，千万不要大意。另外，也可采用体外排精法避孕，但此法会在一定程度上影响男女双方的性满足。
哺乳期妇女不能使用避孕药避孕，因为避孕药会抑制乳汁分泌，使大多数服药者乳汁分泌量减少，而且避孕药的成分还可通过母乳对新生儿产生不利的影响。哺乳期妇女也不适合采用安全期避孕法，因为哺乳期妇女的排卵时间较难掌握。
55.为什么有的女孩七八岁就来月经？
在正常的生理情况下，健康女性在9～10岁时，第2性征开始发育，如乳房发育，乳腺组织增生，形成乳核，乳晕增大；12～13岁时，乳房明显增大，乳晕及乳头色素沉着；在乳房发育后1年左右，阴毛开始出现，而月经初潮，一般在乳房开始发育后l～2年发生。而国外有调查显示：95%的女孩在8岁半至13岁时开始出现青春发育征象。因此，如果女孩在七八岁前就出现了第2性征发育，甚至有月经初潮，说明女性青春发育提早。我们通常把这种情况称为女性同性性早熟症。
这些孩子虽然生理上性发育提早，但性心理发育并不成熟。所以会引起女孩的恐惧不安。而且如果性发育提早，身高猛增的起始时间及停止长高的时间相对变短，导致最终身高相对变矮。因此，对性早熟的孩子应进行特殊照顾，并到医院进行检查以查明原因，解除孩子及家长的心理负担，避免不必要的后果发生。
性早熟症按病因可分为两类，即真性性早熟症和假性性早熟症。
56.什么是女性真性性早熟症？如何治疗？
真性性早熟症是指真正由于下丘脑脉冲分泌被激活，卵巢发生了上述的周期性变化而出现的过早青春发育。这种女孩可有排卵及生育能力，其中有些找不到明显的脑内病因，称为“特发性真性性早熟症”，其症状的发展可快可慢。少数患儿可发现有脑内肿瘤，或先天畸形，或过去有脑积水、脑炎、脑放射或外伤史，或身体其他部位有神经纤维瘤等，称为“脑性性早熟”，以前者多见。
临床表现为月经来潮及骨龄测定结果超过了自己的年龄；有时面部出现痤疮，体毛及腋毛的分布如成熟女性，或有乳汁分泌，皮肤油脂分布；阴道脱落细胞成熟度增高，血中促黄体生成素和促卵泡激素高于同年龄水平等现象。
治疗上常采用合成孕激素治疗，如口服甲羟孕酮（安宫黄体酮）、甲基快诺酮、氯地孕酮等，但不能延迟骨骼成熟，不能改善最终身高。
近年来，研究者们发现用长效、高效的促性腺激素释放激素（GnRH）类似物可有效地抑制过早活跃的GnRH脉冲分泌，从而抑制卵泡发育及雌激素的分泌，而且其突出的优点是还能抑制骨骼成熟提早，改善最终身高。
57.什么是女性假性性早熟症？如何治疗？
假性性早熟症是指性早熟不是性生理功能成熟所引起，而是体内产生了某些肿瘤，或外来因素引起性征发育或月经初潮提前，而无排卵及生育功能。其原因主要有以下两个方面。
（1）内部原因：卵巢或肾上腺内出现了能分泌性激素的肿瘤或囊肿，所以对每个性早熟症患儿进行肛门指检及盆腔、肾上腺B超检查等，常可发现肿瘤存在。测定血内雌激素水平常可升高。
（2）外源性因素：误服了含性激素的食品、药物、补品，如母亲哺乳期服用避孕药或含激素的补品，或儿童误食避孕药，或服用了成分不清的中药、补品；还有食用了以含激素饲料喂养的家畜的肉类、水产等，或误用了含性激素的化妆品等。治疗上若肯定有卵巢或肾上腺肿瘤或囊肿，应行手术治疗。术后应定期到医院随诊，观察症状是否迅速消退，血内雌激素水平是否下降。是否根治则根据肿瘤的良恶性质决定。若为脑内肿瘤，则需请神经外科医生决定是否手术。对于外源性性早熟症只须找到并切断接触外源性激素的可能途径，其症状会自然缓解。
58.什么是无排卵周期？
一般来说，生育年龄的女性每个月都有一次排卵。
但有很多女性由于促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化而引起偶然的无排卵，并可能导致子宫出血，这一周期称为无排卵周期。这种子宫出血称为功能失调性子宫出血（功血），它的发病原因是由于调节生殖的神经内分泌机制失常，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑－垂体－卵巢轴的相互调节，营养不良、贫血及代谢紊乱，也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致无排卵、月经失调。
59.怎么知道该月经周期有无排卵？
要知道该月经周期有无排卵，可用以下几种方法监测。
（1）基础体温测定：正常卵巢功能的妇女，月经周期每天基础体温的连线保持着特有的曲线规律。月经周期的前半期基础体温较低，约36.5℃左右，排卵当日最低；后半期如有排卵，则卵巢分泌大量的孕激素，孕激素能直接作用于下丘脑体温调节中枢，促体温调节平衡点升高，因而基础体温上升0.3～0.5℃，维持在36.7～37℃左右，一直到月经来潮。基础体温测定虽不能百分之百地反应排卵情况，却是一种简便有效、经济的监测方法。
（2）卵巢激素的测定：包括尿或血中雌激素及孕激素的测定及血清黄体生成素和卵泡刺激素测定，而最直接的是血清孕酮的测定。血清孕酮升高，表示有排卵。
（3）B超卵泡监测：通过直接观察卵泡的变化来确定有无排卵，是一种可靠简便的监测方法。
（4）诊断性刮宫（又称宫腔诊刮）：可在月经前一周至行经后12小时以内行子宫内膜活组织检查，以判定有无排卵，并进一步了解黄体的功能。